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第四节
关于起搏器

(一)什么是人工心脏起搏器?

起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流,通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌,引起心房和心室相应的收缩,维持心脏的泵血功能,称为人工心脏起搏器。

人工心脏起搏器,就是一个人为的“司令部”,由脉冲发生器发放一定的脉冲电流,通过起搏电极传到心肌,局部心肌被兴奋并向周围传导,最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。

(二)人工心脏起搏器的构成

脉冲发生器

电池

电极及导线

永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中,可有单极、双极、三极导管,置于右心室、右心房和左心室。

(三)起搏器的安装

1.心脏起搏器安装前需注意什么?

1)了解患者的健康史

(1)了解患者的发病情况及以往的诊治过程。

(2)一般资料:年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况。

(3)家族史:家族中有无患心脏病的患者。

(4)既往史、药物史:有无其他疾病及药物过敏史。

2)了解患者的身体状况

(1)了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等,以及病人需要安装起搏器的类型。

(2)心脏和全身症状:如患者的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。

(3)辅助检查:心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间检查。

(4)心理及社会支持情况:由于起搏器价格高,应了解患者家属对手术的支持程度、患者的心理状态,以及对术后康复知识的了解和掌握程度。

2.心脏起搏器安装的术前护理

(1)完善常规检查;备皮,铺气垫床;术前左上肢建立静脉留置通路;行抗生素皮试,停用抗凝及抗血小板聚集药物。

(2)穿病员衣,取下首饰、活动性义齿、眼镜等,训练床上大小便。

(3)做好心理护理,不要紧张,保证充足的睡眠。

(4)手术当日可进食、水,按时服药,切忌饱餐。

3.心脏起搏器安装的术后护理

(1)与导管室人员做好交接,了解术中情况。

(2)观察起搏功能情况,护士交班时数脉搏。

(3)遵医嘱静滴抗生素预防感染。

(4)加压止血、康复训练。

(5)术后伤口沙袋压迫6~8小时,72小时内绝对卧床,取平卧位,非手术侧肢体随意活动,术侧上肢当日练习握拳、活动肘关节动作;24小时后被动活动肩关节,避免术侧肩关节大幅度运动,以防电极脱位或切口出血,单纯更换起搏器患者术后6~8小时即可下床活动,但仍须注意保护切口。

4.心脏起搏器安装的注意事项

(1)严格无菌操作,刀口处持续弹力绷带加压包扎,次日早晨由医生解除,注意敷料是否清洁、干燥,伤口有无红、肿、热、痛。

(2)无恶心、呕吐等症状,可进清淡、易消化、产气少、高纤维素的饮食,少量多餐。

(3)卧床期间,铺气垫床,加强皮肤护理,防止压力性损伤,加强生活护理及健康教育。

(4)保持大便通畅,避免腹压增加的因素。

(四)起搏器对日常生活的影响

1.旅行

(1)埋植起搏器的患者,可以外出旅行,乘飞机、火车均可。

(2)患者应随身携带起搏器卡,卡片注有姓名,年龄,安装起搏器的类型、型号、安装日期等,以便发生意外就近检查。

(3)机场安检时,不会影响起搏器工作。可出示起搏器卡给工作人员,以免造成不必要的误会。

2.工作

埋植起搏器的患者术后可以恢复正常工作,除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖的患者应避免在强电磁场的环境下工作。

3.运动

(1)埋埴起搏器的患者可从事一般性运动,不必太限制,如散步、高尔夫、门球都可以。

(2)避免参加有猛烈接触或剧烈震动的运动,如足球、橄榄球、马拉松、竞走、骑马及碰碰车等。

(3)避免对起搏器有压迫的活动。

(4)避免剧烈扩胸运动,突然牵拉活动力体位变动,以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。

(5)活动时注意不要过分使用肩臂部位。术侧上肢避免上举、提重物,如举重。

4.使用电器注意事项

(1)一般的家用电器,如电视、电烤箱、微波炉等不会对起搏器有影响。

(2)手机离开起搏器15厘米以上可安全使用。

(3)不要将磁铁靠近起搏器。

5.避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作

因其他疾病去医院就诊时,应将起搏器情况告知医生,以避免对起搏器有不良影响的检查和治疗。

(五)起搏器随访及注意事项

(1)使用年限一般是5~10年。随身携带起搏器卡(起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等)。

(2)定期随访,术后1个月内1次,3个月内1次,之后每半年一次。年限前1~2年,随访时间变为1~3个月。

(3)每天安静时(特别是早上起床时)数脉搏,然后记录,如静息时脉搏数少于起搏器频率5次/分,并伴有心慌、胸闷等不适,应及时到医院检查。

(4)若发生心悸、胸闷、头晕、黑矇、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等,应立即就诊。 9kl8UsdZL+IiLzy380aiPoYMYaCYLe+1niR/9gtEmG19DCUD5pDIoyOjwbklvcH2

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