第五节
高血压患者居家照护

一、高血压的治疗

健康的生活方式是高血压防治的基石，合理使用降压药是血压达标的关键。

（一）健康的生活方式

1．合理膳食

总原则：低盐饮食、限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量、营养均衡。

1）限盐

中国营养学会推荐钠盐日摄入总量：健康人6克、高血压患者3克。

每天多吃2克盐＝血压升高2 mmHg

2）限制总热量

控制油脂类型和摄入量，油脂分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。

（1）含饱和脂肪酸的食品：动物性脂肪中含饱和脂肪酸较多，室温下这些脂肪是固态或膏状的，加热后变成液体。在肥肉、动物内脏、禽类的皮及牛奶里含量高。

（2）含不饱和脂肪酸的食品：植物油（橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油、葵花籽油等）和鱼油在室温下为液态。鱼油中富含的不饱和脂肪酸，有助于预防血管疾病，所以要尽量多吃鱼类。

（3）含高胆固醇的食物：动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄及鱿鱼等。

（4）烹调油：每日烹调油用量小于25克（相当于2.5汤匙）。

2．营养均衡

（1）主食每天200克（女），300克（男）。

（2）粗粮、细粮搭配。

（3）适量补充蛋白质。

（4）增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜、200克水果。

（5）增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶、虾皮、小鱼干。

（6）膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。

3．适量运动

规律的体力活动可降低收缩压4～9 mmHg，适度的运动还有减肥、降脂及降糖效果。

1）运动的最佳形式——有氧运动

（1）特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长。

（2）有氧运动类型：如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类及健身操等。

（3）适合老年人的运动：散步、太极拳、瑜伽及体操。

2）体重控制标准

“体重指数”（BMI）用来评价体重：BMI＝体重（千克）÷身高 ² （米 ² ）。

4．戒烟限酒

WHO明确界定吸烟是一种疾病。烟草含有2 000余种有害物质，吸烟使罹患心脏病的风险增加2～4倍。高血压患者不提倡饮酒，如饮酒，则少量，葡萄酒、黄酒每天在100毫升以内，60°白酒每天在25毫升以内，啤酒每天在300毫升以内。

5．心理平衡

（1）看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐，闭目回忆过去美好、温馨的情景。

（2）买一个计步器，每天走5 000步。

（3）外出旅游，购物逛街。

（4）和亲友打个长电话，释放忧虑。

（5）回家和孩子玩耍。

（二）服用药物

1．总目标

使血压达标，最大限度地降低心脑血管疾病发病及死亡的总体危险。一般高血压患者控制在140/90 mmHg以下，老年（≥65岁）患者控制在150/90 mmHg以下。舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应密切监测，逐渐实现降压目标。血压并非越低越好，收缩压降至110 mmHg以下并不能带来更多的获益。

2．血压达标的要求和时间

平稳达标、长期达标，避免血压下降速度太快以及降得过低；经过4～12周的治疗使血压达标。

3．常用降压药物

4．用药原则

（1）小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，获得疗效的同时使不良反应最小。

（2）优先应用长效制剂，尽量使用每天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。

（3）联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。

（4）个体化治疗，根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。

（5）在治疗高血压的同时，综合干预所有心血管风险因素，处理各种并存的临床疾患。

（6）长期治疗的重要性：患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。

二、血压的监测

1．家庭自测血压

鼓励患者使用电子血压计，推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH、BHS、AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。

（1）充气：自动充气，使用方便。

（2）放气：自动放气，速度均匀，测量结果偏差小。

（3）显示方法：使用液晶屏显示结果，比较直观。

（4）适用对象：医用／家用。

（5）环境影响：不含汞，不存在对医生的危害和环境破坏问题。

2．电子血压计血压测量方法

（1）测量血压之前5～10分钟开始就应该保持心情平静，使自己的精神安静下来。精神紧张、情绪波动大、剧烈运动和活动之后测量的血压值都是不准确的。

（2）测量血压前，最好裸露手臂上臂，不要把长袖袖子卷起来造成压迫上臂血管，而造成血压测值不准确。

（3）取坐位，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45°角，手放轻松勿握拳。

（4）将袖带平整地缠绕于上臂中部（不能缠在肘关节部）。袖带的下缘距肘窝1～2 cm。袖带卷扎的松紧以能够刚好插入一指为宜。缠得过紧，测得的血压偏低；而缠得过松则测得的血压偏高。袖带的胶管应放在肱动脉搏动点。

（5）测量血压的时候不要说话，不要屏住呼吸，要自然呼吸。

（6）测血压需一次完成，若未完成则应松开袖带，休息2～3分钟再重新测量。

（7）测血压过程中如发现血压有异常，应等待一会再重测。两次测量的间隔时间不得少于3分钟，且测量的部位和体位要一致。

（8）开始测量血压时，双臂血压皆可测量，如果双臂血压不同，通常右臂的血压值会略高于左臂，记录时应以高的测量数据为准。

（9）高血压患者需定时监测血压，最好每次都能固定时间、固定部位、固定体位进行测量，把所测量的血压值记录下来，以便对照，进行自我健康保健。

三、高血压管理的14个误区

（1）凭感觉用药，根据症状估计血压情况。

（2）降压治疗血压正常了停药。

（3）只服药，不看效果。

（4）不经医生诊治自行购药服用。

（5）担心用药过早，长期用药会产生耐药性。

（6）单纯依靠药物，忽视生活方式的改善。

（7）不愿服降压药，只改善生活方式。

（8）靠输液治疗高血压。

（9）间断服药或频繁换药。

（10）认为血压降得越快、越低越好。

（11）化学药物有不良反应，不敢长期用。

（12）迷信保健品、保健仪器、天然药品降压。

（13）有灵丹妙药可根治高血压。

（14）认为自测血压不准确。 3uAVo20wBURdtRZMElaWnHTcwZI4q6I7pK9VLgW8tgZXrYfmgyVkcCQNqt8zmzNG