第五节
推拿与筋骨节窍的关系

筋骨节窍是人体的运动器官和支撑结构。筋，即肌腱，分布在机体浅部，结聚于关节，联系于肌肉，约束骨骼，有利于关节的屈伸运动，正如《素问·痿论》所说：“宗筋主束骨而利机关也。”骨，是指全身骨骼，属奇恒之腑，为人体的支架，有支撑形体，参与运动的功能。节窍，包括关节与关节腔，关节是骨与骨之间相互连接的组织；关节腔是关节间的腔隙，有津液充斥，能荣润滑利关节，使关节运动自如。

《灵枢·本脏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利。”是故筋骨节窍依赖于气血滋养，气血充盈，经脉通利，则筋骨劲强，关节滑利。然而气血的充盈又依赖于脏腑的化生敷布。以上论述体现了筋骨节窍与五脏六腑、气血津液有密切的关系。推拿直接作用于人体体表，通过经络传导，调节内脏，使气血充盛，筋骨节窍得到营润和滋养。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“盖一身之骨体既非一致，而十二筋之罗列序属又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛纵卷挛，翻转离合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦。”《伤科汇纂》云：“伤筋者，寒则拘紧，热则松弛。”《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短而拘，驰长为痿。”这充分说明筋骨之病，与外伤、六淫邪气有密切的关系。临床推拿要辨证施治。

〔附〕十二经筋

足太阳经筋

足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻；其支者，为目上纲，下结于頄；其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，斜上出于頄（图2-15）。

足少阳经筋

足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻；其直者，上抄乘季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆；直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄；支者，结于目眦为外维（图2-16）。

足阳明经筋

足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，斜外加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊；其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳，太阳为目上纲，阳明为目下纲；其支者，从颊结于耳前（图2-17）。

足太阴经筋

足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，结于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹，结于脐，循腹里，结于胁，散于胸中；其内者，著于脊（图2-18）。

足少阴经筋

足少阴之筋，起于小指之下，入足心并太阴之筋，斜走内踝之下，结于踵，与足太阳之筋合而上结于内辅骨之下，并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合（图2-19）。

足厥阴经筋

足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅骨之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋（图2-20）。

手太阳经筋

手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下；其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出足太阳之筋前，结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦（图2-21）。

手少阳经筋

手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕，上循臂结于肘，上绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳；其支者，当曲颊入系舌本；其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角（图2-22）。

手阳明经筋

手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于髃；其支者，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上颈；其支者，上颊，结于頄；直者，上出手太阳之前，上左角，络头，下右颔（图2-23）。

手太阴经筋

手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃，上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季胁（图2-24）。

手厥阴经筋

手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁；其支者，入腋散胸中，结于贲（图2-25）。

手少阴经筋

手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结肘后廉，上入腋，交太阴，挟乳里，结于胸中，循贲，下系于脐（图2-26）。