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《伤寒论》作为四大经典之一，在中医学中具有不可替代的地位，研读《伤寒论》也是成为一名合格的中医必须做的重要功课。《伤寒论》成就了历代名学大家，同时，历代医学先哲也通过他们的长期实践、反复钻研、临床验证、不辍耕耘，使《伤寒论》成为一门专门的学科。从历代研究和注解《伤寒论》的方法来看，大致可以概括为四大流派：一是以成无己为代表的随原文顺序注释派，二是以方有执和喻昌为代表的错简重订派，三是以张志聪和张锡驹为代表的维护旧论派，四是以柯琴为主的辨证论治派。其中辨证论治派又可分为以经类证、以方类证、以因类证、以症类证四种。《伤寒论纲目》就是以症类证的代表。
《伤寒论纲目》为清代医家沈金鳌所撰。沈金鳌，江苏无锡城内西水关堰桥人，字芊绿，晚号尊生老人，生于康熙五十六年（1717年），卒于乾隆四十一年（1776年）。早年习儒，博闻强记，经史诗文、医卜星算，皆多涉猎。曾举孝廉，因屡试不进，中年后遂潜心医学。他披阅仲景以降大量诸名家医籍，详研其理，审其要旨，参互考订，辑录成书。由于长期受儒家思想熏陶，使其有强烈的“尊生重命”思想，认为“人之生至重，必知其重而有以尊之，庶不致草菅人命”，故以“尊生”为书名，编成其代表作《沈氏尊生书》（1773年），其中包括《伤寒论纲目》十八卷、《脉象统类》一卷、《诸病主脉诗》一卷、《杂病源流犀烛》三十卷、《妇科玉尺》六卷、《幼科释谜》六卷、《要药分剂》十卷，共七种计七十二卷。此书辑前贤名论，撷各家之长，附己之灼见，括各科要义，凡药物、脉象、伤寒、杂病、妇儿科等，内容赅博，论述精辟。更为难能可贵的是，他治学严谨，追本溯源，重在务实求效。如其在《妇科玉尺》凡例中所言：所采古方，除试验获效外，其余必取方药之性味，按合所主之症，再四考订，果属针对不爽，才敢载笔。这种治学作风和品格，无疑为其著作增辉添彩，成为后世学者推崇的重要典籍。其中的《伤寒论纲目》，也成为《伤寒论》注本中独具特色的代表著作之一。
《伤寒论纲目》成书于乾隆三十九年（1774年）。卷首冠以总论，分为脉证、六经主证、阴阳、表里、传变、愈解6篇；自卷一至卷十五，编列张仲景《伤寒论》原文为纲，选辑后世医家“其语尤精且当者”注解为目，其分属六经次第者，则以柯琴之说为主；其不得分属六经者，如伤寒后证、伤寒所属诸病、辨脉法、平脉法等悉列于后。沈氏认为如此排列，虽有剪缀之嫌，却可揭仲景《伤寒论》辨证之旨。同时他还认为，《伤寒论》所论伤寒病证不全，乃王叔和编次之误，于是取《金匮要略》中属伤寒证者补之，以发先旨之微奥，于后世伤寒更加翔实、精当。
1.崇古为法，变化不泥
《伤寒论纲目》是《沈氏尊生书》的一部分，其中有沈氏编写《沈氏尊生书》时的重要思路和方法，即“崇古为法”。他在《杂病源流犀烛》中于每篇源流之下，首列《灵枢•经脉》的十二经脉起止循行及某经之气血多少，再以《黄帝内经》《难经》脏腑学说以澄其源，并采后世各家论述来析其流。《伤寒论纲目》的撰写也以此手法进行论述，如在《摇头直视》条下的“目”中选戴元礼注云，“《针经》云‘五脏六腑之气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，气之精为白睛，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精与脉并为系，上属于脑’”；在《身疼》条下的“目”中选王肯堂注云，“又《经》云，‘无阳则阴无以生’”；在《筋惕肉瞤》条下的“目”中选陶华注云，“《内经》曰，‘阳气者，精则养神，柔则养筋’”。如此例子，俯拾皆是。沈氏崇古尊古，然并非泥古不化，而是“变化不泥”。如在《自序》中所言：“《内经》揭伤寒之症，未详伤寒之变，自仲景创论，分阴阳，析六经，立方治，人始知伤寒之病之大与伤寒之病之治矣，而实未知其所以大、所以治也……不知一百一十三方，方方皆活；三百九十七法，法法皆通，即其法与方，融会贯通之，诚有取之无尽，用之不竭者。”其论经方临床应用，也紧贴实践，而无虚妄之言。
2.仲景为先，兼顾诸家
沈氏对仲景成书以降的《伤寒论》注本进行深入研究，在撰写《伤寒论纲目》时，以仲景为先，将《伤寒论》原文为“纲”。为明仲景奥旨，采后世精华而为之羽翼。“纲也者，以为主也，伤寒之论，创自仲景，故独主仲景而取其论以为纲；目也者，以为发明也，仲景论后……独采叔和以下若干家，各摘其语之尤精且当者以为目。”“以仲景论为纲，历代诸家之语足以阐明仲景者为目，庶览是书者，可寻流溯源，而晓然于仲景之旨矣。”遍览该书，所有仲景条文，皆以此方式进行剖析，为后学研读《伤寒论》提供了便利。
3.立足症状，剖析病机
《伤寒论纲目》主要是“以症类证”，也就是说从症状入手来辨析疾病病机。在症状的具体病机分析中，《伤寒论纲目》有以下几个特点。
（1）从脏腑角度分析病机：如对茯苓桂枝甘草大枣汤证、桂枝加桂汤证及栀子豉汤证“动气”的病机分析：“首条脐下悸，乃肾水乘火而上克……二条，……是水邪欲乘虚而犯心……三条，胃中以下而空虚，邪之客上焦者，必不因下而除，故客气动于膈也。”
（2）从六经角度分析病机：如在解析“其脉浮而数，能食，不大便，此为实，名曰阳结”条文中的“不大便”时，认为“此条本论阴结，阳结亦是陪客，以阳结即是胃家实也。阴结本少阴病，无表症，当用温药。”明确阳结不大便属于阳明燥屎内结，阴结乃少阴阳虚，阴寒凝滞。再如在论述“小便难”的病机时，认为“三阳皆有小便不利症，不获太阳也。如少阳伤寒五六日，中风，往来寒热，心烦，胁痛，或心下悸，而小便不利者，仲景则主小柴胡汤；若五六日已汗复下，胁满微结，渴而不呕，但头汗出，心烦，往来寒热，为未解，而小便不利者，仲景又主柴胡桂姜汤；若八九日下之，烦惊，谵语，身重，而小便不利者，仲景又主柴胡加龙骨牡蛎汤也。”皆从六经角度来阐释具体症状的病机。
（3）从表里（内外）角度分析病机：在解析“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”的“口渴”时，认为“所以名之曰温者，以内外皆热也，发热为外热，渴为内热，所以别于中风、伤寒也”。再如解析“疮家身虽疼，不可发汗，汗出则痉”的“痉”症时，认为“疮家病与风寒不同，风寒外症，必头项痛、身腰痛、骨节痛，非痛偏一处；风寒内症，必呕逆，或干呕、不得饮食。故发热恶寒虽亦相同，而辨其内外症则可知彼此之异，不得误认痈脓为风寒而错治矣”。
（4）从三焦角度分析病机：在解析条文“湿家，但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之则哕，胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也”中的“口渴”时，认为“背强、恶寒尚属太阳，寒湿本当汗解，不汗而下，必致阳气扰上焦而满，伤中焦而哕，伤下焦而小便不利，既三焦受病矣。口燥烦而舌上苔，由丹田之有热，不能饮水，是湿犹在中”。
（5）用类比方法分析病机：在论述条文“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤寒冷所致也”的“身疼”病机时，认为“风湿身疼与伤寒身疼各不同，盖伤寒身疼无止时，风湿身疼多在日晡时发，若更遇阴雨，与天气相合，则疼更甚，亦不必拘于日晡时矣”。这种用类比法分析症状病机的方法，迄今仍是临床鉴别疾病病机的主要手法。
4.补遗拾缺，揭示经旨
在《伤寒论纲目•卷首总论》中，沈氏直言：“叔和后，注释者不下什百家，又各以意颠倒，纷纭傅会，更兼日久残缺，仲景之原文益失，仲景之书益难读矣。”为了使读者全面整体把握《伤寒论》，他辑“百合病、狐惑病、阴毒、阳毒……妇人伤寒十篇”等《金匮要略》内容“次于六经之后”，且不惧“剪缀割裂之讥”，只为“苟可以发明仲景之书之旨”，为求仲景著作全貌，为解仲景经旨的苦心，昭然若揭，值得肯定。
沈氏《伤寒论纲目》有其鲜明的撰写特点和独到的学术成就，他“分条析款，各循六经分次，而其论有不得分属六经者，因辑脉症总论、六经主症、阴阳、表里、传变、愈解六篇冠于前”，并将症状条析于后，为后来研究和学习《伤寒论》者提供了不同的视角和借鉴。但也存在一定的不足，如其本来以症状为基础阐释病机，但有非症状者而以症状列出，如“蓄血”“结胸”“脏结”本是病名，而列于症状之中；“可下”“不可下”乃是治法，也杂入症状之列。尽管如此，《伤寒论纲目》仍瑕不掩瑜，开创了“以症辨机”注解《伤寒论》的先河。
学习中医经典著作的目的在于应用，应用的目的在于解决临床实际问题。如何将掌握的中医学知识正确、合理、便捷、有效地施用于临床实践，它的抓手在哪里，也就是说开启中医临证大门的钥匙在哪里，是每位中医人必须明了的一个核心问题。而这个核心就是病机，这把钥匙就是主症。主症从症状群中采集而来，病机则从主症中分析而得。沈氏的《伤寒论纲目》，从症状着手，条缕清晰地辨析仲景原文，真正找到了破解中医临床的奥秘，这是《伤寒论纲目》的独具匠心之处。我们品读该书，目的就是启迪读者思路，使中医学人明晰仲景学术的奥旨，领会《伤寒论》的精神实质，找到中医临床捷径，使经典著作能更好地指导临床诊疗工作。这也是我们注释该书的意义所在。
1.熟记条文
由于年代久远，文法特点，我们在读《伤寒论》时总有词句謇涩深奥，医理义幽难明之感。中国有句古话谓“书读百遍，其意自见”。学习《伤寒论》亦然，要不断读，反复读，认真揣摩，仔细研究。熟记原文是学好《伤寒论》的前提和先决条件，只有对条文熟悉到一定程度，才能熟而生巧，为之后的领会、贯通、拓展、应用打下坚实的基础。
2.理解原意
熟记是为了理解，只有在理解的基础上，才可能将之应用于临床实践。要理解《伤寒论》条文本旨，领会仲景原意，明晰其精神实质。理解了原意，才能站在先贤的肩膀上，并以之为工具，去透析疾病的本质。
3.参考注家
知识积累既可依靠自己的直接努力，又可借助他人的间接成果。《伤寒论纲目》为我们提供了历代名家解析《伤寒论》的真知灼见，从不同层面展现了《伤寒论》的精华，这些宝贵的知识，可以启迪我们的思路，开拓我们的视野，避免我们走弯路，引领我们从不同的视野去透析《伤寒论》的精髓，使我们能更快、更好、更加全面地掌握仲景学术的精神实质。
4.归纳类比
以症类证是《伤寒论纲目》撰写的最大特点，它已经为我们总括了《伤寒论》具体症状的病机，并将相关条文归于一体，但由于引用注家较多，认识难免莫衷一是，且论述平铺直叙，难于明其要点。在研读时，需要我们进一步将之按症归纳，分辨相同症状的不同病机，类比对照，如此才能执简驭繁，简明扼要，更好地理解和应用。
5.联系所学
《伤寒论》既是中医学理论的基石，又是临床实践的指导，它是跨越理论与实践的桥梁和纽带，是中医思维的圭臬和临床实践的准绳，而《伤寒论纲目》是对这种圭臬和准绳的解析和展示。我们在研读该书时，要时刻联系《中医学基础》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》等中医基础知识，只有这样，才能系统、整体、全面地掌握中医学术，活学活用中医经典，提高临床技能。
6.临床应用
学习《伤寒论纲目》，要在学习中实践，实践中总结，总结中领悟，领悟中研究，研究中提高，理论——实践——再理论——再实践，反复揣摩，用心体悟，不断提高。如此反复，临床诊疗时必将得心应手，而医疗水平也会有一个质的飞跃。
王振亮
2021年7月