结胸

● 【纲】 仲景曰：病发于阳而反下之，热入，因作结胸。若不结胸，但头汗出，余无汗，至颈而还，小便不利，身必发黄也。

● 【目】 陈士铎曰：伤寒变为结胸者，以伤寒火邪正炽，急与饮食，胃中得食，茹而不出，他脏因胃中有食，群起而争，其势猖狂，必当以变法治之。急用瓜蒌一枚，槌碎，入甘草一钱，同煎服。夫瓜蒌乃陷胸之胜物，平人服之，必至心如遗落，然惟食结在胸，非硝、黄、枳、朴、槟榔等可祛，必得瓜蒌始能陷之，尤恐其过于下也，可加甘草留之，使不至十分推荡，此变症而用变法，真胜于用正也。 ^[1] 张云岐曰：不发汗而反下之，热反内陷，寒气随热而入，入于胸必结，瘀热在里故也。

● 【纲】仲景曰：结胸无大热，但头微汗出者，此为水结在胸胁也，大陷胸汤主之。伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

● 【目】 成无己曰：结胸虽为实邪，人皆知用陷胸汤丸下之，或脉浮大者，不可下，下则死，是犹带表邪未全结实，下之重虚其里，邪深结则死。设或结胸形症悉具，而加烦躁者，尤为不治之疾 ^[2] 。

● 【纲】 仲景曰：病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也 ^[3] 。

● 【目】 赵嗣真曰：不经下后而心下满者，则有吐、下之殊，如“病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之”，又“脉浮而大，心下反鞕，有热属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数”，此二条是也，或吐或攻，要在泄其邪气。若下后心下满者，又有结胸、痞之别，如阳明病，虽心下鞕，又未可攻，《经》曰：“阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。”是邪气自表传里，至于心下，留结为实者，不可下，乃吐之可也。若未全为实者，则不可下，故有此戒。又邪气在表，未应下而强下之，邪气乘虚结于心下，实者鞕满而痛，为结胸；虚者满而不痛，为痞。盖实邪留结，则为鞕为痛；虚邪留滞，则但满而不鞕痛也。

柯琴曰：阳指形躯，阴指胸中、心下，非指阴经、阴症。发阳、发阴俱指发热，结胸与痞俱是热症。作痞不言热入，热原发于里也，误下热不散，因而痞硬，不可以发阴作无热解也。若谓非热症，泻心汤不得用黄芩、大黄矣。

● 【纲】 仲景曰：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

● 【目】 张兼善曰：从心下至少腹，石硬而痛不可近者，大结胸也；正在心下，未及腹胁，按之痛，未至石硬，小结胸也。形症之分如此，盖大结胸者，是水结在胸腹，故其脉沉紧；小结胸者，是痰结于心下，故其脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等；痰结宜消，故用瓜蒌、半夏等。

● 【纲】 仲景曰：结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。结胸症具，烦躁者亦死。

● 【目】 陈士铎曰：言不可下，见下之必死也。夫结胸而加烦躁，此胃气将绝也，胃气欲绝，即不能生津液而养心，故为死症。虽然，津液之竭，非五脏自绝，亦因结胸之故耳，是必攻其中坚，使结胸症愈，而津液自生，死症可望更苏也，药用化结汤。

柯琴曰：阳明脉浮大，心下反鞕，有热属脏者，可攻之。太阳结胸热实，脉浮大者，不可下，盖太阳浮大，仍为表脉，恐热未实，则水未结，故不可下也。结胸是实邪，烦躁是正气虚，故亦死。

● 【纲】 仲景曰：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞也，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

● 【目】 程郊倩曰：误下后有二症者，少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者，成结胸；偏于半里者，心下痞耳。此条本为半夏泻心汤而发，故只以痛、不痛分结胸、痞，不及他症。

陶华曰：结胸乃下早而成，未曾下者，非结胸也，乃表邪传至于胸中，未入于腑，症虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，为半表半里之间，只消小柴胡加枳壳以治。不效，则以本方对小陷胸汤，一服如神。若因下早而成者，方用陷胸汤丸，分浅深从纵治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，过下则伤元气，慎之！热实结胸，懊 ，烦渴，心下痛，少与大陷胸汤；寒实结胸无热症，三物白散，枳实理中丸。

[1] 【临证薪传】
陈氏所言结胸用瓜蒌治之者，痰热可用；若水热互结者，则病重药轻，当予大陷胸汤。

[2] 【注文浅释】
仲景所言结胸而脉浮大，不可下，其中脉浮非尽为表证，也可见邪实正衰的浮大无力。表证不可下，正衰阳气外越之浮也不可下。

[3] 【注文浅释】
仲景言病发于阳与病发于阴，历代争议颇大，如果结合原文2、3、7条，以及第151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞”来看，仲景原旨病发于阳当指太阳中风，病发于阴当指太阳伤寒。 RIhEoSgHvLsUw+KUUS9Vz1P9l2HELKkLTFZ8/4oh5PRJTxYTQcpZj4hmDFvVHkeW