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胁痛

【纲】 仲景曰:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

●【目】朱肱曰:身凉汗出,两胁疼痛,或干呕,此十枣汤症也。大抵胁下痛者,此为有饮,须分表里,干呕,微利,发热而渴,为表有水,小青龙加芫花主之;身体凉,表症罢,干呕而胁下痛,为里有水,十枣汤主之。十枣非小青龙之比,须量人虚实,不可妄投。

柯琴曰:水气为患,此则外走皮毛而汗出,上走咽喉而呕逆,中走胁肋而牵痛,下走肠胃而下利,浩浩莫御,非得利水之峻剂以直折之,中气不支矣,此十枣与五苓、青龙、泻心等法悬殊也。 [1]

【纲】 仲景曰:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。

●【目】楼全善曰:脉微细欲寐,少阴症也。浮细嗜卧,无少阴症,虽十日后,尚属太阳,此表解而不了了之谓。设见胸满、嗜卧,亦太阳之余邪未散,兼胁痛,是太阳、少阳合病矣。以少阳脉弦细也,少阳为枢,枢机不利,一阳之气不升,故胸满胁痛而嗜卧,与小柴胡和之。若脉浮而不细,是浮而有力也。无胸胁痛,则不属少阳也。但浮而不大,则不涉阳明,仍在太阳也,太阳为开,用麻黄汤以开之,然与太阳初病,用以发汗不同,当小其制而少与之也。

鳌按:此言太阳、少阳脉症相关处也。胁痛,本少阳症。

【纲】 仲景曰:伤寒吐下后,复发汗,虚烦,脉甚微,八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

● 【目】鳌按:此条胁下痛,兼见经脉动惕,属于虚气也,冲咽喉、眩冒即虚烦之处。

[1] 【注文浅释】
朱氏从水饮角度论述,对水饮在表在里进行了鉴别,并言表之水用小青龙、里之水用十枣汤;柯氏专论水饮之鉴别,可参。但从仲景本意来看,当为表里同病,所以才有表解乃可攻里之说。 rT42R0wr3HFbehKan+a2z+YOP9ocCTAcMUtoC1AzUnQ1pH8+/N1X0qkxxoZ0pUID

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