筋惕肉瞤

● 【纲】 仲景曰：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。太阳病，医发汗，仍发热恶寒，复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。

● 【目】 朱肱曰：大凡发汗过多，即身瞤动振摇，虚羸之人微发汗，便有此症，宜服真武汤。羸甚者，去芍药，或少用之；有热症，恶热药者，去附子。

杨士瀛曰：伤寒筋惕身瞤，发汗太过所致也，古人以真武汤主之，然真武汤能止其汗，而不能定其瞤。瞤者，动也。盖汗多则伤血，血虚无以荣筋，筋愈急而四体百骸俱为之瞤，宜以四物去地黄加人参、半夏、茯苓、甘草作剂，以五灵脂为佐，入生姜、乌梅煎服，自有神效，此专主生血，生血乃以收汗也。

陶华曰：筋惕肉瞤者，非常常有之。《内经》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”发汗过多，津液枯少，阳气偏虚，筋肉失所养，故惕惕然跳，瞤然动，非温经助阳不能愈，仲景特设真武汤救之。或因发汗、吐、下后，表里俱虚而有此状者，此又逆之甚矣。

柯琴曰：此条用真武汤，全在降火利水，重在发热、心下悸，头眩、身瞤因心下悸所致。脉微弱而自汗出，是无阳也，是桂枝症，不可与大青龙，以中有麻黄、石膏也，服之则血气不周于身，必筋惕肉瞤。因汗、下后加烧针，以致虚烦，多汗伤血，故经脉动惕；烧针伤肉，故面青、肤瞤，此亦半夏泻心汤症也 ^[1] 。

● 【纲】 仲景曰：动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。

● 【目】 魏荔彤曰：脐左属肝，故肝虚风动为头眩；肝藏血之脏，风动扰阴，故汗出不止也 ^[2] ；筋惕肉瞤者，肝主筋，血主肉，俱因气虚而振振惕瞤也。

陶华曰：此候最逆，先宜防风白术牡蛎汤，次服小建中汤，十救一二。

[1] 【注文浅释】
柯氏所谓半夏泻心汤证者，乃指烧针之前之证，非烧针后胸烦、面色青黄、肤瞤等证。

[2] 【注文浅释】
顺序颠倒了，应是汗出不止，而后阴伤风动而筋惕肉瞤。 Wt1r0PNPSJ0LA0Fd/kpHeBaDOnlsblSKrQ/cc6FgJrpciPyPmKtT0f6BD1bL3I8E