● 【纲】 仲景曰:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。太阳病,医发汗,仍发热恶寒,复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。
● 【目】 朱肱曰:大凡发汗过多,即身瞤动振摇,虚羸之人微发汗,便有此症,宜服真武汤。羸甚者,去芍药,或少用之;有热症,恶热药者,去附子。
杨士瀛曰:伤寒筋惕身瞤,发汗太过所致也,古人以真武汤主之,然真武汤能止其汗,而不能定其瞤。瞤者,动也。盖汗多则伤血,血虚无以荣筋,筋愈急而四体百骸俱为之瞤,宜以四物去地黄加人参、半夏、茯苓、甘草作剂,以五灵脂为佐,入生姜、乌梅煎服,自有神效,此专主生血,生血乃以收汗也。
陶华曰:筋惕肉瞤者,非常常有之。《内经》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”发汗过多,津液枯少,阳气偏虚,筋肉失所养,故惕惕然跳,瞤然动,非温经助阳不能愈,仲景特设真武汤救之。或因发汗、吐、下后,表里俱虚而有此状者,此又逆之甚矣。
柯琴曰:此条用真武汤,全在降火利水,重在发热、心下悸,头眩、身瞤因心下悸所致。脉微弱而自汗出,是无阳也,是桂枝症,不可与大青龙,以中有麻黄、石膏也,服之则血气不周于身,必筋惕肉瞤。因汗、下后加烧针,以致虚烦,多汗伤血,故经脉动惕;烧针伤肉,故面青、肤瞤,此亦半夏泻心汤症也 [1] 。
● 【纲】 仲景曰:动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤。
● 【目】 魏荔彤曰:脐左属肝,故肝虚风动为头眩;肝藏血之脏,风动扰阴,故汗出不止也 [2] ;筋惕肉瞤者,肝主筋,血主肉,俱因气虚而振振惕瞤也。
陶华曰:此候最逆,先宜防风白术牡蛎汤,次服小建中汤,十救一二。
[1]
【注文浅释】
柯氏所谓半夏泻心汤证者,乃指烧针之前之证,非烧针后胸烦、面色青黄、肤瞤等证。
[2]
【注文浅释】
顺序颠倒了,应是汗出不止,而后阴伤风动而筋惕肉瞤。