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摇头直视

【纲】 仲景曰:太阳病,发汗太多,因致痉。脉沉而细,身热足寒,头项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痉病也。

【目】 成无己曰:此以风盛于上,风主动摇故也。头者,诸阳之会,诸阳之脉,皆上于头;诸阴之脉,皆至颈胸中而还,阳脉不治则头为之摇矣。

柯琴曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋”,汗多则无液养筋,筋伤则挛急而反张矣。太阳主筋所生病也,要知痉非无因,因伤寒发汗不如法耳。今头痛虽止,而颈项强急、恶寒之症未罢,更见面赤、目赤,是将转属阳明,然诸症皆与伤寒相似而非痉,独头面摇动、口噤、背反张与伤寒不相似,故名曰痉。此汗多亡液不转属阳明而成者,治当滋阴以和其里,用炙甘草汤。《金匮》用桂枝汤加瓜蒌根,恐不胜任。

【纲】 仲景曰:摇头言者,里痛也。

【目】 成无己曰:里有痛者,言语则剧,欲言则头为之战摇也。里痛,非邪也,痛使之然;痉病,非逆也,风使之然。

【纲】 仲景曰:阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。

【目】 许叔微曰:心藏神而为阴之本,阳根于阴,阴根于阳,阴阳相根,则荣卫和,上下相随矣。绝则神去,而阴竭阳无根者,则不能自主持,故头为摇也。心绝者,真病也,风痉里痛者,邪气也,观其头摇,又当明其否藏焉。

【纲】 仲景曰:衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,目直视不能眴,不得眠。

【目】 戴原礼曰:直视者,视物而目睛不转动也。水之精为志,火之精为神。目者,心之使也,神所寓焉,肝之外候也,精神荣焉。《针经》云:“五脏六腑之气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑睛,血之精为络,气之精为白睛,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精与脉并为系,上属于脑。”五脏血气调和,精气充足,则目和而明矣。伤寒目直视者,邪气壅盛,冒其正气,使神智不慧,藏精之气不上荣于目,则目为之直视,伤寒至于直视,为邪气已极,症候已逆,多难治 [1] 。人以肝受血而能视,今衄家亡血,肝气已虚,目气已弱,又发汗亡阳,阴阳俱虚所致。

虞抟曰:目睛上视,名戴眼,此足太阳经之症。盖太阳目之上纲,而与少阴为表里,少阴之肾气大亏,则太阳之阴虚血少,故其筋脉燥急,牵引而上。若直视不转者,尤为凶候,速当以培阴养血为主。今人不知,俱云是风,若用风药,则阴愈虚,血愈燥矣。

[1] 【注文浅释】
此直视乃亡血复汗,目失充养,阴虚动风之象,非伤寒表郁所致。 9A6sZc/Fyf0ObXAAJgrvdc+W2H6bNYQPw54rR3muvBmksGVpLxFAefSJTMFgzCom

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