头眩郁冒

● 【纲】 仲景曰：太阳病，下之而不愈，因复发汗，此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出邪和故也。得里未和，然后复下之。伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之 ^[1] 。伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。太阳病，发汗太多，因致痉。脉沉而细，身热足寒，头项强急，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口禁，背反张者，痉病也。

● 【目】 成无己曰：眊为眼花，眩为眼黑。眩也，运也，冒也，三者形俱相近，有谓眩运者，有谓眩冒者。运为转运之运，世谓头旋者是；冒为蒙冒之冒，世谓昏迷者是。少阳病目眩，以少阳居表里之间，表邪所传渐行于里，表中阳虚，故时时目眩也；二阳并病，或眩运、眩冒者，以少阳与太阳并病，故眩者责其虚也；伤寒有起则头眩与眩冒者，皆汗、吐、下后所致，是知其阳虚也。故《针经》曰：“上虚则眩，下虚则厥。”眩虽为虚，而风家亦有眩者，风主运动耳。阳明中风，亦有头眩。诸如此者，皆非逆也，及其诸逆发汗，剧者言乱目眩，必死之症也。

吴绶曰：太阳中风，头眩头摇者，脉浮弦而急也，羌活神术汤加天麻、防风之类；若血虚头眩，四物汤加人参、天麻；痰火上攻，加黄芩、竹沥；内伤劳倦，阴虚头眩，补中益气汤加川芎、天麻、防风、蔓荆子；下焦元气虚脱作眩，人参养荣汤或大建中汤，加天麻。

易老曰：头旋目黑，非天麻不能除，故必加之。

鳌按：妄汗下，亡津液，致表里俱虚，而其阳邪仍在，故表里不解而成冒，冒者如物蒙蔽，欲汗之兆也，故汗出冒自解。妄吐下后而表阳虚，因致起则头眩，又复妄汗而经络虚，因致一身振摇也。吐、汗、下三者齐备，致脉微而虚烦，则眩冒、动惕，皆虚烦之所发也，此亦半夏泻心汤之症。汗多亡液，不转属阳明而成痉，因有头面动摇、口噤、反张等症，其时胃家津液未干，故变见者，仍是太阳表症，如头项强急等也，当滋阴以和其里，勿用温药，炙甘草汤主之。

● 【纲】 仲景曰：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎、肺俞、肝俞。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁。

● 【目】 成无己曰：郁为郁结而气不舒，冒为虚冒而神不清，郁冒之来，皆虚热而乘寒也。《金匮》云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。亡血复汗，寒多，故令郁冒。”又曰：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便坚，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。”即此观之，郁冒为虚寒可知矣。

喻昌曰：少阳之脉，络胁肋间，并入太阳之邪，则与结胸症似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞，所以泻胆也；膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣 ^[2] 。

魏荔彤曰：考之穴图，大椎为督脉之穴，居于身后，肺俞、肝俞俱属太阳膀胱之穴，亦次第由大椎而下，同居于背，是皆太阳行身后之道路也。于此三刺，皆泄太阳经之表邪，而与肺、肝、膀胱之脏腑无涉焉。诸家牵扯傅 ^[3] 会，总由不知刺三穴泄经邪之义耳。原文当刺大椎第一间，考穴图，大椎穴在背后脊骨第一节之间也，为督脉自项而下之第一穴。

鳌按：魏氏“刺三穴皆泄太阳经之表邪”一句，诚为破的，盖病虽太、少二阳相并，而治必归于一经也。仲景论“当刺大椎第一间、肺俞、肝俞”之下，接云“慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门”，考期门，亦是太阳经穴，仲景云然者，以太阳、阳明并病者，则宜汗；若太、少二阳并病，有少阳在，不宜汗也；即三阳合病中，亦无汗法，故仲景深戒为慎不可发汗。盖汗之，则太阳之经邪不除，徒伤阳明之府，以致谵语，故虽见少阳之弦脉，而少阳不宜汗，仍刺太阳经期门之穴以代汗，不伤阳明、少阳而太阳治，此以刺法为并病之治法也。头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕，其症全是太阳，而少阳之眩冒，亦为太阳所有，故治之全从太阳也 ^[4] 。

[1] 【案例犀烛】
马某，女，50 岁，2017 年 11月2日初诊。头昏蒙不清，左肩酸困，口苦时发，口黏不欲饮水，体倦，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。病机属脾虚饮停，上扰清窍。以苓桂术甘汤加减：茯苓18g，桂枝9g，炒白术15g，炙甘草5g，生黄芪18g，天麻12g，菊花9g，桑枝15 g，秦艽15 g，仙鹤草30 g。服用1周，诸症消失。

[2] 【注文浅释】
《内经》言“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，而肺主皮毛，故刺肺俞而可治表。

[3] 【注文浅释】
傅：同“附”意。

[4] 【注文浅释】
不尽然。也可太少同治，以柴胡桂枝汤加减治疗。 mMab7YUpsQB3YFMThxx3ZMipr5cHDTLVYE6ImK8trScHZSa4kNAhfQsOIKTBcTvN