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热多寒少

【纲】 仲景曰:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,宜桂枝麻黄合半汤。太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

【目】 朱肱曰:太阳热多寒少,有此二症,其用药皆不同也。二条,以脉微弱,故不可发汗;若脉浮,虽热多寒少,亦可发汗也。大抵伤寒,寒多易治,热多难愈,伤寒发热者,以寒极则生热,治法多用冷药,故令热不去 [1] 。仲景热多寒少,用桂枝二越婢一汤;不渴,外有微热者,用小柴胡加桂汤,皆温表之义也。近时多用小柴胡汤,不问阴阳表里,凡伤寒皆令服此药,往往有因服小柴胡而成阴症者。仲景虽云“伤寒中风,有小柴胡症,但见一症便是,不必悉具”,此为是少阳症当用小柴胡,不必少阳症悉具耳,况本方又有随症加减法,古人方治,审谛如此。

赵嗣真曰:详论中热多寒少,止此二症。其一症,仲景之意,盖以“得病七八日,如疟状,发热恶寒,热多寒少”十六字,为自初至今之症,以下乃是以后拟议防变之辞,当分三截看。“若其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发,脉微缓,为欲愈”,此一节,乃里和无病而脉微缓者,邪气微缓者,阴阳同等,脉、症皆向安之兆,可不待汗而欲自愈也;“若脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可发汗、更吐、更下也”,此一节,宜温之:“若面色反有热者,未欲解也,以其不能得小汗出,其身必痒,宜各半汤”,此一节,必待汗而后愈也。《活人书》未详文义,却将“其人不呕,清便欲自可”九字,本是欲愈之症,反以他症各半汤汗之,又将“不可汗、吐、下”及各半汤症语句,并脱略而不言,反将其中欲愈之症,而用彼药汗其所不当汗,何也?!其一症,仲景云“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,亡阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤”,《活人书》于“脉微弱”上添“都大”二字,岂以仲景论脉为未足,而故加之也乎?

刘完素曰:仲景一书,只有热多寒少之条,无寒多热少之症 [2]

[1] 【医理探微】
仲景所言寒热多少,乃言症状;而朱氏所言治疗寒热的方法,则针对病因。若热症因外寒,治当辛温,虽发热不可以用凉药;寒症因外热,治当辛凉,虽寒不可以温补。治病求本,是中医治病的不二法则。

[2] 【注文浅释】
热多寒少,以发热为主,兼有恶寒;寒多热少,乃恶寒为主,兼有发热。虽仲景未言,只是省略而已,却是临床常见之症。 4E7JdYHCAuo+wtwGi+CP5dfPwhfSsDXwPoVHuvOpBm9rNVxCOKE65Rnjjxy9gFiV

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