风伤卫寒伤营

● 【纲】 仲景曰：太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨肉烦疼，当发其汗也。

● 【目】 朱肱曰：脉浮而缓，寸大而尺弱，自汗体热，头疼恶风，热多寒少，其面光不惨，烦躁，手足不冷，此名伤风也。伤风之候，当解肌，宜桂枝汤。轻者只与柴胡桂枝汤、败毒散、独活散选用。又凡脉紧必无汗，惟濡而紧，却有汗，勿误用小建中汤。是脉浮而缓者，方可用桂枝汤，又项背强者，桂枝汤加葛根也。《本草》葛根主伤风有湿，开窍解肌。盖桂枝加葛根谓中风有湿，当加之取微汗以去风湿 ^[1] 。里寒者，桂枝去芍药加附子汤也不饮水者是也。又凡发汗，汗不止，为漏风，桂枝加附子汤。腹满者，太阴症，脉浮者，可服桂枝汤微发汗。腹痛者，桂枝加芍药汤，痛甚者，桂枝加大黄汤。虽然，桂枝汤自西北二方居人，四时行之皆验，江淮间，惟冬及春初可行，春末及夏至前，桂枝症可加黄芩半两阳旦汤是也。至夏至后，加知母一两、石膏二两，若病人素虚，正用古方大抵用温药当避春，热药当避夏 ^[2] 。脉浮而紧涩，头疼，身体拘急，恶寒无汗，寒多热少，面色惨而不舒，腰脊疼痛，手足指末微厥，不燥烦，此名伤寒，宜发汗解，麻黄汤主之。轻者，桂枝麻黄各半汤、人参顺气汤、葱豉汤、苍术散、麻黄葛根汤选用。然太阳亦有热多寒少者，须仔细看脉症也。热多寒少，不呕，清便自可，宜桂麻各半汤。若脉浮，虽热多寒少，自可发汗；若脉弱者，无阳也，桂枝二越婢一汤 ^[3] 。热多寒少而尺迟者，营气本足，血少故也，先以小建中汤加黄芪最良；尺尚迟，再一剂。又太阳症，宜汗，而其人适失血及下利，则频频少与桂枝汤，使体润，当自解。假如淋家、衄家，法不可汗，亦可以小柴胡之类和解之。又问：“伤风与伤寒，何以别之？”答曰：“伤寒者，脉紧而涩 ^[4] ；伤风者，脉浮而缓。伤寒者，无汗脉涩；伤风者，有汗脉缓。伤寒者，畏寒不畏风；伤风者，畏风不畏寒 ^[5] 。大抵太阳病者，必脉浮发热，恶风恶寒也。六经皆有伤风、伤寒，其症各异。太阳脉浮有汗为中风，脉紧无汗为伤寒；阳明善饥为中风，不食为伤寒；少阳耳聋、目赤、胸满而烦为中风，口苦、咽干、目眩为伤寒；若三阴伤风，无变形异症，但四肢烦疼，余症同三阳。”风伤卫者，病在皮肤之间也，以卫行脉外，为阳，主外皮肤间卫气之道路，故其病浅；寒伤营者，寒气中于肌肉也，以营行脉中，为阴，主内肌肉间营气之道路，故其病深。故桂枝、麻黄各别，慎勿误用。

李梴曰：伤风初症，惟头疼、口和、不恶食与伤寒同。缘寒乃阴邪，风乃阳邪，所以伤寒郁而后能发热，伤风即能发热；伤寒手足微厥，伤风手足背皆热；伤寒无涕，伤风流涕，声如瓮中；伤寒面惨，身痛，伤风面光，声重；伤寒无汗，恶寒不恶风，伤风有汗，恶风不恶寒，甚者汗出不止，洒洒恶风，复啬啬恶寒 ^[6] 。冬月，桂枝汤；自汗小便数，芍药甘草汤；自汗小便利，脚踡急，桂枝加参、附；轻者，柴胡桂枝汤；自汗渴而小便难，邪渐传里，五苓散；自汗不渴，邪在表，茯苓桂甘汤。三时，防风冲和汤，柴胡桂枝汤，或败毒散去茯苓；鼻塞，通关散。通用，柴胡半夏汤。古立六经伤风汤，但三阴药皆辛热，似非伤寒家法，仲景治伤寒、伤风表症，分有汗、无汗，里症同于和解，通利更无分别。今详桂附八物，恐亦风邪直传阴分，其人素虚，或房室后伤风则可，若概作表药，误人多矣 ^[7] 。盖伤风发表，辛热不如辛温，辛温不如辛凉也。或疑六淫，仲景特详于风、寒而略于暑、湿，且不及燥、火，何也？盖暑火同气，燥湿同源，风寒传遍六经，暑湿性偏着人五脏，壮者气行则已，怯者乃着为病故耳。先伤寒而后伤风者，症伤寒也，而见伤风之脉；先伤风而后伤寒者，症伤风也，而见伤寒之脉。此乃营卫俱实，故无汗而烦躁者，大青龙汤；不烦躁者，麻桂各半汤；通用，大羌活汤，九味羌活汤加人参、大枣，或神术散，香苏散。

陈氏士铎曰：凡病初起，用药原易奏功，无如人看不清，用药错乱，往往变症蜂起，苟认得清，用得当，又何变症之生耶？如伤风，必然头痛，身疼，咳嗽痰多，切其脉必浮，此伤风也，即以防风、荆芥、柴胡、甘草、黄芩、半夏各一钱，服即止，不再剂也。伤寒初起，鼻塞，目痛，项强，头亦痛，然切其脉必浮紧，此伤寒也。若以伤寒治之，即愈，方用桂枝、甘草、陈皮、葛根各一钱，不再剂 ^[8] 。

朱震亨曰：仲景论伤寒，而未及乎中寒。先哲治冒大寒昏中者，用附子理中汤，其议药则得之矣。曰“伤”曰“中”，未有议其异同者 ^[9] 。夫伤寒有即病不即病，因其旧有郁热，风寒外来，肌腠自密，郁发为热，病邪循经而入，以渐而深，初用麻黄、桂枝辈，微而安，以病体不甚虚也；若中寒，则仓卒感受，其病即发而暴，因其腠理疏豁，一身受邪，难分经络，无热可发，温补自解，此气大虚，不急治，则死矣。伤风、伤暑、伤湿亦如伤寒之渐入者，中风、中暑、中湿亦如中寒者之卒暴而受也。

陶华曰：风伤卫气，寒伤营血者，缘气本属阳，风亦属阳，阳则从阳，故伤卫气，阳主开泄，皆令自汗，故用桂枝汤辛甘温之剂以实表；血本属阴，寒亦属阴，阴则从阴，故伤荣血，阴主闭藏，皆令无汗，故用麻黄汤轻扬之剂以发表，正所谓各从其类也。

[1] 【注文浅释】
非也。葛根于此乃升津舒筋，并非“去风湿”。

[2] 【注文浅释】
概为因时制宜。

[3] 【注文浅释】
此条乃倒装文法，非脉弱无阳用桂枝二越婢一汤，而言脉弱是阳虚，不可再发汗，也就更没有用石膏大寒清热之理了，切不可混淆。

[4] 【注文浅释】
伤寒有涩脉，此说不妥。

[5] 【注文浅释】
误矣。畏风畏寒只是程度不同，中风也可见恶寒，伤寒也可见恶风，原文12条所言已明，不可胶柱鼓瑟。

[6] 【注文浅释】
前后解释自相矛盾了。

[7] 【案例犀烛】
笔者30多年前治一病人，新婚不久，感冒缠绵月余，经数医屡治不愈。思其新婚，必房事频繁，肾气亏耗，乃用六味地黄丸加荆芥、防风，三剂疾瘳。

[8] 【注文浅释】
以仲景方而变通之。

[9] 【注文浅释】
朱氏所论“伤”与“中”，值得思考。 RDmpRQGArbT2N5LlC1pNRKGkeoAF5pppf2U5/laD+i8m9uk0Q7R38UII5xzdgmLR