太阳经脉

● 【纲】 仲景曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

● 【目】 朱肱曰：足太阳膀胱经，从目内眦上额，连于风府，分为四道，下项，并正别脉上下六道，以行于背与身。太阳之经，为诸阳主气，或中寒邪，必发热而恶寒。缘头项、腰脊是太阳经所过处，今头项痛、身体疼、腰脊痛，其脉尺寸俱浮者，故知太阳经受病也。

柯琴曰：太阳主表，故表脉、表症独太阳得其全，后凡言太阳病者，必据此一条脉症。如脉反沉，头不痛，项不强，不恶寒，是太阳之变局矣。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

● 【目】 朱肱曰：有发热恶寒，烦躁，手足温，而脉反浮紧者；有寒多热少，不烦躁，手足微冷，而脉反浮缓者，此名伤风见寒脉、伤寒见风脉也，皆宜服大青龙汤。盖大青龙症，脉似桂枝反无汗，病似麻黄反烦躁是也。脉弱有汗，为桂枝症；脉紧不烦躁，为麻黄症。

大青龙治病，与麻黄汤症相似，但病尤重，而又加烦躁者，用大青龙，以其有烦躁一症，故可用也。大抵感外风者为伤风，感寒冷者为伤寒，故风则伤卫，寒则伤营。

鳌按：脉阴阳俱紧者，脉浮为阳，沉为阴，言不论浮沉，俱带紧象，不专指尺寸也 ^[1] ，其所以紧者，寒也。

● 【纲】 仲景曰：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。伤寒脉浮缓，发热恶寒，无汗烦躁，身不疼但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

● 【目】 朱肱曰：仲景言不可服青龙者，凡发汗过多，筋惕肉瞤，振摇动人，或虚羸之人微汗出，便有此症，俱宜服真武汤以救之。羸甚者，芍药或量多少与之，恶热药者，去附子，余依加减法。仲景制真武汤，乃为合用桂枝，却用麻黄之类，发汗多亡阳，有此症，故用真武汤。若调理顺者，无此症也。

柯琴曰：风有阴阳，太阳中风，汗出脉缓者，是中于鼓动之阳风，此汗不出而脉紧者，中于凛冽之阴风矣 ^[2] 。风能令脉浮，浮紧而沉不紧，与伤寒俱紧之脉有别。脉浮缓而身重，是伤寒之轻者，非若阴阳俱紧而身疼，为伤寒之最重也。脉微弱、自汗出为桂枝症，不可与大青龙，以中有麻黄、石膏也；若脉浮紧，汗不出，是麻黄症，不可与桂枝，以中有白芍能止汗也。夫脉微而恶风寒者，此阴阳俱虚，不可用麻黄发汗；脉微弱而自汗出，是无阳也，不可与石膏以清里。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。

● 【目】 魏荔彤曰：太阳中风，固以桂枝汤为正治。然有久在太阳，并未传里，是不可以日久而误为里症也。脉必仍浮，浮者，表症未解，兼弱，阴虚热发，阴何以虚？阳盛也，阳何以盛？风入于卫助卫而盛也 ^[3] ，故当用桂枝使汗解。

喻昌曰：阳浮者，阳邪入卫，脉外浮，阳性本热，风又善行，所以不待闭郁而热发甚捷也；阴弱者，营无邪助，比卫不足，脉必内弱，阴弱不能内守，阳强不为外固，所以不必覆盖而汗自易出也。

● 【纲】 仲景曰：形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热、脉浮，当汗出而愈。伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

● 【目】 黄仲理曰：脉当弦紧而反浮弱，其本虚可知，此劳倦内伤症也。

鳌按：发汗解半日许，是服麻黄发之，非桂枝也。更发汗用桂枝，是服麻黄后，又与桂枝也。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

● 【目】 柯琴曰：八九日，是当解未解之时。脉微缓，是有胃气，应不转属阳明。

● 【纲】 仲景曰：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。

● 【目】 方中行曰：胃家湿热本甚者，复得桂枝之热，则两热相搏于中宫，搏则必伤，甘又令人中满，壅气而上溢，所以胃不司纳，反上涌而逆出也 ^[4] 。

魏荔彤曰：用桂枝者，以阳助阳，解卫分之风邪，浅而逐之也；用麻黄者，以阳入阴，发营分之寒邪，深而夺之也。判然两途，毫厘千里，故风伤卫，如贼入其疆，顺而逐之可耳；寒伤营，如贼近于郊，必须强而夺之，乃外在疆外把持，则贼无出路，惟有攻城掠郭而已 ^[5] 。此喻最明，仲师所以示人从浮紧之脉、汗不出之症，认明寒邪之伤营与太阳中风同在一经而两分不侔，不可误也。

● 【纲】 仲景曰：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

● 【目】 柯琴曰：大汗出后，脉洪大，不烦渴，是病犹在表，桂枝症未罢。如疟日再发，是风邪留其处，故必倍加桂枝解肌，少与麻黄开表，此又服桂枝后少加麻黄之一法。

● 【纲】 仲景曰：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝去 ^[6] 芍药生姜新加人参汤。

● 【目】 柯琴曰：汗后身疼，是表虚，不得辛散，故去生姜；沉为在里，迟为在脏，自当远阴寒，故去芍药。曰“新加”者，见表未解，无补益法，今因脉沉迟而始用之，与四逆汤治身疼、脉沉之法同义，彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜、生附大辛大热者，协甘草以逐里寒，而表寒自解；此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气，以率领桂枝、甘、枣而通血脉，则表里自和也。

● 【纲】 仲景曰：太阳病二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，以本有寒分也。

● 【目】 喻昌曰：二三日，不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不宁，所以知其心下必结，然但显欲结之象，尚未至于结也。若脉微弱者，此平日素有痰饮，积于膈之分，适与外邪相召，外邪方炽，其不可下明矣。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

● 【目】鳌按：邪束于外，阳不得伸，不得伸必内扰，故令脉促，夫桂枝脉本弱，促者误下之过也。但前条脉促是阳重，下条脉促又为阳虚 ^[7] ，何则？脉虽促而不汗出，胸虽满而不喘，脉与上同，而症自各异，盖促为阳脉，胸满为阳症固已，不知阳盛脉促胸满，阳虚亦脉促胸满，故前由阳气内扰，后由寒邪内结将作结胸，不可混也。

● 【纲】 仲景曰：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

● 【目】 方中行曰：心下逆满，气上冲胸，寒涌于膈，所以起则头眩，脉见沉紧，明系饮中留结外邪 ^[8] 。若但发汗以强解其外，外虽解，而津液尽竭，反足伤动经脉，有身为振摇之患矣。盖人身经脉，赖津液滋养，今一伤于吐、下，再伤于汗，经脉失养，故身为振摇。遇此等症，必涤饮与散寒并施，小青龙诸法全是此意。但彼风寒两受，不得不重在表，此症外邪已散，止存饮中之邪，故加桂枝于制饮药中，使邪尽散，津液得四布，而滋养其经脉，千百年来孰解此微旨乎？

● 【纲】 仲景曰：脉浮者，病在表，可发汗，麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风寒相搏，则洒淅恶寒也。诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。疮家身虽疼，不可发汗，汗出则痉。

● 【目】 柯琴曰：脉言浮而不言迟弱，浮而有力也。若浮而大，有热属脏者，当攻之，不令发汗；若浮数而痛偏一处，身虽疼，不可发汗。浮为风邪，“邪之所凑，其气必虚”，数本为热，而从浮见，则数为虚矣。浮为表而非风，数为实热而非虚，故浮数之脉，而见发热恶寒之症，即痈脓亦有然者，当就痛偏一处、饮食如常辨之，庶疮家之治，不致误作风寒 ^[9] 。

● 【纲】 仲景曰：脉浮数者，法当汗出而愈。若身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便汗出自愈。

● 【目】 魏荔彤曰：下后脉尚浮数，则知其人阳气尚勃勃欲发，所以应俟其自复也。尺中脉微为里虚，见寸脉虽浮数，阳可徐升，尺脉必微弱，阳虑内损，特标“里虚”二字，知在表可徐图，在里不应误矣。程注谓须用表和里实之法治之，而未出方，愚谓建中、新加之属，可斟酌而用。

● 【纲】 仲景曰：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨肉烦疼，当发其汗也。太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。伤寒脉浮紧者，麻黄汤主之，不发汗，因致衄。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。衄家不可出汗，汗出必额上陷，脉浮紧 ^[10] ，目直视不能眴，不得眠。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，以营气不足，血少故也。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

● 【目】 危亦林曰：风先开腠理，寒得入经络，脉亦应其象，而变见于寸口，紧为寒而从浮，故汗之则愈。

黄仲理曰：脉则浮紧，症则无汗、身疼痛，与大青龙症同而异。脉紧无汗，阳气内扰，阳络伤而衄血夺血者，无汗故也。

喻昌曰：脉浮紧，发热无汗，纯是阴邪伤营矣。然寒邪轻微着营而不致涸冱其血，且兼中风阳邪，掺入易散，此所以不致身疼、腰痛、骨节疼也。如是则寒邪本轻，而风入之阳邪变热上冲，其势迅速，血自鼻出者，则中风阳邪既越而上出矣，而伤寒之阴邪，本在血分，亦随血而去，必愈。何以知其愈？脉不浮紧，身不发热，而濈然汗出，即是愈也。

魏荔彤曰：衄家血常上溢，由阴不足，血中素有热以鼓荡之，使不循其经而常在颡过山也。若复发汗，以伤阴而动其热，于是邪热上干诸阳之首，阳随汗而外亡，额上气遂陷入，脉紧急，无阳以制阴也；直视不能眴，无血以荣筋脉也；不得眠，无阴而阳亢也。此俱应救其阴以维亡而未尽之阳，所谓诸症宜救阳，而伤寒独宜救阴，此其一也。

鳌按：额上陷，乃气虚陷入脑内，非如小儿之囟陷下也。

尺中迟，血短而阴不足矣，然迟则为寒，非气微而阳不足乎？故必先理阴阳，然后可发汗治表也。但仲师言血少，今言阳不足，何哉？以血少而尺迟，正以少阴肾家之真阴不足，非止如肝脾血短之症也，夫肾阴不足，非阳不足、气不足乎？此而误汗，当与误发少阴汗同忌，则治之之法，建中而外，少阴温经散寒之方，尤不可不加意也。

喻昌曰：紧反入里，寒邪转入转深矣，故作痞。按之自濡，则其所挟者止气耳，不同于挟饮之满鞕也。

鳌按：上七条，乃详叙脉同浮紧而治各不同之故。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

●【目】柯琴曰：脉微细欲寐，少阴症也，脉浮细嗜卧，无少阴症，虽十日后尚属太阳，此“表解而不了了”之谓。兼胁痛，是太阳少阳合病，以少阳脉弦细也。但浮不细，是浮而有力，无胸胁痛，则不属少阳，但浮而不大，又不属阳明，故仍在太阳也。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

● 【目】 柯琴曰：本论无越婢方症，《金匮》有之，世本取合者即是也。仲景言不可发汗，则不用麻黄可知；无阳，则不用石膏可知。若非方有不同，必抄录者误耳，宁阙其方，勿留之以滋惑也。 ^[11]

鳌按：此是风寒两伤症，但无身疼、腰痛、骨节痛，是寒之伤营也轻；脉微弱，即阳浮阴弱之脉，是风之伤卫也重。故虽未见有寒，而发热，热多寒少，又不汗出，其亦有寒在于营分明矣。但脉已见微弱，其无阳可知，故曰“不可发汗”，故不用大青龙之辛散，而去其杏仁，加以芍药，以桂枝主风多之治，麻黄主寒多之治，芍药固摄虚阳之根，主脉微弱之治，名之曰桂枝二越婢一汤，则此方能固真阴，足以维阳之根蒂，虽发汗驱邪，而正阳不致上浮，故本方既有芍药，虽麻黄亦无害也。乃柯氏据不可发汗，以麻黄为不可用；据无阳，以石膏为不可用，其麻黄之无害，已详言之，至石膏乃治上中焦邪热与下焦肾虚之症，无碍也。又以本论无越婢方症，惟《金匮》有之，亦思仲景本合伤寒、杂病为一书，叔和分而为二，则仲景当时，《金匮》中所有之方，即如本论中所有，其合桂枝、越婢成方，奚不可？不必阙之也。特此症原非易认，此方又难轻用，医者固当详审而斟酌之，与其蹈误用之愆，不如遵柯氏之说，故存其说于前，而又复辨之。

● 【纲】 仲景曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

● 【目】 张从正曰：此节言当察症而消息其虚实，不是据脉而论症。盖未发汗而脉浮数，是胃气实；发汗后而脉浮数，是胃气虚 ^[12] 。

● 【纲】 仲景曰：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

● 【目】 柯琴曰：病在表之表，宜麻黄；病在表之里，宜桂枝；病在里之表，宜五苓；病在里之里 ^[13] ，宜猪苓以利水，不可用五苓兼发汗。要知五苓是太阳半表半里之剂，归重又在半表，本条更加烦渴，则热已在里，而表邪未罢，故用五苓也。

● 【纲】 仲景曰：小结胸，正在心下，按之作痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。

● 【目】 柯琴曰：大结胸，是水结在胸腹，故脉沉紧；小结胸，是痰结于心下，故脉浮滑。

鳌按：浮大在阳明脉，心下硬者，是浮大为心脉，火必就燥，须急下之以存津液。太阳虽因热入而成结胸，而大而尚浮，仍为表脉，恐热未实，下之则利不止，故必待沉紧，乃可下也。

● 【纲】 仲景曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，死。

● 【目】 陶华曰：关主中焦，妄下而中气伤，故沉；寒水留聚于胸胁之间，故紧 ^[14] 。不及尺者，重在关，举关可以统之也。

●【纲】仲景曰：心下痞，按之濡，大便硬，而不恶寒，反恶热，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

● 【目】 程郊倩曰：按之濡为气痞者，无形也，其可下乎？结胸症脉浮大，不可下，岂心下痞而关上浮可下乎？小结胸之痛，固未尝用大黄，何此比陷胸更峻？是必有当急下之症，比结胸更甚者，方可用此峻攻之剂也，恐此脉此症而用此方要语，下咽立毙耳。勿曲护其说而遗害后人也 ^[15] 。

● 【纲】 仲景曰：病人无表里症，发热七八日，不大便，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，令热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，下利不止，必协热而便脓血也。

● 【目】 龚信曰：脉浮数而可下，特以无表里症之故，则“无表里症”句是此节要眼 ^[16] 。

● 【纲】 仲景曰：风湿为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮而涩者，桂枝附子汤主之。

● 【目】 魏荔彤曰：八九日，或已发汗而不易衣衾，不密掩覆，致湿与风兼袭于表，本乘阳虚而来者，入而遂相搏为害，仍是阳微不能御之故也。夫湿与寒类，再兼风杂合，所以身疼体痛，与伤寒相似，然不呕、不渴，知非表有寒邪、里有郁热也，况脉又浮虚而涩，虚浮为中风，虚涩为中湿，而虚又专主阳微之义，故不与伤寒相涉也。伤寒症呕逆而喘，内热盛也 ^[17] ；伤寒脉浮紧，表邪在也。无此二者，而身疼体痛，俱不作表治矣，此一要谛也。

柯琴曰：上条，风胜湿轻，故脉阴阳俱浮，有内热，故汗自出，宜桂枝汤；下条，湿胜风微，故脉浮虚而涩，内无热，而不呕渴，故可加附子。

● 【纲】 仲景曰：伤寒吐下后，复发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。

● 【目】 龚信曰：此从吐下，复汗，脉微，看出是虚烦，则其余症象，皆当于虚中求之，而不得误为实也。

● 【纲】 仲景曰：太阳病六七日，表症仍在，而反下之，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

● 【目】 黄仲理曰：此病发于阳，误下热入之症也。脉微而沉 ^[17] ，宜四逆汤救之。此因误下，热邪随经入腑，结于膀胱，致血燥而畜于中，惟攻其里而表自解也。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血结症也，抵当汤主之。

● 【目】 喻昌曰：小便不利，何以见非血症耶？盖小便不利，乃热瘀膀胱无形之气病，为发黄之候也；小便自利，则膀胱之气化行，然后少腹满者，允为有形之畜血矣。庸工不能辨，一实于此等处未着眼耳。

柯琴曰：沉为在里，凡下后热入之症，如结胸、发黄、畜血，其脉必沉，或紧，或微，或结，在乎受病之轻重，而不可以因症分也 ^[18] 。

● 【纲】 仲景曰：其脉沉者，营气微也。营气微者，加烧针，则血留不行，更发热而烦躁也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。脉浮热盛，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。伤寒脉浮，医以火劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

● 【目】 程郊倩曰：脉浮热甚不可灸者，以营分受邪，束血为实故也。若血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸，虚邪因火内入，上攻则为烦为逆，阴本虚也，而更加火，则为追虚；热本实也，而更加火，则为逐实。夫行于脉中者，营血也，血少被追，脉中无复血聚矣。艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣，无血可逼，焦燎乃在筋骨，盖气主呴之，血主濡之，筋骨失其所濡，而火所到处，其骨必焦，其筋必损。盖内伤真阴者，未有不流散于经脉者也，虽更滋荣养血，终难复旧，此则枯槁之形立见，纵善调，亦终身为残废之人而已。

魏荔彤曰：伤寒脉浮而不言紧，此风多寒少之症，应斟酌青龙、越婢之间发汗。乃以火迫劫取之，火邪入而真阳出，名曰阳亡；真阳出而神明乱，惊狂遂见。程注所谓“汗者，心之液是也，以火劫取汗，火邪入心，阳随汗亡，惊狂而起卧不安，皆有伤心液，无以养心之神，而空虚之地，邪火更易为害也。”法不可单治表，当兼治里也。或问：“汗，阴液也，误发而何以阳亡？所用桂枝及蜀漆等皆阳药，又何以益阴生液？”答曰：“汗液为阴而实由阳化，故汗出而阳微。诸药为阳，生阳所以安阴，阳气聚则阴敛生津，阳气亡则阴扰耗津。阴阳相济吉，相悖凶，虽阴阳皆有邪正，初无二气，能于屈伸往来间调停均平，此大寿之基也 ^[19] 。”

鳖按：古来灸法，本为虚症设，不为风寒设。首条固属虚症，但阴阳俱竭，一加烧针，必致发热烦躁、津液耗亡，此虚者尚不可以火劫也。下四条，俱言灸之之变，腰下重而痹，腰以下不得汗也；咽燥吐血，由于阳盛，比衄更甚也；至焦骨伤筋、血难复则无生理；惊狂、起卧不安，并方寸元阳之神飞腾散乱矣。烧针火灸，不可妄用如此，仲景所以再三告诫也。后人每遇风寒，即加针灸，不大昧仲景之旨乎？！

● 【纲】 仲景曰：太阳病，发汗太多，因致痉。脉沉而细，身热，足寒，头项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

● 【目】 吴绶曰：阳脉本当浮也，今反沉，非营气微乎？沉而兼细者，非阳气少乎 ^[20] ？其不成痉者几希。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

● 【目】 柯琴曰：浮为风，细为湿，太阳脉本浮，风湿为病，脉阴阳俱浮，浮虚而涩。今关节烦疼，脉反沉细者，是发汗不如法，但风气去，湿流骨节为着痹也。

● 【纲】 仲景曰：湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。

● 【目】 柯琴曰：脉大不浮，不关风矣；脉不沉细，非湿痹矣 ^[21] 。

● 【纲】 仲景曰：太阳中暑者，身热疼重而恶寒，脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。太阳中暑者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。 ^[22]

● 【目】 柯琴曰：身热脉微，本是暑伤于气，而疼重恶寒，实因寒水沐浴，留在皮肤而然。弦细芤迟，不得连讲，言中暑夹寒之脉，或微弱，或弦细，或芤迟，皆是虚脉。如脉浮而紧者曰弦，弦而细则为虚矣，脉弦而大则为芤，芤固为虚，芤而迟更为虚矣，以此脉而见发热恶寒、身重疼痛等症，虽当炎夏，而虚寒可知。

● 【纲】 仲景曰：欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解也。太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战；以脉浮，故当汗出而解。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而自解也。问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必不汗出也。

● 【目】 柯琴曰：首条，浮为阳盛之脉，脉浮则阳自内发矣。二条，“脉微”二句，承上之词，不与“阴脉微”对。太阳病本阳浮而阴弱，是阳强也，今阳脉微，即是阴阳俱微。脉但浮者阳盛，阳脉微者阳虚，但阴脉微而阳脉仍浮，阳重可知。三条，紧与数相似不同，盖有虚实之别，又必按之芤不芤，而虚实之真伪毕定。四条，内无津液，阴阳岂能自和，必当调其阴阳。不然，脉微则为亡阳，将转成阴症矣。五条，即“伤寒三日，少阳脉小为欲愈”之义也。此微与前条不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解，阴平阳秘，不须汗出，正教人不宜妄汗耳 ^[23] 。

[1] 【注文浅释】
此处阴阳当指尺寸而言，即寸关尺三部皆是紧脉。太阳表证脉浮，故太阳伤寒脉当为浮紧。浮脉特点乃举之有余，按之不足。若将阴阳作浮取沉取解，则沉取脉紧不符合浮脉按之不足之象。

[2] 【注文浅释】
此说牵强。风有强弱及兼夹，但若分阴风阳风，则阴风者为何？阳风者为何？如何鉴别？

[3] 【注文浅释】
卫气遇风邪，正邪相争于表，故曰阳盛。

[4] 【注文浅释】
目与纲不符，方中行此注是释酒客不可服用桂枝汤的。

[5] 【注文浅释】
风伤卫，寒伤营，桂枝散卫分之风，麻黄去营分之寒，宜当分清而用药。后面举例甚为恰当。

[6] 【注文浅释】
“去”，当改为“加”字。

[7] 【注文浅释】
此处促脉，是脉快而数之义，乃表邪未陷，非脉来急数而有不规则间歇的促脉，故也就没有阳重、阳虚之分。且沈氏解释后者为结胸，更是谬矣。

[8] 【注文浅释】
饮中兼有外邪的解释，于理也通，临床也当有此现象，乃伤寒误吐下，表未解而脾胃伤，致水饮内停。故以苓术健脾制水，桂枝通阳既可解表，又能温化水饮。但方氏后面言振摇为津液尽竭所致，欠妥，实为发汗伤阳，水饮流窜所致。

[9] 【医理探微】
生疮病人早期可有发热恶寒症状，解表发汗也为正治，但要明确其疮为本，发热恶寒为标。一旦成为疮家，则为长期患疮之人，气血亏虚，再用发汗方法，津伤液损，极易动风成痉。

[10] 【注文浅释】
当为“额上陷脉急紧”，语义方通。

[11] 【注文浅释】
柯氏之解与沈氏之按皆误。本条实为倒装文法，“宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”后，全文即通。

[12] 【注文浅释】
张氏所言极当，诊病当四诊合参，不可偏颇于一诊，犹不可单凭脉象。后面言发汗前后之脉浮数，也当与症状互参。

[13] 【注文浅释】
表之表、表之里，里之表、里之里之说，将仲景六经之论引入复杂境地，不足为信。

[14] 【注文浅释】
未言小细之脉，沉紧为邪实，小细为正虚。

[15] 【临证薪传】
程公差矣！大黄不单通下，还有泻热作用，仲景此用正所以泻热也。且用麻沸汤渍之，更是用其泻热而非攻下之用。

[16] 【注文浅释】
确然，此即主症定病机之理。

[17] 【注文浅释】
非也。外寒内饮也有呕逆而喘，岂可言是内热？此处无呕渴，是鉴别诊断法，排除阳明少阳而已。

[17] 【注文浅释】
血结于里而不畅，故脉微而沉。

[18] 【注文浅释】
笔者认为还是以脉症结合来区分为好。

[19] 【注文浅释】
阴阳二字，在某处为正气，在另一处则乃邪气，当于具体文中决定。此解中“阴阳相济吉，相悖凶”的阴阳，指正气而言；后面言“阴阳皆有邪正”，其所说“邪”者，为阴阳邪气盛实而言；若阴阳虚只能是正气之虚，不能称为邪气。

[20] 【注文浅释】
细脉当以阴虚为要，且阴虚风动正为致痉之元凶。

[21] 【注文浅释】
湿邪在头而非湿痹关节。

[22] 【注文浅释】
伤暑后气阴两伤，阴阳两虚，治当益气滋阴，可以用李东垣清暑益气汤或生脉饮加减治疗。

[23] 【注文浅释】
同样是微脉，部位不同，或相应之症状不同，则病机迥异。 t9sbENMyHCiZZ0qhlgFfD3vkKlXB+SjOCWGjWQ9axXMs+NpcHat2gx9+/x1S81b+