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表里俱见症

●【纲】仲景曰:中风发热,六七日不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。

【目】 朱肱曰:伤寒表症当汗,里症当下 [1] ,不易之法也。发表、攻里本自不同,桂枝、承气安可并进?然使病人脉浮而大,是表症当汗;其人发热烦渴,小便赤 [2] ,即当下,此是表里俱见,五苓散主之。若“不大便六七日,头痛有热”者,是里症,当下;“其人小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗”,此是两症俱见,即未可下,宜与桂枝汤。若“心下满,不欲食,大便鞕,脉沉细”,是里症,当下;其人“头汗出,微恶寒,手足冷”,即当汗,此两症俱见,仲景所谓半在表半在里也,小柴胡主之。若“太阳病,表症未除,医数下之,遂挟热而利不止,心下痞鞕”,仲景谓之表里不解,桂枝人参汤。“本太阳病,医反下之,因而腹痛”,是有表复有里,仲景用桂枝芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄。“太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩汤”,“烦躁口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热”,此阳明症也;则脉反“浮而紧”,是表里俱见,不可汗下,宜栀子豉汤吐之 [3] 。此仲景治伤寒有表复有里之法也。

王好古曰:大柴胡汤,治表里内外俱热之症。治有表者,或脉浮,或头痛,或恶风,或恶寒,四症中有一二尚在者,乃十三日过经不解是也;治有里者,或谵语,或妄见,或掷手扬视,此皆里之急者也。若欲汗,则里症已急;欲下,则表症尚在,通用大柴胡汤。

[1] 【注文浅释】
从后文来看,朱氏所言下法,包括利水法。

[2] 【医理探微】
小便不当赤,赤则为里有热,五苓散非其所宜。

[3] 【临证薪传】
汗下误治而见心中懊¶方用栀子豉汤,且栀子豉汤也非吐剂;若未误治,则当用白虎汤。 EAd5aBpQbK8VSJG5XRAJRyLuYo4x7MrUiURxzZZlv2x7hdqgO7zUky1Mwmr+RXrJ

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