半表半里症

●【纲】仲景曰：伤寒五六日，头痛，汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉沉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微结，假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里矣，此为半在表半在里也。脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

● 【目】 成无己曰：邪之客于表者为寒，邪与阳相争则为寒矣；邪之入于里者为热，邪与阴相争则为热矣。邪在半表里，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，是以往来寒热。邪居表多则多寒，邪居里多则多热，邪半在表半在里，则寒热亦半矣。邪在表者，必渍形以为汗；邪在里者，必荡涤以取利。其余不外不内，半表半里，又非发汗所宜，又非吐、下所对，是当和解则可矣，小柴胡是也。

戴原礼曰：论中有曰太阳经病者，太阴经病者；有曰伤寒者，中风者；有但曰厥者，下利者；有但曰病者；有但曰某经者。盖以邪中其经，故以经名之，非特谓伤寒之候，谓兼有杂病也；凡云伤寒而不云经者，故非杂病也，谓六经俱有之症，难以一经拘之，中风亦然；凡云下利及厥，与夫称病人等名症者，谓六经、伤寒、中风、杂病等候俱有是症也，善治病者，须要详辨。太阳传经之邪，各经直中之邪，曾无汗、吐、下之症，火逆、水喷之症，结胸、发黄、血谛、痞利、厥逆之症？如中风、伤寒、杂病之候，一切之疾，不拘六经，但分表里，盖六经俱有表里二症，但有表症，即发汗；但有里症，即攻下 ^[1] 。或表里症俱见，则宜以攻里、发汗之药，分表里病症多少用之；病在半表里，和解之，此传经之治也。杂病寒症在表 ^[2] 者，辛温汗之；寒中里者，大热救之，亦在明其表里而已。

李梴曰：凡病或渴、或不渴，或胸中烦、不烦，或呕、不呕，或腹胁痛、不痛，或咳，或心下悸，或小便不利，少阳所主也。或烦或呕者，邪在表，方传里也。若见耳聋，胁痛，寒热，呕而口苦，胸胁紧满，脉弦数，即是半表半里，脉大，胸满多痰，或挟宿食，可吐。《百问》云：“气浮上部，填塞心胸，头痛多涎，此吐症也。”《经》云：“其高者因而越之。”脉虽大，无甚痰者，不可吐，只宜和解。

[1] 【医理探微】
六经皆有表里证，此言甚当，但绝非表证即当汗，里证即当下，还要看病在何经何脏，以及虚实寒热，再酌情灵活治之。故表里还应该与寒热虚实互参，才能准确遣方用药。

[2] 【临证薪传】
杂病寒证在表，也非尽用汗法。若是里热见表寒证，当用清法，如白虎汤之类；里寒见表寒证，当用温法，如理中四逆汤之属。 jOpKI8t/njUXpQjn6egS9AjkO65hNMyOT3eFEtkD4XYyvGjW+kj87TmNwEqe1RPZ