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半表半里症

●【纲】仲景曰:伤寒五六日,头痛,汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞭,脉沉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微结,假令纯阴结,不得复有外症,悉入在里矣,此为半在表半在里也。脉虽沉细,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

【目】 成无己曰:邪之客于表者为寒,邪与阳相争则为寒矣;邪之入于里者为热,邪与阴相争则为热矣。邪在半表里,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,是以往来寒热。邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪半在表半在里,则寒热亦半矣。邪在表者,必渍形以为汗;邪在里者,必荡涤以取利。其余不外不内,半表半里,又非发汗所宜,又非吐、下所对,是当和解则可矣,小柴胡是也。

戴原礼曰:论中有曰太阳经病者,太阴经病者;有曰伤寒者,中风者;有但曰厥者,下利者;有但曰病者;有但曰某经者。盖以邪中其经,故以经名之,非特谓伤寒之候,谓兼有杂病也;凡云伤寒而不云经者,故非杂病也,谓六经俱有之症,难以一经拘之,中风亦然;凡云下利及厥,与夫称病人等名症者,谓六经、伤寒、中风、杂病等候俱有是症也,善治病者,须要详辨。太阳传经之邪,各经直中之邪,曾无汗、吐、下之症,火逆、水喷之症,结胸、发黄、血谛、痞利、厥逆之症?如中风、伤寒、杂病之候,一切之疾,不拘六经,但分表里,盖六经俱有表里二症,但有表症,即发汗;但有里症,即攻下 [1] 。或表里症俱见,则宜以攻里、发汗之药,分表里病症多少用之;病在半表里,和解之,此传经之治也。杂病寒症在表 [2] 者,辛温汗之;寒中里者,大热救之,亦在明其表里而已。

李梴曰:凡病或渴、或不渴,或胸中烦、不烦,或呕、不呕,或腹胁痛、不痛,或咳,或心下悸,或小便不利,少阳所主也。或烦或呕者,邪在表,方传里也。若见耳聋,胁痛,寒热,呕而口苦,胸胁紧满,脉弦数,即是半表半里,脉大,胸满多痰,或挟宿食,可吐。《百问》云:“气浮上部,填塞心胸,头痛多涎,此吐症也。”《经》云:“其高者因而越之。”脉虽大,无甚痰者,不可吐,只宜和解。

[1] 【医理探微】
六经皆有表里证,此言甚当,但绝非表证即当汗,里证即当下,还要看病在何经何脏,以及虚实寒热,再酌情灵活治之。故表里还应该与寒热虚实互参,才能准确遣方用药。

[2] 【临证薪传】
杂病寒证在表,也非尽用汗法。若是里热见表寒证,当用清法,如白虎汤之类;里寒见表寒证,当用温法,如理中四逆汤之属。 c0PVOqD05qV89JFDQ8wnKG+/SXVVQm1VaC7n3Gg6c32FG3BI84sny5OYtzD0kV/x

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