表里

表症

●【纲】仲景曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

鳌按：通部中凡言太阳病，及有表症，或表未罢，皆统表症中，举此二十条，详其正款耳，非谓表症止于此也，其他各款，亦俱从此例。

● 【目】 朱肱曰：发热恶寒，身体痛而脉浮者，表症也。表症者，恶寒是也。恶寒者，属太阳，宜汗之。

刘完素曰：伤风表症，头痛项强，肢节烦疼，或目疼肌热，干呕鼻塞，手足温，自汗出，恶风寒，其脉阳浮而缓，阴浮而弱，此为邪热在表，皆宜桂枝汤。或汗出憎风而加项背强痛，宜桂枝加葛根汤；伤风及无汗者，虽已服桂枝，反烦不解而无里症者，先剌风池风府，却与桂枝葛根汤服之。不若通用双解散，免致有麻黄、桂枝之误 ^[1] 。伤寒表症，头项痛，腰脊强，身体拘急，发热恶寒，不烦躁，无汗，或头面目痛，肌热鼻干；或胸满而喘，手足指末微厥，脉浮数而紧者。邪热在表，皆宜麻黄汤，或天水散之类甚佳，无使药不中病而益加害也。风寒俱中，头项痛，肢体疼，手足温，为中风也，反无汗，恶风，脉浮紧者，为阴寒也；或头项痛，腰脊强，身体拘急，肢末微厥，不自汗，为伤寒也，反烦躁而脉缓者，为伤风也。风则伤卫，而寒则伤荣。

陈士铎曰：邪入皮毛腠理，将入荣卫，急宜发散，方用白术三钱，柴胡、荆芥、半夏、苏叶、甘草、苍术、丹皮各一钱，水煎服。此方平和之中有妙理，盖木气之郁，最宜平散，今所用俱是直入肝经之圣药，自然肝木疏通，枝叶条达也 ^[2] 。

柯琴曰：六经皆有表症，惟太阳主表，故表症、表脉独得其全。如浮脉为在表，太阳首三阳，其脉气浮而有力，与阳明之兼长大，少阳之兼弦细，三阴之微浮者，不侔 ^[3] 矣；头项主一身之表，太阳经络营于头、会于项，故头连项而强，与阳明头额痛，少阳头角痛者，少间矣；恶寒为病在表，六经虽各恶寒，而太阳应寒水之化，故恶寒特甚，与阳明二日自止，少阳往来寒热，三阴之内恶寒者，悬殊矣。太阳只重在表症、表脉，不重在经络主病。

● 【纲】 仲景曰：脉浮者，病在表，可发汗，麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更汗，宜桂枝汤。太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮，与麻黄汤。

● 【目】 朱肱曰：脉浮，表阳也。《素问》云：“寸口脉浮而盛，病在外。”则知脉浮者，表症也。

张元素曰：伤寒之法，先言表里，及有缓急。三阳表宜急，里宜缓；三阴表宜缓，里宜急。又曰：脉浮当汗，脉沉当下。脉浮汗急而下缓，谓三阳表也；脉沉下急而汗缓，谓三阴里也。麻黄汤谓之急，麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云有“渍形以为汗”，谓汗之缓，里之表；又云“在皮者汗而发之”，谓汗之急，表之表也。急汗者太阳，缓汗者少阴，是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤，是少阴始得，发热脉沉，里和无汗，故渍形无汗；今麻黄汤，是太阳症，头项痛，腰脊强，脉浮无汗，里和是也，在皮者汗而发之可也 ^[4] 。《经》曰“治主以缓，治客以急”，此之谓也。

李梴曰：表病属太阳，凡见头疼，发热恶寒，清便自调，腰项脊强，脉浮紧者，即是表症，不拘日数多少，便宜解表，不宜下渗。有汗为表虚，宜解肌，解肌是轻剂；无汗为表实，宜发汗，发汗是重剂。但发汗亦有轻重，古谓春夏宜汗者，借天时而喻阳邪在外也。其实春月阳气尚微，秋月阳气欲敛，俱不可大汗；夏月天气热，元府开，不必大汗；冬月阳气伏藏，感冒轻者，尤不宜汗。惟伤寒重者，时令严密，皮毛坚致，非大汗无由得散，不得已而从权也。至于阴症，但厥无汗者，妄汗动经则死，或有表邪，辛热微汗以散之可也。

鳌按：首条但言脉浮而不言迟弱，可见其浮而有力矣，然必审其热果在表 ^[5] ，乃可用麻黄汤。此篇所举仲景论，亦非六经无归者，特以伤寒病，宜首辨表里，故不得不列此款以冠于首耳。

● 【纲】 仲景曰：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

● 【目】 王好古曰：治伤寒须分表里，若表里不分，汗下差误，岂为上工？且如均是发热，身热不渴，为表有热，小柴胡加桂枝；厥而脉滑，为里有热，白虎加人参汤。均是水气，干呕微利，发热而咳，为表有水，小青龙加芫花；体凉，表症罢，咳而胁下痛，为里有水，十枣汤；均是恶寒，有热而恶寒者，发于阳也，麻黄、桂枝、小柴胡；无热而恶寒者，发于阴也，附子、四逆。均是身体痛，脉浮，发热，头痛，身体痛者，为表未解，麻黄汤；脉沉，自利，身体痛者，为里不和，四逆汤。以此观之，仲景表里之法甚详，学者宜究心焉。 ^[6]

● 【纲】 仲景曰：结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。

● 【目】 朱震亨曰：絜矩新书，谓有杂合邪者，当以杂合法治之。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪，已得浮数之脉，而气口又紧盛，明为食所伤，病者又倦怠，脉重按俱有空豁意，而胸膈痞满，间引两胁，其脉轻取又似乎弦，此平昔多怒，肝邪之所为也，细取左尺，大而沉弱，此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后，先视其形色强弱厚薄，且以补中，化食行滞，清凉胃火，而以姜、辣行之，则中气稍回，伤滞稍行，津液得和，通体得汗，外感之邪自解。医者不知详审求之，只顾表散外邪，又不推究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因，如性情之着执，巧施杂合治法，将见正日虚，邪日固，皆拙工之过也。

鳌按：杂合病以亦有表症，故附此。

楼全善曰：凡外伤风寒者，皆先因动作烦劳不已，致内伤体虚，然后外邪得入。故一家之中，有病者，有不病者，由体虚则邪入，而体不虚则邪无隙可入而不病也。故伤寒为病，属内伤者十居八九，后人泥于“伤寒无补法”一语，但见寒热，不分虚实，一例汗下，必致夭伤者多矣 ^[7] 。

[1] 【注文浅释】
双解散，由滑石、甘草、防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、荆芥、白术、栀子、葱白、豆豉、生姜组成。刘氏此说，有但恐辨证不准，因而寒热杂投、表里混治之嫌，不足取也。

[2] 【注文浅释】
此说不妥。外风非内风，不可从肝治。

[3] 【注文浅释】
侔：相等，等同也。

[4] 【注文浅释】
此说欠妥。仲景 302 条言“以二三日无里证，故微发汗也”。虽仍用发汗法，但因里虚相对不甚而已，不能说是“里和”无病。

[5] 【注文浅释】
此处之热，乃表寒所致的发热症状，非为热邪。

[6] 【注文浅释】
王好古对该段症状鉴别的论述，深得仲景精髓。

[7] 【注文浅释】
妙言！治病要在扶正祛邪。 tsXj8qbE7BfIHeJrogsH9VRSgwqUw7z7TdQmJ3ko7Z0mu4I8q1FyT381a8alpPlM