附录：楼氏节候用药

楼英曰：治中风自汗，用桂枝汤；治伤寒无汗，用麻黄汤，此仲景表散之法，百世不易者也。元气暴亏，以参、芪与桂枝、麻黄等药表散，此丹溪补仲景之法，亦万世不易者也。至韩祗和戒桂枝，以中风、伤寒通作一法治之者，此当时之权变，非百世之常行也。伤寒病有可汗者，仲景但统言其可汗症。及汗脉，或云“脉浮而数”，或云“脉浮紧”，或云“脉浮，无汗而喘”，或云“脉浮为在表”，今略举数条。后人但凭其脉之大概，并不分脉浮有阴阳、虚实之理，又不知有可汗、不可汗之症，误投发表药，多成阳毒之症。今举病人有汗恶风、无汗恶寒分二等，及据立春以后、立秋以前气候轻重，各立方治之，庶学者易为开悟耳。病人二三月以前，两手脉浮数，或缓或紧，按之差软，寸、关、尺若力齐等，其力不甚大不甚小者，亦未可便投解表药，此见里症，未见表脉也，宜候寸脉力小于关、尺，即可投解表药，大抵治伤寒，见症不见脉，未可投药，见脉不见症，虽少投药亦无害。凡治杂病，以症为先，脉为后；治伤寒，以脉为先，症为后 ^[1] 。病人两手脉浮数而紧，名曰伤寒。若关前寸脉力小，关后尺脉力大，不恶风，不自汗，此乃阴气已盛，先见于脉也，若不投药和之，必恶风、自汗出。若立春后至清明前，宜调脉汤；清明后至芒种前，葛根柴胡汤；芒种后至立秋前，人参桔梗汤。病人两手脉浮数而缓，名曰中风。若寸脉力小，尺脉力大，虽不恶风，不自汗，此乃阴气已盛，先见于脉，若不投药和之，必恶风、自汗出。若立春后清明前，薄荷汤；清明后芒种前，防风汤；芒种后立秋前，香芎汤 ^[2] ；病人两手脉浮数，或紧或缓，寸脉短，反力小于关者，此名阴盛阳虚也。若汗出恶风，是邪气在表，阴气有余也，《素问》云：“阴气有余，为多汗身寒。”即可投消阴助阳表剂以治之。立春后清明前，六物麻黄汤；清明后芒种前，七物柴胡汤；芒种后立秋前，发表汤。病人脉浮数，或紧或缓，其脉上出鱼际，寸脉大于关、尺者，此名阳盛阴虚也。若发热冒闷，口燥咽干者，乃是邪气在表，阳气独有余也，可投消阳助阴药以解表。立春后清明前，人参汤；清明后芒种前，前胡汤；芒种后立秋前，石膏汤。病人两手脉浮数，或紧或缓，三部俱有力，无汗恶风者，此是阴阳气俱有余，可用药平之。立春后清明前，解肌汤；清明后芒种前，芍药汤；芒种后立秋前，知母汤。仲景云：“伤寒为病，脉缓者名中风，脉紧者名伤寒。”今分此二端何也？始因冬天寒毒之气中人，其内伏之阳，沉潜于骨髓之内，每至春夏发时，或因外伤寒而引内邪，或因外伤风而引内邪，既出而为病一也。古人云：“立此二端，恐后人疑其脉紧与缓，治别也。”若中风、伤寒脉异，何故仲景无别法治之？此乃后人不究仲景之心也。病人始得病，一二日至五六日，尚有表邪及表症，亦可依脉症投药，凡投解表及发表药，每一日可饮三服，病甚可至五服外，不可顿服药也。如症未解，次日再投；如症仍未解，可作热粥助之，粥内加葱白亦可；如汗出，勿厚衣盖覆，恐汗多作亡阳症也。海藏云：“韩氏《微旨》‘可汗’一篇，有和解因时法，言伤寒之脉，头小尾大；伤风之脉，头大尾小。李思训《保命新书》，亦分尺寸，与仲景同，非若前人总言尺、寸脉俱浮而紧，俱浮而缓，紧则为伤寒无汗，缓则为伤风自汗。又有伤寒有汗者，伤风无汗者，脉亦互参，与症不同，前人已尽之矣。惟韩、李所言头小尾大即为伤寒，尾小头大即为伤风，又间有脉症未显于尺、寸者，故韩子述为和解因时法也，又恐后人疑其不与前圣合，遂于本方内又立加减法数条，亦不越前人之意，何其当哉！”又寸口脉小，饮冷与雾露所伤，同作中焦治。今韩、李云伤寒寸小者，勿认饮冷与雾露同伤一体也。饮冷、雾露所伤，寸口举按全无，是阴气在胃不和，阳气不能升越也；伤寒寸口小者，只于关部下至膀胱本部见之，寸口虽小，只是举之微小，沉按之有也。若果寸口举按全无，即不可解表，只宜温中，不可不知。夫浅学者，只云病在表可发汗，病在里可下，或云不可汗、下，未尝有温中之说。仲景《伤寒例》云：“尺寸俱沉细，太阴受病也；尺寸俱沉，少阴受病也；尺寸俱微缓，厥阴受病也。”又《辨太阴症》云：“太阴病脉浮，可发汗，桂枝汤；手足温，自利，不渴者，四逆汤；腹满时痛，桂枝加芍药汤。”《辨少阴症》云：“少阴病，始得之，发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤；少阴病，二三日，麻黄附子甘草汤；少阴病，手足寒，身体痛，骨节疼，脉沉者，附子汤。”又“厥阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤”，又“少阴病，脉沉，急温之，四逆汤”，今举仲景论中数条，最是三阴病之良法。近今每夏至前，有病伤寒人，十中七八，两手脉俱沉细数，多是胸膈满闷，或呕逆气塞，肠鸣腹痛，与仲景三阴病说理同而症不同，因不敢妄投仲景三阴病药。若以脉沉，及胸膈满，便数，下药往往不救，常斟酌仲景理中丸与服之，其病轻者，胸中便快；重者，半日许，满闷依然。或有病人脉迟细，投仲景四逆汤温之，以药力大热，后必发烦躁。因校量此形症，别立方以治之，药多对症，不可不传焉。如病人但两手脉沉细数，或有力，或无力，或关脉短及小，胸膈塞满，气短不能相接者，便可随脉症投温中药以治之。病人两手脉沉迟，或紧，皆是胃中寒也。若寸脉短，及力小于关、尺，此阴盛阳虚也。或胸膈满闷，腹中胀满，身体拘急，手足逆冷，急温之。立春后清明前，温中汤；清明后芒种前，陈皮汤；芒种后立秋前，七物理中丸。病人脉沉细无力，虽三部脉力停等，亦是阴气盛也，更不须候寸脉短治之。或胸胁满闷，身体拘急，手足逆冷，急宜温中药和之。立春后清明前，厚朴丸；清明后芒种前，白术汤；芒种后立秋前，橘皮汤。病人胸膈满闷，时时呕逆，肢节痛，两胁下痛，腹中鸣，此是停饮，二苓汤。病人服前药，胸膈不满闷者，此上焦有阳也。或药力太过，上焦有热，腹满虚鸣，时时疼痛，此被汤药消逐，得上焦阴气并入下焦也。虽是下焦积寒宿冷，奈上焦阳盛，反难用温下焦药也。病人三部脉沉，寸小于关、尺，此为阴盛，宜用温中药以消阴气，厚朴丸。神术汤亦治阴躁不渴，不可误用凉药，若热药冷服，内有伏阳则可。若脉已虚，按之全无力，或病人素无食养者，只可温服 ^[3] 。

[1] 【注文浅释】
灼见，甚妙！

[2] 【案例犀烛】
此段叙述甚妙。1990 年夏天，我曾治一病人，症见发热，微恶风寒，汗出，脉浮数，很符合太阳中风证，但夏天外感，理当辛凉解表。为了求证夏天外感是否可以辛温发表，我用桂枝汤原方治之。一剂之后，病人眼红咽痛，且发热加重，遂改用银翘散，二剂而愈。治病当须因时治宜，非为妄言。

[3] 【注文浅释】
楼氏所言以脉言机、应机选方甚详，临证可以参考，不可拘泥。 SgZ9TWbeNMQfUsXk4BszVRhr9Mzbx9JICAsZ1RyDAw4GpyFoK/jNK+3D6uVmkZUW