阴阳

● 【纲】 仲景曰：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

● 【目】 许叔微曰：伤寒六七日，无热，脉沉紧而细，烦躁不饮水，此阴盛格阳也，当用附子霹雳散，饮水者不可服。

吴绶曰：阴症似阳，乃水极似火也。盖伤寒传变，误服凉剂，攻热太速，其人素本肾气虚寒，遂变阴症，冷盛于内，逼其浮阳之火发于外，面赤烦躁，身微热，渴欲饮而不能饮，大便秘，小便淡黄，或呕逆、气促、郑声、咽喉痛，所以状似阳症，如妄投寒凉即死。切其脉沉细微迟者，急用通脉四逆汤，倍参、附，以接真阳。设或差迟，则阴盛阳衰，参、附亦不救矣。此与阴盛格阳例同，王太仆所谓“身热脉数，按之不鼓击者，名阴盛格阳，非热也”。阳症似阴，乃火极似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜己之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴症也。大抵唇焦舌燥，渴饮，便秘，溺赤涩，设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃旁流之物，非冷利也，再审有失气极臭者是也。脉虽沉，切之必滑有力，或时躁热，不欲衣被，扬手掷足，谵语，此阳症也。轻者，人参白虎汤，或小柴胡合解毒汤；内实者，调胃承气汤；潮热者，大柴胡汤加芒硝；若大实大满，秘而不通，大承气汤。必审轻重而酌用之，此与阳盛拒阴亦同，王太仆所谓“病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击指下者，名阳盛拒阴，非寒也”。

赵嗣真曰：仲景论阴虚阳盛，阳虚阴盛，理实深奥。《经》曰“邪气甚则实，精气脱则虚”，因正气先虚以致邪气客之而为盛实，于是有阴虚阳盛、阳虚阴盛之别。愚因括仲景之理而详说之，盖盛指邪气言，虚指正气言，阴阳虚盛，邪正消长之机也。且正气在人，阳主表而阴主里；邪气中人，表为阴而里为阳。若表之真阳先虚，故阴邪乘阳而盛实，表受邪者，阳虚也，脉浮紧，阴邪盛于外也，是谓阳虚阴盛，所以用桂枝辛甘之温剂，汗之则阴邪消，温之则真阳长，使邪去正安，故愈；又若里之真阴先虚，故阳邪入阴而盛实，里受邪者，阴虚也，脉沉实者，阳邪盛于内也，是谓阴虚阳盛，所以用承气峻苦之寒剂，下之则阳邪消，寒之则真阴长，邪去正安，故愈。以是知仲景主此二症，盖一指表症，一为里症，指邪正消长而言，非兼言表和里病、里和表病，而谓之阴阳虚盛也。况和者，无病也，以和训虚，恐碍理。

李梴曰：概言之，三阳经病，即阳症，足之三阳，从头走足，故头疼、身热云云；三阴经病，即阴症 ^[1] ，足之三阴，从足走腹，故腹痛、自利云云。然阴阳俱有表里二症，阳症表里同归于热而已，阴症表郁似阳，入里则有传经、直中之殊。大抵阳症之表，发热恶寒，清便自调，面光声亮，鼻息如常，手足温；阳症之里，唇焦舌燥，爪甲红活，身轻易转，烦渴，掀衣，扬手掷足，大便鞕闭，小便赤涩，脉浮洪数，用汗、吐、下、和四法以治之。阴症之表，无热恶寒，面惨声短，鼻息气冷，手足厥逆；阴症之里，唇紫舌卷，爪甲青黑，身重难转，不渴，引衣，卧多踡足，大便泄利，小便清白，脉细沉微，每与阳症相反。盖阳症自上而下，故初起有头疼，阴症则无也；阳症自外传入，故郁而为热，阴症则无热而反厥冷也。阳症扬手掷足，阴症则卧多踡足；阳症内热而渴，阴症则不渴；阳症二便闭，阴症则二便清且利也。惟腹痛与呕，阴阳二症俱有，然阴脉沉微。凡言阳症，多得之风寒暑湿，邪生于太阳也；凡言阴症，多得之起居、饮食、喜怒，邪生于少阴也。故云：“伤寒挟内伤者，十居八九。”此阴阳正病也。阳邪不深，不能至于厥逆；阴邪不甚，不能至于烦躁。此水极似火，火极似水，谓之反化，亢极则害之义也。阳症潮汗、秘赤、满渴、狂谵，甚则斑血、喘急，然热极忽然热伏于内，故身寒、四肢厥逆，状若阴症，但身虽冷而不欲近衣，神虽昏而气色光润，脉必沉滑而有力，此阳极似阴也，宜大柴胡下之，或白虎汤、竹叶石膏汤；阴症厥冷、吐利、不渴、静踡，甚则咽痛、郑声，然寒极忽然火浮于外，发躁扰乱，状若阳症，然身虽烦躁，而引衣自盖，口虽燥渴而饮水不下，脉必沉细无力，此阴极似阳也，宜通脉四逆汤。从治者，反攻也，热药冷饮，冷药热饮；或热药为君而佐以凉药，或冷药为君而佐以热药，亦非判然如庸医之差误也。借有热病服热药而愈者，必先服寒药过多；寒病服寒药而愈者，必先服热药过多故耳。若夫以寒治热，以热治寒，此为逆治，逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎？

张介宾曰：凡治伤寒，须先辨阴阳二症。若病自三阳，不能解散，而传入三阴，则寒郁为热，因成阳症。盖其初病，必发热、头痛、脉浮紧、无汗，以渐而深，乃入阴经，此邪自阳分传来，愈深则愈入，虽则阴经，亦阳症也，脉必沉实有力，其症必烦热炽盛，此当攻里，或清或下，随宜而用。若内不热，安得谓阳症乎？若初起本无发热、头疼等症，原不由阳经所传而竟入阴分者，其症或厥冷，或呕吐，或腹痛泻利，或畏寒不渴，或脉来沉弱无力，此皆元阳元气不足，乃为真正阴症。《经》曰：“发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。”此以传经、不传经而论阴阳也。阴阳之治，又当察其虚实如下。治伤寒，凡阳症宜凉、宜泻，阴症宜补、宜温，此大法也。但以经、脏言阴阳，则阴中本有阳症，此传经之热邪也；以脉、症言阴阳，则阳中最多阴症，此似阳之虚邪也 ^[2] 。惟阴中之阳易辨，而阳中之阴难知，如发热狂躁，口渴心烦，喜冷，饮水无度，大便鞕，小便赤，喉痛口疮，声粗气急，脉滑实有力者，此真正阳症也。其有身虽热，而脉来微弱无力者，此虽外症似阳，实非阳症。陶节庵云：“凡发热面赤，烦躁揭衣，唇口赤裂，言语善恶不避亲疏，虚狂假斑，脉大者，人皆误认阳症，殊不知阴症不分热与不热，须凭脉下药，至为切当，不问脉之浮沉、大小亦是切脉要诀 ^[3] ，但指下无力，重按则无，便是阴脉，不可与凉药，服之必死，急与五积散通解表里之寒，甚者必加姜、附。”又曰：“病自阳分传入三阴者，俱是脉沉，须以指下有力、无力为辨切脉要诀。有力者为阳、为热、为实，无力者为阴、为虚、为寒。”此节庵出人之见也。然以余观之，似阳非阳之症，不必谓其外热、烦躁、微渴、戴阳之类，即皆为阴症也。但见其元阳不足，而气虚于中，虽有外热，亦假热耳，设用清凉消耗，则中气愈散，中气既败，则邪气愈强，其能生乎？

[1] 【医理探微】
诸家之言，皆不得要领，唯李氏此说尚和仲景原意接近。所谓发于阳、发于阴之阴阳，皆相对而言：三阳谓之阳，三阴谓之阴；中风证谓之阳，伤寒证谓之阴；表证谓之阳，里证谓之阴。而若求仲景本旨，当以中风证和伤寒证而言。

[2] 【注文浅释】
此说和临床较为贴切。

[3] 【注文浅释】
亦是切脉要诀：此为沈金鳌所加批语，楷体标出以示区别。下文类同。 NnkXgTfpMPepSv9pzb0rYfRH3K7QrtGx03rr65tt/4nuccIXUkwG+ooQyhJTLPiL