六经主症

鳌按：此篇非六经无归者，以并录六经之首，故亦列总论中。

●【纲】仲景曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

● 【目】 李杲曰：治不可越经，假令治太阳、阳明，不可遗太阳而只用阳明药，余仿此。用三阳经药解后，身反复重者，若烦，则是有阳明也；若不烦而反复轻者，知不传三阴也，不传三阴，则为解也，大抵三阴之体静重，与湿相同。伤寒五日后，发热无汗，谓谷消、水去、形亡，故下之；三日前，谓内有水谷，故汗之。太阳禁忌，小便不利，不可更利之，是谓犯本，则邪气入里不能解，此犯之轻也，以是五苓散不可妄用；大便不可易动，动之是谓动血，此犯之重也，在表不可下，下之是为犯禁，此犯之尤重也，下之而恶风恶寒、头痛，待表症悉罢，方可下之也。脉浮紧者，犯之必结胸；脉浮缓者，犯之必痞气。战而汗解者，太阳也；不战有汗而解者，阳明也；不战无汗而解者，少阳也。若先差经，必不尔矣。太阳传阳明，其中或有下症，阳明症反退，而热兼不渴，却退显少阳症，是知可解也。太阳知可解者，为头不痛，项不强，肢节不痛，则知表易解；阳明知可解者，为不发热恶寒，知里易解也；少阳症知可解者，寒热日不移时而作，邪未退也，若用柴胡而移其时，并气移于血，血移于气，是邪无可容之地，知可解也。病有里传表者，“太阳病，反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤，至于大实痛者，胃也，桂枝加大黄汤” ^[1] ，己传戊所以为里传表，即名误下传也。伤寒误下，变无定体；杂病误下，变有定体，何则？伤寒自外而入，阳也，阳主动；杂病自内而出，阴也，阴主静。动者犯之，其变无穷；静者犯之，其变止痞与腹胁痛而已。故变无穷者为重，痞与腹胁痛者为轻也。

李梴曰：太阳经症，头疼、身热、脊强，此太阳正病也，以后凡言太阳症，即头疼、身热、脊强也，凡言表症者，亦即太阳症也，各经仿此。阳从下起，三阳之长曰太阳。“脉尺寸俱浮”，浮紧伤寒，浮缓伤风；“太阳受病，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛、腰脊强”，头者诸阳之会，气病则麻，血病则痛。身热者，寒客皮毛，郁闭其阳而后发热，虽人身正气，郁则为邪为热 ^[2] 。热虽甚不死，盖伤寒始于寒而终成于热也。惟不发热而但恶寒者，邪发于阴也。或热多寒少，或不大便而泉清频数，或热结膀胱而溺涩，或汗多便难，或汗后不解，或汗漏不止，或过经不解，或畜血发黄，或喘，或吐，皆太阳所主。

鳌按：仲景立论，每经各举其主脉、主症，以为一经之提纲，虽病有变迁，而苟未离此经，即不离此主脉、主症，其大较也。

● 【纲】 仲景曰：阳明之为病，胃家实也。

● 【目】 李杲曰：阳明症，身热，目疼，鼻干，不得卧，不恶风寒而自汗，或恶热，脉尺寸俱长，白虎汤主之。阳明禁忌，不当发汗，不当利小便，以竭其津液，致生畜血症，惟当益津液为上，以其火就燥也，益津液者，连须葱白汤是也。汗多亡阳，下多亡阴，小便重利之走气，三者之变虽异，亡津液一也。汗者，本所以助阳也，若阳 ^[3] 受阴邪，寒结无形，须当发去阴邪以复阳气，所谓益阳而除风寒也，若阴邪已去而复汗之，反伤阳也。《经》曰“重阳必阴”，故阳去自亡，汗多亡阳，此之谓也。下者，本所以助阴也，若阴 ^[4] 受阳邪，热结有形，须当除去其败坏者以致新阴，所谓益阴而除火热也，若阳邪已去而复下之，反亡阴也。《经》曰“重阴必阳”，故阴气自亡，下多亡阴，此之谓也。汗不嫌早，非预早之早，乃早晚之早也，谓当午前为阳分，当发其汗，午后阴分，不当发汗，故曰“汗无太早”，“汗不嫌早”，是为善攻；下不嫌晚，非待久之晚，谓当巳后为阴分，当下之，巳前阳分，不当下，故曰“下无太晚”，“下不嫌晚”，是为善守 ^[5] 。汗本亡阴，以其汗多，阳亦随阴而走；下本泻阳，以其下多，阴亦随阳而走，故曰“汗多亡阳，下多亡阴”也。若犯发汗，多畜血上焦，为衄；若犯利小便，多畜血下焦，为发狂、其人如狂也。《伤寒》有九经，何谓也？太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，是为六也；有太阳阳明，有少阳阳明，有正阳阳明，是为三也，非九而何？！阳明者，太阳、少阳皆入于胃，故曰正阳阳明也；前三经者，阳明自病，不入于里，谓之在经，不为正阳阳明矣 ^[6] 。三阳从中治，何谓也？太阳阳明，大承气汤；少阳阳明，小承气汤；正阳阳明，调胃承气汤。以汗症言之，以少阳居其中，谓太阳症为表，当汗；阳明症为里，当下；少阳居其中，故不从汗下，以小柴胡汤从少阳也。以下症言之，阳明居其中，谓太阳经血多气少，阳明经气血俱多，少阳经气多血少，若从太阳下，则犯少阳；若从少阳下，则犯太阳，故止从阳明也。此三阳合病，谓之正阳阳明，不从标本，从乎中也，缘阳明经居太、少阳之中，此经气血俱多，故取居其中而不从太阳、少阳也。阳明自病，调胃承气汤；三阳并病，白虎汤，是从乎中也。如何是入阴可下？答曰：阳入于阴者可下，非入太、少、厥阴之三阴，乃入三阳也，三阳亦非太、少、阳明之三阳，乃胃与大小肠之三阳也，三阳皆为腑，以其受盛水谷，传导有形，故曰入乎阴也，仲景云“已入腑者可下”是也。仲景太阳阳明，大承气；少阳阳明，小承气；正阳阳明，调胃承气，是三阳已入于脏者，泄之也。太阴，桂枝汤；少阴，麻黄附子细辛汤；厥阴，当归四逆汤，是三阴未入于腑者，汗之也。

李梴曰：阳明夹于二阳之中，阳气盛极，故曰阳明。脉尺寸俱长，长而微洪，经病；长而沉数，腑病。太阳脉静则不传，如脉数急、欲吐者，此寒邪变热传于阳明，当二三日发。以其经中客邪，故目痛、鼻干；身热者，阳明主肌肉，邪甚则身前皆热；不眠者，烦盛津干，胃气不和也。太阳未罢者，发热恶寒，太阳已罢者，不恶寒而反恶热；烦渴作呕，津干便鞕，或即狂言，谓之正阳明；少阳阳明，胁满，不大便而呕，或瘀血发黄，或下血谵语，或胸烦懊¶，皆此经所主。然亦有里寒下利，或寒气结积而为痼瘕者，不可不知。

柯琴曰：阳明为传化之腑，当更实更虚，食入，胃实而肠虚；食下，胃虚而肠实。若但实而不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经之纲领也。阳明病外症，身热汗自出，不恶寒，反恶热。

● 【纲】 仲景曰：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

● 【目】 李杲曰：少阳症，胸胁痛，往来寒热而呕，或咳而耳聋，脉尺寸俱弦，小柴胡汤主之，须各随仲景本条下加减用之。少阳忌发汗，忌利小便、大便 ^[7] ，故名“三禁”，汤乃和解之剂。若犯之，则各随上下前后，本变及中变与诸变不可胜数，宜详之。如何是半表半里？答曰：身后为太阳，是阳中之阳，阳分也；身前为阳明，为阳中之阴，阴分也。阳为表，阴为里，即太阳、阳明二分邪在其中矣，治当不从标本，从乎中治，此乃治少阳之法也。太阳膀胱，水寒也；阳明胃经，燥也。邪在其中，近后膀胱寒水，则恶寒；近前阳明燥金，则发热，故往来寒热也。此为三阳之表里，非内外之表里 ^[8] 也，俱不可认作宜下之里，故以此药作和解之剂，非汗、非下也。邪在荣卫之间，谓之半表里也；太阳、阳明之间，少阳居身之半表里也；五苓散分阴阳，膀胱经之半表里也；理中汤治吐泻，上下之半表里也 ^[9] 。

李梴曰：少，初也，阳气初嫩，亚于阳明，故曰少阳。脉尺寸俱弦而滑数者，阳极发厥；弦而和者，病欲散。少阳受病，当三四日发，以其脉循胁，络于耳，故风热上壅不利则耳聋，胁痛，寒热往来，不食，呕而口苦、咽干、目眩。若不呕吐而能食者，为三阴不受邪也；若身无大热，躁闷者，阳去入阴无疑矣。似疟、妇人血结，皆此经所主。

柯琴曰：太阳主表，头项强痛为提纲；阳明主里，胃家实为提纲；少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲，奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓表，又不可谓里，是表之入里、里之出表处，所谓半表半里也，三者能开能阖，开之可见，阖之不可见，恰合枢机之象，故两耳为少阳经络出入之地。三症为少阳一经病机，兼风寒、杂病而言，但见一症即是，不必悉具 ^[10] 。

● 【纲】 仲景曰：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。

● 【目】 李杲曰：太阴症，腹满，咽干，手足自温，自利不渴，时腹痛，脉尺寸俱沉细。太阴病，可汗，可温，可下也。脉浮可汗，桂枝汤；“自利不渴，属太阴，以其脏有寒故也，可温，四逆辈”，此条虽不言脉，当知脉沉迟而弱，仲景理中汤丸，暨易老 ^[11] 人参黄芪汤，其轻重或温或热，视人之强弱虚实所宜者选用之；太阴可下者，以“本太阳症，医反下之，因而腹满时痛者，太阴也，桂枝芍药汤，大实痛，桂枝加大黄汤”。易老云：“此非本有是症，以其错下，脾传于胃，故为误下传。”太阴禁忌，“太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，则胸下结鞕”，“太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”，“伤寒而脉浮缓，手足自温者，系在太阴，小便自利者，则不发黄，日久利甚，必止者，便鞕，乃入腑传阳明也”。

李梴曰：阴从天降，首曰太阴。在阳为表，在阴为里，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，故尺寸俱沉。沉实有力，当下；沉细无力，当温。太阴受病，当四五日发，以其脉布胃中，络于咽嗌，故腹满或痛，而嗌喉下干燥，或大便不通，小便如常，或自利，手足温而渴者，为传经腑热；或自利不渴，手足冷者，为直中阴经，或因内伤饮食，冷气入脾，必腹痛，胸膈不快。然太阴乃三阳之终、三阴之始，阳经表气未尽，宜汗；半表里胸满多痰，宜吐；传经里热，宜下 ^[12] ；直中阴经，宜温。调脾胜邪，正在此关。

柯琴曰：阳明，三阳之里，故提纲属里之阳症；太阴，三阴之里，故提纲属里之阴症。“太阴之上，湿气主之”，腹痛吐利，从湿化也，脾为湿土，故伤于湿，脾先受之。然寒湿伤人，入于阴经，不能动脏，则还于腑也。

● 【纲】 仲景曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

● 【目】 李杲曰：少阴症，口燥舌干而渴，脉尺寸俱沉疾，大承气汤；沉迟，四逆汤。太阴邪入于里，上接于心，与火俱化而克金，恶候或上气，死，入胃，脉沉细而疾，疾则大承气汤下之；下入于本，与水俱化而为寒，厥逆，或见身冷静重，脉沉细而迟，迟则四逆汤温之。疾虽可下，若疾而无力者，亦不可下，为阳将尽也。少阴症，口燥舌干而渴，身表凉，脉沉细而虚，泻心汤，此有形、无形之药也 ^[13] 。伤寒外症，全在下症，大热而脉反细小，不可下，泻心汤。少阴受病，身凉无汗，体沉或体轻，脉沉，有头痛，不厥，麻黄附子泻心汤。其人病身热而烦躁不宁，大小便自利，其脉沉洪而无力，按之全无者，附子泻心汤；其人病上吐下泻不止，当渴而反不渴，其脉微细而弱，理中汤；渴而脉沉有力而疾者，五苓散。少阴病，发热脉沉者，必当汗，若缓汗之，用麻黄附子细辛汤；若微汗之，用麻黄附子甘草汤。少阴下利，色青者，当下之；色不青者，当温之。口中和者，当温之；口中不和，干燥者，当下之。少阴脉沉细数，病为在里，忌发汗；脉微者，忌发汗；尺脉微弱涩者，忌下。麻黄附子细辛汤，体沉，加防己、苍术，胜湿也；体轻，加石膏、知母，乃胜热也。

李梴曰：少阴次于太阴，故曰少阴。脉尺寸俱沉，沉实有力，当下；沉微无力，当温。少阴受病，当五六日发。以其脉起于足心，贯肾，络于肺系，故舌干口燥而渴。或自利清水，心痛腹胀；或大便闭鞕，不欲厚衣者，皆热入里之深也。若厥逆畏寒，欲吐未吐，腹痛自利，小便自利，或干呕，亡阳，咽痛，脉微，欲寐者，乃阴毒入脏之深也。或下利体痛，咳呕者，水气也。或饮食入口则吐，脉弦迟，厥逆，心下实者，不可下也，宜吐之。或脉沉，发热者，宜汗。盖有初得病直攻少阴，不先自太阳传次而入也。

柯琴曰：三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢。弦为木象，浮而弦细者，阳之少也；微为水象，沉而微细者，阴之少也。卫气行阳则寤，行阴则寐，日行二十五度，常从足少阴之间分行脏腑，今少阴病，则入阳分多，故欲寐，欲寐，是病人意中，非实能寐也，与少阳提纲，各臻其妙。

鳌按：仲景论，“病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤”，此条旧本俱入《太阳篇》，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤”，此条旧本俱入《少阴篇》，前人因有少阴症似太阳，太阳脉似少阴，而反用药不同之说。窃思“头疼发热”固是太阳表症，然脉沉已为在里，则此条当是初起属太阳，及既入里，虚阳之浮于表者虽仍发热，而寒邪居里实属真阴难解，故脉沉，而必治以四逆也，曰“反”者，见得初起之时，头痛发热，脉宜浮而反沉，其非专属太阳明矣，故虽治以麻黄而终不瘥，必当以四逆救其里也。夫四逆者，少阴之剂，则此条当属少阴经症 ^[14] ，不得以初起之太阳，遂列《太阳篇》中，并以为太阳脉似少阴也。至少阴病始得而无头痛，宜属少阴症矣。曰“反热”者，以寒邪尚在于表，但皮肤腠理郁闭为热，故用麻黄细辛以发表间之热，而尤必用附子以温少阴之经，其所以必温之者，以寒邪尚未入里，内未作热也。若寒入里，则必内热而外不热，当见吐利、厥逆等症，不曰“反发热”矣。

● 【纲】 仲景曰：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

● 【目】 李杲曰：阳中之阳水，太阳是也，为三阳之首，能循经传，亦能越经传；阳中之阳土，阳明是也，夫阳明为中州之土，主纳而不出，如太阳传至此，名曰循经传也；阳中之阳木，少阳是也，上传阳明，下传太阴，如太阳传至此，为越经传也 ^[15] ；阴中之阴土，太阴是也，上传少阳为顺，下传少阴为逆，此为上下传也，如太阴传太阳，为误下传也；阴中之阳水，少阴是也，上传太阴为顺，下传厥阴为生，如太阳传至此，乃表传里也；阴中之阴木，厥阴也，上传少阴为实，再传太阳，为自愈也。太阳者，巨阳也，为诸阳之首。膀胱经病，若渴者，自入于本也，名曰“传本”；太阳传阳明胃土者，名曰“循经传”，为发汗不彻，利小便，余邪不尽，透入于里也；太阳传少阳胆木者，名曰“越经传”，为元受病 ^[16] ，脉浮无汗，当用麻黄而不用之故也；太阳传少阴肾水者，名曰“表传里”，为得病，急当发汗而反下，汗不出，所以传也；太阳传太阴脾土者，名曰“误下传”，为元受病，脉缓有汗，当用桂枝，而反下之所致也，当时腹痛，四肢沉重；太阳传厥阴肝木者，为三阴脉不至于首，惟厥阴与督脉上行，与太阳相接，名曰“循经得度传”。

李梴曰：厥阴，阴尽则变而厥逆生，盖传经至此已尽，无复可传，再传则逆于首经矣。脉尺寸俱沉，沉实有力当下，沉迟无力当温，浮缓病自愈。厥阴受病，当六七日发 ^[17] 。以其脉循阴器，络于肝，故唇青、舌卷。而烦满者，胸中气满急也；或囊拳者，阴囊缩也；在女子则阴户急痛引小腹，此传经厥阴，风热毒深于内也。肝木移热克脾，脾受贼邪，五脏六腑皆困，荣卫不通，耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人，则死，速下以救，五死一生。或下利谵语者，内有燥屎也，仍宜下之；或呕而发热者，和之；或发热恶寒如疟，囊不缩，脉微浮微缓，胃之脉，脾气既全，不受贼邪，荣卫将复，水升火降，寒热作而大汗解矣；或下利、腹胀、身疼者，当先救表，而后温里。若下利清谷，大汗出而厥，四肢疼，小腹拘急；或干呕吐沫；或气冲心痛，吐蛔，发热，消渴，皆厥阴寒症也，宜温之。以上正文六言，乃万病之祖，非得之《内经》，不能六言包括无遗如此。凡言六经所见之症，即此三阳三阴经症也，凡杂病亦然。

柯琴曰：太阴厥阴，皆以里症为提纲，太阴主寒，厥阴主热，太阴为阴中之至阴，厥阴为阴中之阳也。

鳌按：厥者，绝也，厥阴者，阴绝阳也，阴既绝阳，则本经所发，自无热症，其或有之者，厥阴之脉络于胆，皆少阳相火所化令也。

[1] 【注文浅释】
仍当为太阴病，非为阳明胃实。结合《伤寒论》原文280条，一看便知。

[2] 【医理探微】
气有余便是火，血涩滞即是瘀。凡事不可为过，过则为病。故健康之要，平衡为本。

[3] 【注文浅释】
阳：表也。

[4] 【注文浅释】
阴：里也。

[5] 【医理探微】
李氏以时间来解释“汗不嫌早，下不嫌晚”，有时间治疗学的积极思想。但临床用汗、下之法，当以具体病情来定。
表证当汗，午后也可用汗法；里证当下，巳前也能用攻下。要及时治疗，驱除病邪。

[6] 【注文浅释】
此说不妥。

[7] 【注文浅释】
少阳忌汗、吐、下。

[8] 【注文浅释】
表里相对而言。

[9] 【注文浅释】
此说欠妥，容易让人混淆概念。

[10] 【医理探微】
柯氏在此和101条结合起来论述，有积极意义。少阳但见一症，必须在太阳伤寒或中风的基础上，再“但见一症”。“但一症”非专指口苦、咽干、目眩。

[11] 【注文浅释】
易老：指张元素。

[12] 【注文浅释】
说明邪已不在太阴。

[13] 【医理探微】
泻心汤虽有一个“心”字，但实为治胃，非为心脏。故不可将泻心汤证列入少阴病。

[14] 【注文浅释】
“属少阴经症”，此说甚妙，乃少阴感受外邪也。

[15] 【注文浅释】
李氏所言乃太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴顺序排列，故言太阳传少阳为越经传。

[16] 【注文浅释】
元受病：指原来感受的疾病，即太阳表证是也。

[17] 【注文浅释】
病邪传经但以症状来辨，不可以日计算，仲景原文4、5条已有明确论述，不可胶柱鼓瑟。 Ur58ce/MxClKt+6B6QFOAGAp9A8duuAC6/kLQLiTMXrVN4k4VUNYUPQ5ViCojphT