平脉法
第二

问曰：脉有三部，阴阳相乘。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常。尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。

寸为上部，关为中部，尺为下部。

荣卫流行，不失衡铨。

衡铨 ^① 者，称也，可以称量轻重。《内经》曰：春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权 ^② 。荣行脉中，卫行脉外，荣卫与脉相随，上下应四时，不失其常度。

肾沉、心洪、肺浮、肝弦，此自经常，不失铢分。

肾，北方水，旺于冬，而脉沉；心，南方火，旺于夏而脉洪；肺，西方金，旺于秋，而脉浮；肝，东方木，旺于春而脉弦。此为经常，铢分之不差也。 ^③

出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。

人身之脉，计长一十六丈二尺，一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，一呼一吸为一息，脉行六寸。一日一夜，漏水下百刻，人一万三千五百息，脉行八百一十丈，五十度周于身。则一刻之中，人一百三十五息，脉行八丈一尺。水下二刻，人二百七十息，脉行一十六丈二尺，一周于身也。脉经之行，终而复始，若循环之无端 ^④ 也。

当复寸口，虚实见焉。

经脉之始，从中焦注于手太阴寸口，二百七十息，脉行一周身，复还至于寸口。寸口为脉之经始，故以诊视虚实焉 ^⑤ 。《经》曰：虚实死生之要，皆见于寸口之中。

变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水滀支饮急弦；动则为痛，数则热烦。

风伤阳，故脉浮虚；寒伤阴，故脉牢坚 ^⑥ ；畜积于内者，谓之水滀 ^⑦ ，故脉沉潜；支散于外者，谓之支饮 ^⑧ ，故脉急弦；动则阴阳相搏，相搏则痛生焉 ^① ；数为阳邪气胜，阳胜则热烦焉。

①【注文浅释】

衡铨：量轻重的器具。

②【注文浅释】

引自《素问·脉要精微论》，成氏以四时常度比喻营卫流行之正常法度。

③【注文浅释】

五脏之常脉：肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦。四时之常脉：春弦，夏洪，秋浮，冬沉。

④【注文浅释】

循环无端：往复回旋，没有终始。引自《灵枢·营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，故知营卫相随也。”

⑤【注文浅释】

经脉流行，复大会于寸口，脏腑虚实乃可见之。

⑥【医理探微】

脉浮虚：太阳中风，阳浮而阴弱。此处脉浮虚乃寸浮尺弱。脉牢坚：寒则牢坚，有牢固之象。牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦。（《脉经》）

⑦【注文浅释】

滀（xù）：水聚曰滀。

⑧【注文浅释】

支饮：水饮停积胸膈，不能消化，支乘于心，故名支饮，其状令人心下筑悸，咳逆喘息，饮食不下，身体虚浮，形如肿是也。（《圣济总录》）

设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。

脉与病不相应者，必缘传变之所致。三部以候五脏之气，随部察其虚实焉。

太过可怪，不及亦然。邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神。为子条记，传与贤人。

太过、不及之脉，皆有邪气干于正气，审看在表在里，入腑入脏，随其所舍而治之。

师曰：呼吸者，脉之头也。

《难经》曰：一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，以脉随呼吸而行，故言脉之头也 ^② 。

初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

外为阳，内为阴。《内经》曰：来者为阳，去者为阴。是出以候外，入以候内。疾为有余，有余则实；迟为不足，不足则虚。来疾去迟者，阳有余而阴不足，故曰内虚外实；来迟去疾者，阳不足而阴有余，故曰内实外虚。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请，云病人苦发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

望以观其形证，问以知其所苦，脉以别其表里。病苦发热、身疼，邪在表也，当卧不安，而脉浮数。今病人自卧，而脉沉迟者，表邪缓也，是有里脉而无表证，则知表邪当愈也。

①【医理探微】

动为阴阳相搏之候，阳动则汗出，阴动则发热。（《诊宗三昧》）

阴阳不和，气搏击则痛。阴阳相搏，心脾不安，动乃痛作。（《脉诀汇辨》）

②【注文浅释】

脉随气之出入而来去，故呼吸是其源头也。

假令病人云腹内卒痛，病人自坐。师到，脉之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

腹痛者，里寒也。痛甚则不能起，而脉沉细。今病人自坐，而脉浮大者，里寒散也，是有表脉而无里证也，则知里邪当愈。是望证、问病、切脉三者，相参而得之，可为十全之医。《针经》曰：知一为上，知二为神，知三神且明矣。

师曰：病家人来请，云病人发热，烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。

发热、烦极，则不能静卧。今向壁静卧，知热已去。

设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视 ^① ，若三言三止，脉之，咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。

诈病者，非善人，以言恐之，使其畏惧，则愈。医者意也，此其是欤。

师持脉，病人欠者，无病也。

《针经》曰：阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故欠 ^② 。阴阳不相引则病，阴阳相引则和。是欠者，无病也。

脉之，呻者，病也。

呻，为呻吟之声。身有所苦，则然也。

言迟者，风也。

风客于中 ^③ ，则经络急，舌强难运用也。

摇头言者，里痛也。

里有病，欲言，则头为之战摇。

行迟者，表强也。

表强 ^④ 者，由筋络引急，而行步不利也。

坐而伏者，短气也。

短气者，里不和也，故坐而喜伏。

坐而下一脚者，腰痛也。

①【注文浅释】

盻（xì）视：即怒视。

②【注文浅释】

阴阳相引：此处取阴阳相互牵引调和之义。

欠：呵欠。

③【注文浅释】

中：相对于表里而言，风邪既未在表也尚未入里，而是客于经络间。

④【注文浅释】

强（jiāng）：僵硬之义。太阳主一身之表，表强者即足太阳经所过之处皆僵硬不舒之人。

《内经》曰：腰者，身之大关节也。腰痛，为大关节不利，故坐不能正，下一脚 ^① ，以缓腰中之痛也。

里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

心痛，则不能伸仰，护腹以按其痛。

师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假今旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛，虽尔今复欲下利。

冬时感寒，伏藏于经中，不即发者，谓之伏气。至春分之时，伏寒欲发，故云今月之内，欲有伏气。假令伏气已发，当须脉之，审在何经。得脉微弱者，知邪在少阴，少阴之脉，循喉咙，寒气客之，必发咽痛。肾司开阖，少阴治在下焦，寒邪内甚，则开阖不治，下焦不约，必成下利。故云：虽尔咽痛，复欲下利。

问曰：人病恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。

《内经》曰：血气者，人之神。恐怖者，血气不足，而神气弱也。脉形似循丝，累累 ^② 然，面白脱色者，《针经》曰：血夺者，色夭然不泽。其脉空虚，是知恐怖，为血气不足。 ^③

问曰：人不饮，其脉何类？师曰：其脉自涩，唇口干燥也。

涩为阴，虽主亡津液，而唇口干燥，以阴为主内，故不饮也。 ^④

问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。

愧者，羞也。愧则神气怯弱，故脉浮，而面色变改不常也。

①【注文浅释】

汉末坐姿以安坐、跪坐为主，即双膝落地，臀部着脚跟的坐姿。故有“坐不能正，下一脚”之说。

②【注文浅释】

累累：羸惫之貌，这里形容脉的细小无力。

③【医理探微】

成氏认为血气不足、神气弱的人，易于恐怖，确是事实，心藏神，肝藏魂，心肝血不足者，神魂难以敛藏，故易受惊怖。

④【医理探微】

成氏认为涩脉为阴主内，故唇干口燥而不饮，果如成氏说，就本末倒置了。后世医家方有执及《医宗金鉴》注此条文时强调“此因不饮而然，非由此而不饮也”，足以纠正成氏之言的谬误。

问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也。如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。

菽，豆也。《难经》曰：如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也 ^① ；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来疾者，肾部也。各随所主之分，以候脏气。

假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉。然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至，为难治。

《脉经》曰：冷气在胃中，故令脉不通。下利不见脉，则冷气客于脾胃。今尺中时一小见，为脾虚肾气所乘 ^② 。脉再举头者 ^③ ，脾为肾所乘也。若尺中之脉更或减损，为肾气亦衰，脾复胜之，鬼贼相刑，故云难治，是脾胜不应时也。

问曰：脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。

金胜木，水胜火。纵者，言纵任其气，乘其所胜；横者，言其气横逆，反乘所不胜也。纵横与恣纵、恣横之义通。水为金子，火为木子，子行乘母，其气逆也；母行乘子，其气顺也。 ^④

问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者名曰残贼，能为诸脉作病也。

①【注文浅释】

菽：豆的总称。“三菽”“六菽”等是说诊脉时布指用力的轻重。

②【医理探微】

脾虚肾气所乘：土克水，土虚至极，故水来乘土，反克己所不胜。

③【注文浅释】

再举头者，谓一呼再起头，一吸再举头，合为四至，乃尺中时一小见之脉四至。（《医宗金鉴》）

④【注文浅释】

纵、横、顺、逆的名称，形象比喻了五行生克关系，同时可联系病情的微甚虚实来理解此句。

为人病脉，名曰八邪，风寒暑湿伤于外也，饥饱劳逸伤于内也。经脉者，荣卫也。荣卫者，阴阳也。其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿，伤于荣卫，客于阴阳之中。风则脉浮，寒则脉紧，中暑则脉滑，中湿则脉涩，伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能伤害正气也。 ^①

问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。

医以脉证与药相对而反变异，为其灾可怪，故名灾怪。 ^②

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴。其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。

《难经》曰：春脉弦者，肝、东方木也，万物始生，未有枝叶，故脉来濡弱而长，故曰弦。是肝之平脉，肝病得此脉者，为肝气已和也。 ^③

假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，是肝脏伤，故知死也。

纯弦者，为如弦直而不软，是中无胃气，为真脏之脉。《内经》曰：死肝脉来，急益劲，如新张弓弦。

南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴。其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。

心旺于夏，夏则阳外胜，气血淖溢 ^④ ，故其脉来洪大而长也。

假令脉来微去大，故名反，病在里也。脉来头小本大者，故名食，病在表也。上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

①【注文浅释】

成氏论此六脉主病，重点讲解了外因所致，但不要忽略其内因、不内外因亦可伤人正气。

②【注文浅释】

发生变异的原因主要是医生疏忽大意，没有问清病人诊疗经过，这提示在临床诊病过程中应该详细问诊，问明初服何药、次后再服何药，某药稍效、某药不效，但也不排除病家有所顾忌隐瞒服药事实。

③【注文浅释】

引自《难经》：“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。肝在时为春，平脉当微弦濡弱而长。”

④【注文浅释】

淖溢：充满而流出来，此处指气血充盛。

心脉来盛去衰为平，来微去大，是反本脉。《内经》曰：大则邪至，小则平。微为正气，大为邪气。来以候表，来微则知表和；去以候里，去大则知里病。《内经》曰：心脉来不盛去反盛，此为不及，病在中 ^① 。头小本大者，即前小后大也。小为正气，大为邪气，则邪气先在里，今复还于表，故名曰食 ^② 。不云去而止云来者，是知在表。《脉经》曰：在上为表，在下为里。汗者心之液，上微为浮之而微，头小为前小，则表中气虚，故主汗出。下微沉之而微，本大为后大，沉则在里，大则病进。《内经》曰：心为牡脏，小肠为之使。今邪甚下行，格闭小肠，使正气不通，故不得尿，名曰关格。《脉经》曰：阳气上出，汗见于头，今关格正气不通，加之头有汗者，则阳气不得下通而上脱也。其无汗者，虽作关格，然阳未衰，而犹可治 ^③ 。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴。其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。

轻虚浮曰毛，肺之平脉也；缓迟者，脾之脉。脾为肺之母，以子母相生，故云皆愈。数者，心之脉，火克金 ^④ ，为鬼贼相刑，故剧。肺主皮毛，数则为热，热客皮肤，留而不去，则为痈疡。《经》曰：数脉不时，则生恶疮。

问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死。师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脉属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。

当春时，反见秋脉，为金气乘木，肺来克肝，夺王脉而见，至秋肺王，肝气则绝，故知至秋死也。 ^⑤

师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。

①【医理探微】

成氏认为来盛去衰当为心脉本象，来微去大与来盛去衰相反，故反本脉。微为正气，大为邪气，故来微为表和，去大则为里病，故来微去大是表和里病。果如所说，那么来盛去衰，是否能说是表病里和呢？显然难以自圆其说。本条可参张隐庵注：“夫心者火也，火性上炎，脉当来大去微，今来微去大，反其火性，故名反；此心气内郁，不充于外，故病在里。”

②【医理探微】

成氏释义“食”为邪先在里，复还于表，有失妥帖；将“头小本大”转换为前小后大，亦其意难明。本条可遵张隐庵之注解：“夫心者火也，火性上炎，脉当头大本小，今头小本大，是下者反上，上者反下，故名覆；此心气外虚，不荣与内，故病在表也。”

③【注文浅释】

《景岳全书》云：“头汗之证有二，一为邪热上壅，一为阳气内脱也。关格已是正气不通，出现头汗乃是阳气内脱，故难治；若无汗者，乃阳气尚存，可治。”

④【注文浅释】

火克金乃为五行正常的生克规律，此处当为心火亢盛，火来乘金之义。

⑤【注文浅释】

五脏病得脉宜相生而不宜相克。见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。（《灵枢·邪气藏府病形》）

肥人肌肤厚，其脉当沉；瘦人肌肤薄，其脉当浮。今肥人脉反浮，瘦人脉反沉，必有邪气相干，使脉反常，故当责之。 ^①

师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命死生之期，期以月节克之也。

《脉经》曰：阳生于寸，动于尺；阴生于尺，动于寸。寸脉下不至关者，为阳绝，不能下应于尺也；尺脉上不至关者，为阴绝，不能上应于寸也。《内经》曰：阴阳离决，精气乃绝。此阴阳偏绝，故皆决死。期以月节克之者，谓如阳绝死于春夏，阴绝死于秋冬 ^② 。

师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。

脉者，人之根本也。脉病人不病，为根本内绝。形虽且强，卒然气绝，则眩运僵仆而死，不曰行尸而何？人病，脉不病，则根本内固，形虽且羸，止内虚尔。谷神者，谷气也。谷气既足，自然安矣。《内经》曰：形气有余，脉气不足死；脉气有余，形气不足生。 ^③

问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。

脉来大而盛，聚而沉，谓之翕奄沉 ^④ ，正如转珠之状也。沉为脏气，故曰纯阴；翕为腑气，故曰正阳。滑者，阴阳气不为偏胜也。关尺自平，阳明脉微沉者，当阳部见阴脉，则阴偏胜而阳不足也。阳明胃脉，胃中阴多，故食饮自可。少阴脉微滑者，当阴部见阳脉，则阳偏胜而阴不足也。以阳凑阴分，故曰阴实。股与阴，少阴之部也。今阳热凑阴 ^① ，必熏发津液，泄达于外，股内汗出，而阴下湿也。

①【注文浅释】

成氏以形体肥瘦论脉的正常与反常，当于反常的脉象查其邪气所在，符合知常达变的精神。

②【注文浅释】

阳绝指阳气亢盛，春夏时阳气本盛则阳亢无制而死；阴绝指阴气偏盛，秋冬时阴气本盛则纯阴无阳而死。

③【医理探微】

脉为人身之根本，诊脉不仅有助于辨证，而且能够提示疾病预后及病情轻重，具有极大的临床意义。当脉有病象，即使形体正常，也当及早防治；反之，形体虽病，脉象平而无异，则知根本未伤，此乃谷气暂时不充，形体稍有虚弱所致。

④【注文浅释】

翕：①起，浮升之义；翕，起也。（《说文解字》）②合，聚敛之义；翕，合也。（《尔雅释诂》）

奄：忽也。翕与沉对举，应取浮升之义，状脉之浮沉起伏如波浪于奄忽之间，正是滑脉的动态特征。

问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。

《金匮要略》曰：寒令脉急。《经》曰：诸紧为寒。

寸口卫气盛，名曰高。

高者，暴狂而肥 ^② 。《内经》曰：阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂。卫为阳气，卫盛而暴狂者，阴不胜阳也。《针经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖者也。卫气盛，为肥者，气盛于外也。

荣气盛，名曰章。

章者，暴泽而光。荣者，血也，荣华于身者也。荣盛故身暴光泽 ^③ 也。

高章相搏，名曰纲。

纲者，身筋急脉直。荣卫俱盛，则筋络满急。 ^④

卫气弱，名曰惵。

惵者，心中气动迫怯。卫出上焦，弱则上虚，而心中气动迫怯也。

荣气弱，名曰卑。

卑者，心中常自羞愧。《针经》曰：血者，神气也。血弱则神弱，故常自羞愧。

惵 ^⑤ 曰损。

损者，五脏六腑之虚惙 ^⑥ 也。卫以护阳，荣以养阴，荣卫俱虚，则五脏六腑失于滋养，致俱乏气虚惙也。

卫气和，名曰缓。

①【注文浅释】

阳热凑阴：少阴肾为热邪所犯。

②【注文浅释】

暴狂：凶暴狂妄。元稹《沂国公魏博德政碑》：“尔视群孽，胡为而亡？僭久而大，顽昏暴狂。”

肥：肥，多肉也。（《说文解字》）

成氏引《内经》《针经》原文，认为卫气盛于外之人可见情志狂暴，体型肥厚。

③【注文浅释】

身暴光泽：身体润泽有光彩。

④【医理探微】

《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而荣阴阳，濡筋骨、利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也。荣行脉中，故主于里而利筋骨，荣卫俱盛，则见筋络满急。”“纲”形容气血壅盛，成氏注为“筋络满急”，较贴合实际。

⑤【注文浅释】

惵（dié）：惧也。

⑥【注文浅释】

惙（chuó）：微弱的样子。

缓者，四肢不能自收。卫气独和，不与荣气相谐，则荣病。《内经》曰：目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。四肢不收，由荣血病，不能灌养故也。 ^①

荣气和，名曰迟。

迟者，身体重，但欲眠也。荣气独和，不与卫气相谐，则卫病，身体重，而眼欲眠者，卫病而气不敷布也。

缓迟相搏，名曰沉。

沉者，腰中直，腹内急痛，但欲卧，不欲行，荣气独和于内，卫气独和于外，荣卫不相和谐，相搏而为病。腰中直者，卫不利于外也；腹内痛者，荣不和于内也。但欲卧不欲行者，荣卫不营也。 ^②

寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，迟则阴气盛，骨髓生，血满肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。

缓为胃脉，胃合卫气，卫温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖。卫和气舒，则颜色光润，声清，毛泽矣。迟为脾脉，脾合荣气，荣养骨髓，实肌肉，濡筋络，利关节 ^③ 。荣和血满，则骨正髓生，肌肉紧硬矣。阴阳调和，二气相抱，而不相戾，荣卫流通，刚柔相得，是为强壮。

趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强。持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。

趺阳之脉，以候脾胃。滑则谷气实，是为胃实；紧则阴气胜，是为脾强。以脾胃一实一强，而相搏击，故令痛也。若一强一弱相搏，则不能作痛。此脾胃两各强实相击 ^④ ，腑脏自伤而痛，譬若以手把刃而成疮，岂非自贻其害乎？

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实。在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。

①【注文浅释】

缓，乃和缓之义。成氏仍作病理分析，于理难通。可参王肯堂注：“缓为胃脉，胃合卫气，卫气和，故见缓脉。”

②【注文浅释】

沉，当从沉静、沉实而不虚浮，阳密则脉沉之义理解。成氏作病脉解，有牵强附会之嫌。

③【注文浅释】

本条引自《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而荣阴阳，濡筋骨、利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也。营卫流通则刚柔相得，是谓强壮。”

④【注文浅释】

此处指脾胃的实邪相互影响而发病。

《经》曰：浮为虚。《内经》曰：大则病进。浮则为正气虚，大则为邪气实。在尺，则邪气关闭下焦，里气不得下通，故不得小便；在寸，则邪气格拒上焦，使食不得入，故吐逆。

趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。

伏则胃气伏而不宣，中焦关格，正气壅塞，故吐逆而水谷不化；涩则脾气涩而不布，邪气拒于上焦，故食不得入。

脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹。身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。

痂癞者，眉少、发稀，身有干疮而腥臭。《内经》曰：脉风成病疠 ^① 。

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者，心内饥，饥而虚满不能食也。

卫为阳，荣为阴。弱者，卫气微，阳气不足也；迟者，荣中寒，经中客邪也。荣客寒邪，搏而发热也。阳气内微，心内虽饥，饥而虚满不能食也 ^② 。

趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。

大为虚，紧为寒。胃中虚寒，当即下利，下利脉当微小，反紧者，邪胜也，故云难治。经曰：下利脉大者，为未止。

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。

弱者，阳气不足。阳能消谷，阳气不足，则不能消化谷食。缓者，胃气有余，则胃中有未消谷物也，故使噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。《金匮要略》曰：中焦未和，不能消谷，故令噫。

①【注文浅释】

疠：痂癞者，疠风也。《素问·风论》云：“癞者，因营卫热腐，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风。”

②【注文浅释】

营卫皆为水谷之精气所化，《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。今卫气衰微，亦与中焦阳气虚滞有关，故饥而虚满不能食。”

趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大而虚也。

浮为胃气虚，紧为脾中寒，胃虚则满，脾寒则痛，虚寒相搏，肠鸣而转，转则膈中之气，因而下泄也。若少阴脉不出，则虚寒之气至于下焦，结于少阴，而聚于阴器，不得发泄，故阴肿大而虚也。

寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼，口难言；卫气虚，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者则遗溲。

人养三焦者血也，护三焦者气也。荣卫俱损，不能相将而行，三焦无所依仰 ^① ，身体为之顽痹而不仁。《内经》曰：荣气虚而不仁。《针经》曰：卫气不行，则为不仁。荣为血，血不足则烦疼；荣属心，荣弱心虚，则口难言。卫为阳，阳微则恶寒；卫为气，气虚则数欠。三焦因荣卫不足，无所依仰，其气不能归其部。《金匮要略》曰：上焦竭，善噫。上焦受中焦气，中焦未和，不能消谷，故令噫耳。下焦竭，即遗溺失便。以上焦在膈上，物未化之分也，不归者不至也。上焦之气不至其部，则物未能传化，故噫而酢吞。中焦在胃之中，主腐熟水谷，水谷化则思食，中焦之食不归其部，则水谷不化，故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口，主分别清浊，溲小便也。下焦不归其部，不能约制溲便，故遗溲。

趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷。紧者，病难治。

沉为实者，沉主里也。数消谷者，数为热也。紧为肝脉，见于脾部，木来克土，为鬼贼相刑，故云难治。 ^②

①【注文浅释】

依仰：依赖，依靠。仰，恃也。

②【医理探微】

成氏注紧为肝脉，见于脾部，木克土，脾病得相克之脉，故云难治。又紧可主寒，寒邪内盛，脾胃阳气必遭戕伐，邪实正伤，故难治，亦可参考此说。

寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄；荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。

卫为气，面色黄者，卫气衰也；荣为血，面色青者，荣血衰也。荣行脉中为根，卫行脉外为叶。荣为阴，卫为阳；荣为根，卫为叶、根叶俱微，则阴阳之气内衰，致生寒栗，而咳逆唾腥 ^① 吐涎沫也。

趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。

《经》曰：卫气盛，名曰高。高者，暴狂而肥。荣气盛，名曰章。章者，暴泽而光。其身体瘦而不肥者，卫气衰也；肌肉甲错而不泽者，荣气伤也。宗气者，三焦归气也。四属者，皮肉脂髓也。荣卫衰伤则宗气亦微，四属失所滋养，致断绝矣。

寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛，则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。

卫为阳，微为亡阳。疏微者，卫气疏。卫温分肉，肥腠理，卫气既疏，皮肤不得温肥，则空虚也。经曰：缓者胃气有余，有余为实，故云缓者胃气实。《内经》曰：食入于胃，淫精于脉。是谷入于胃，脉道乃行也。《针经》曰：饮而液渗于络，合和于血。是水入于经，其血乃成也。胃中谷消水化而为血气，今卫疏荣盛，是荣气强而卫气弱也。卫气弱者，外则不能固密皮肤而谓之气疏，内则不能卫护其血，而血为之崩 ^② 。经，常也。三焦者，气之道路。卫气疏。则气不循常度，三焦绝其常度也。

趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚。微紧相搏，则为短气。

①【注文浅释】

《素问·金匮真言论》曰：肺臭腥。肺气虚则唾腥。

②【注文浅释】

《内经》曰：阳密乃固。今为阳虚，在外则不能固密皮肤气疏肤空；在内则不能收摄经血津液，而发生血崩。

中虚且寒，气自短矣。 ^①

少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。

烦者，热也。少阴脉弱者，阴虚也。阴虚则发热，以阴部见阳脉 ^② 非大虚也，故生微烦。厥逆者，四肢冷也。《经》曰：阴阳不相顺接便为厥，厥者手足厥冷是也。少阴脉涩者，阴气涩 ^③ 不能与阳相顺相接，故厥逆也。

趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。

脾胃为荣卫之根，脾能上下则水谷消磨，荣卫之气，得以行。脾气虚衰不能上下，则荣卫之气不得通营于外，故趺阳脉不出。身冷者，卫气不温也。肤硬者，荣血不濡也。

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。当刺期门、巨阙。

尸厥者，为其从厥而生，形无所知，其状若尸，故名尸厥。少阴脉不出，则厥气客于肾，而肾气微，少精血，厥气上奔，填塞胸膈，壅遏阳气，使宗气反聚，而血心结下。《针经》曰：五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。宗气积于胸中出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。又曰：荣气者，必其津液注之于脉，化而为血，以营四末。今厥气大甚，宗气反聚而不行，则绝其呼吸，血结心下而不流，则四体不仁。阳气为厥气所拥，不能宣发，退下至阴股间，与阴相动。仁者，柔也，不仁者，言不柔和也，为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使，内不得通，荣卫俱不能行，身体不仁，状若尸也。《内经》曰：厥气上行，满脉去形，刺期门者，以通心下结血；刺巨阙者，以行胸中宗气，血气流通，厥气退，则苏 ^④ 矣。

①【注文浅释】

脾胃中焦虚而寒，土不能生金，则肺金失养，肺气虚而不利，故气短矣。

②【医理探微】

凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。弱脉、涩脉均为阴脉，此处可能为成氏之误。“微烦”可参方有执注解：“弱为虚损不足，阴虚生内热，所以烦，然属少阴，虽烦亦微也。”

③【注文浅释】

涩则血少，血属阴，阴不足则不能上与阳相顺接。

④【注文浅释】

苏：死而复生谓之苏。

寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。

寸微为亡阳，尺紧为阴胜。阳微阴胜，故云虚损。又加之多汗，则愈损阳气，是阴常在，而绝不见阳 ^① 也。

寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。

卫，阳也。微为卫气微，故云亡阳。荣，血也。濡为荣气弱，故云亡血。弱为阴虚，虚则发热。紧为阴胜，故为寒。诸乘寒者，则阴阳俱虚，而为寒邪乘之也。寒乘气虚，抑伏阳气不得宣发，遂成厥也。郁冒，为昏冒不知人也。不仁，为强直而无觉也，为尸厥焉。以胃无谷气，致脾涩不通于上下，故使口急，不能言。战者，寒在表也；栗者，寒在里也。

问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘故令十一。

濡弱者，气血也。往反有十一头，头者五脏六腑其有十一也。

问曰：何以知乘腑，何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。

腑，阳也。阳脉见者，为乘腑也。脏，阴也。阴脉见者为乘脏也。 ^②

①【医理探微】

绝不见阳，即纯阴无阳之证，可伴有手足逆冷、下利清谷等症，救治当以四逆辈回阳救逆。

②【注文浅释】

阳脉乘腑，阴脉乘脏只是一般情况，但临床病症复杂多变，不可机械从之。 aimrrkbqn+0vjWkIjpikUVKGLkYjL9quh+aMLd9asGBqWGeoTQfa4pwNBzsMAqst