下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
太阳病，项背强几几，而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
足太阳脉自络脑而还出下项，挟背脊。此从风池而入，不上干于脑，而下行于背，故头不痛而项背强也。几几，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则皮毛闭，故无汗；风伤营分，则血动摇，故汗自出。不可以本症之无汗为伤寒，他条之自汗出为中风也。桂枝大青龙症，恶风兼恶寒者，是中冬月之阴风；此恶风不恶寒者，是感三时 [1] 鼓动之阳风。风胜而无寒，故君葛根之甘凉，减桂枝 [2] 之辛热，大变麻、桂二汤温散之法。
《内经》云：“东风生于春，病在肝，俞在头项；中央为土，病在脾，俞在脊。”又“秋气者，病在肩背。”则知颈项强，不属冬月之寒风。《易》以“艮 [3] ”为山，又以“艮”为背。山主静，人以背应之，故元首 [4] 四肢俱主动，而背独主静。葛根禀气轻清，而赋体厚重。此不唯取其轻以去实，复取其重以镇动也。此又培土宁风之法。
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
不言两经相合何等病，但举下利而言，是病偏于阳明矣。太阳主表，则不合下利，下利而曰必，必阳并于表，表实而里虚耳。葛根为阳明经药，惟表实里虚者宜之，而胃家实非所宜也，故仲景于阳明经中反不用葛根。若谓其能亡津液而不用，则与本草生津之义背矣。若谓其能大开肌肉，何反加于汗出恶风之合病乎？有汗无汗，下利不下利，俱得以葛根主之，是葛根与桂枝 [5] 同为解肌和中之剂，与麻黄之专于发表不同。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。
葛根 四两 麻黄 二两 生姜 三两 桂枝 二两 芍药 二两 甘草 一两 大枣 十枚
水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗。不须啜粥，余如桂枝法。
轻可以去实，麻黄、葛根是也。去沫者，止取其清阳腠理之义也。葛根能佐麻黄而发表，佐桂枝以解肌。不须啜粥者，开其腠理而汗自出，凉其肌肉而汗自止，是凉散以驱风，不必温中以逐邪矣。 [6]
本方加葛根四两。旧本有麻黄者误。 [7]
本方 [8] 加半夏半升。
[1] 【注文浅释】
指春夏秋三季。
[2] 【注文浅释】
减桂枝，指减少桂枝用量。桂枝汤中桂枝三两，桂枝加葛根汤及葛根汤中桂枝用量为二两。
[3] 【注文浅释】
艮：八卦之一，象征山。
[4] 【注文浅释】
元首：头。
[5] 【注文浅释】
桂枝：此处指桂枝汤。
[6] 【案例犀烛】
张某，男，55岁，武汉江岸区人，2月1日网上求诊。主诉：反复发热12日。尿毒症患者，目前在透析。刻下：体温38℃左右，神志清醒，怕冷无汗出，口干口苦，咳嗽两日，白痰带黄，气喘，乏力，大便稀，纳差，肌肉酸痛，腰痛，颈椎痛，头疼以太阳穴附近为主，近两日恶心、呕吐，舌干偏红，苔糙白厚微黄。1月22日中部战区总医院汉口院区检测甲流抗原阴性，血常规正常，1月27日武汉市汉口医院检查白细胞10.4×109/L，单核细胞0.7%，中性粒细胞7.1%，嗜酸性粒细胞0.2%，C反应蛋白5.07，1月27日中部战区总医院汉口院区CT示：双肺纹理紊乱，右肺上叶后段可见团片状高密度影。核酸检测阴性。
处方：葛根30g，生麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，北柴胡10g，炒黄芩10g，姜半夏10g，党参12g，浙贝母15g，炙甘草6g，生姜15 g，红枣 15 g。5 剂。水煎，分两次服。
2月3日随访：2月2日开始服药，1日晚上体温38.1℃，3日体温36.4℃，肌肉酸痛好转，可下床活动，胸闷好转，咳痰白。
2月5日随访：两天未发热，胃纳稍振，3日透析后汗出较多。
2月18日随访：上方共服10天，目前无明显不适。2月6日核酸检测阴性。2月16日汉口医院CT示：右上肺散在斑片状及云絮状模糊影，主动脉粥样硬化，炎症已较前吸收。目前5天未透析，正联系医院进行透析，19日联系获悉已进入武汉八院隔离透析。
按：此案为疑似“新冠肺炎”病例。颈椎痛、肌肉酸痛、腰痛、发热、怕冷、无汗及大便稀，是葛根汤证；发热、口干口苦、纳差、恶心呕吐、乏力、太阳穴头痛，皆是小柴胡汤证；咳嗽（气喘）是小柴胡汤证或然证；白痰带黄及舌干偏红，苔糙白厚微黄，是痰热之象。合用葛根汤及小柴胡汤，加浙贝母而未用干姜、五味子，是痰热的缘故。
[7] 【注文浅释】
本方：此处指桂枝汤。桂枝加葛根汤，宋版《伤寒论》有麻黄三两，《金匮玉函经》无麻黄。
[8] 【注文浅释】
本方：此处指葛根汤。