太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。
此条是桂枝本证,辨症为主,合此症即用此汤,不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒,不知辨症,故仲景佳方置之疑窟。四症中头痛是太阳本症,头痛、发热、恶风,与麻黄症同。本方重在汗出,汗不出者,便非桂枝症 [1] 。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
此条是桂枝本脉,明脉为主。今人辨脉不明,故于症不合。伤寒、中风、杂病,皆有外证。太阳主表,表症咸统于太阳。然必脉浮弱者,可用此解外。如但浮不弱,或浮而紧者,便是麻黄症,要知本方只主外症之虚者。 [2]
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
此太阳中风之桂枝症,非谓凡中风者,便当主桂枝也。前条脉症,是概风、寒、杂病而言。此条加中风二字,其脉其症,悉呈风象矣。上条言脉浮而弱者,是弱从浮见。此阳浮者,浮而有力,此名阳也。风为阳邪,此浮为风脉,阳盛则阴虚,沉按之而弱。阳浮者,因风中于卫,两阳相搏,故热自发,是卫强也;阴弱者,因风中于营,血脉不宁,故汗自出,是营弱也。两“自字”便见风邪之迅发。啬啬,欲闭之状;淅淅,欲开之状;翕翕,难开难闭之状。虽风寒热三气交呈于皮毛,而动象是中风所由然也。风之体在动,风之用在声,风自皮毛入肺,自肺出鼻,鼻息不和则鸣,此声之见于外者然也;风淫于内,木动土虚,胃气不和,故呕而无物,此声之出于内者然也。干呕是风侵胃府,鼻鸣是风袭阳明,而称太阳者,以头项强痛故耳。亦以见太阳为三阳,阳过其度矣。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
前条治中风之始,此条治中风之变 [3] 。桂枝汤煮取三升,初服者,先服一升也;却与者,尽其二升也。热郁于心胸者,谓之烦;发于皮肉者,谓之热。麻黄症发热无汗,热全在表;桂枝症发热汗出,便见内烦。服汤反烦而外热不解,非桂枝汤不当用也,以外感之风邪重,内之阳气亦重耳。风邪本自项入,必刺风池、风府,疏通来路,以出其邪,仍与桂枝汤,以和营卫。《内经》曰:“表里刺之,服之饮汤。”此法是矣。
太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤主之。
此释中风汗出之义,见桂枝汤为调和营卫而设。营者,阴也,卫者,阳也。阴弱不能藏,阳强 [4] 不能密,故汗出。
形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴。被火者,必谵语。弱者发热,脉浮解之,当汗出而愈。
形作伤寒,见恶寒、体痛、呕逆,脉当弦紧而反浮弱,其本虚可知,此东垣所云劳倦内伤症也。夫脉弱者,阴不足。阳气陷于阴分必渴,渴者液虚故也。若以恶寒而用火攻,津液亡必胃实而谵语。然脉虽弱而发热、身痛不休,宜消息 [5] 和解其外,谅非麻黄所宜,必桂枝汤,啜热稀粥,汗出则愈矣。此为夹虚伤寒之症。
伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
前条解伤寒之初,此条辑伤寒之后。前条因虚寒,此条因余热。卫解而营未解,故用桂枝更汗也。可知桂枝汤主风伤卫,治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉,浮数是麻黄脉。仲景见麻黄脉症,即用麻黄汤,见桂枝脉症,便用桂枝汤。此不更进麻黄而却与桂枝者,盖发汗而解,则麻黄症已罢。脉浮数者,因内烦而然,不得仍认麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂,不可以治烦。桂枝汤内配芍药,奠安营气,正以治烦也 [6] 。且此烦因汗后所致,若再用麻黄发汗,汗从何来?必用啜热粥法始得汗。桂枝汤本治烦,服桂枝汤后外热不解,而内热更甚,故曰反烦。麻黄症本不烦,服汤汗出,外热初解,而内热又发,故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者,定法也。服桂枝不解,仍与桂枝;汗解后复烦,更用桂枝者,活法也。服麻黄复烦者,可更用桂枝;用桂枝复烦者,不得更用麻黄 [7] 。且麻黄脉症,但可用桂枝更汗,不可先用桂枝发汗,此又活法中定法矣。前二条论治中风,此二条论治伤寒,后二条论治杂病,见桂枝方之大用如此。
病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。
脏无他病,知病只在形躯 [8] 。发热有时,则汗出亦有时,不若外感者,发热汗出不休也。《内经》曰:“阴虚者,阳必凑之,故时热汗出耳。”未发热时,阳犹在卫,用桂枝汤啜稀热粥,先发其汗,使阴出之阳,谷气内充,而卫阳不复陷,是迎而夺之,令精胜而邪却也。
病尝 [9] 自汗出者,此为营气和。营气和者外不谐 [10] ,以卫气不共营气和谐 [11] 故耳。营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。
发热时汗便出者,其营气不足,因阳邪下陷,阴不胜阳,故汗自出也;此无热而常自汗者,其营气本足,因阳气不固,不能卫外,故汗自出。当乘其汗正出时,用桂枝汤啜稀热粥。是阳不足者,温之以气,食入于阴,气长于阳也。阳气普遍,便能卫外而为固,汗不复出矣。和者平也,谐者合也。不和见卫强,不谐见营弱,弱则不能合,强则不能密,皆令自汗,但以有热无热别之,以时出常出辨之,总以桂枝汤啜粥汗之。
上条发热汗出,便可用桂枝汤,见不必头痛、恶风俱备。此只自汗一症,即不发热者亦用之,更见桂枝方于自汗为亲切耳。
太阳病,外症未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。
外症初起,有麻黄、桂枝之分。如当解未解时,惟桂枝汤可用,故桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方 [12] 。凡脉浮弱、汗自出而表不解者,咸得而主之也。即阳明病脉迟汗出多者宜之,太阴病脉浮者亦宜之。则知诸经外症之虚者,咸得同太阳未解之治法,又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
误下后而脉仍浮,可知表症未解,阳邪未陷,只宜桂枝汤解外,勿以脉浮仍用麻黄汤也 [13] 。下后仍可用桂枝汤,乃见桂枝方之力量矣。
太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法;若不上冲者,不得与之。
气上冲者,阳气有余也 [14] ,故外虽不解,亦不内陷,仍与桂枝汤汗之,上冲者,因而外解矣。上条论下后未解脉,此条论下后未解症,互相发明更进桂枝之义。用前法是啜稀热粥法,与后文依前法、如前法同。若谓汤中加下药大谬。
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后清便自调,身体痛者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。
寒邪在表而妄下之,移寒于脾,下利不止,继见完谷,胃阳已亡矣。身疼未除,是表里皆困,然犹幸此表邪之未除,里邪有可救之机。凡病从外来,当先解外。此里症既急,当舍表而救里,四逆汤自不容缓。里症既差,表症仍在,救表亦不容缓矣。身疼本麻黄症 [15] ,而下利清谷,其腠理之疏可知,必桂枝汤和营卫,而痛自解。故不曰攻而仍曰救,救表仍合和中也。温中之后,仍可用桂枝汤,其神乎神矣。
下利腹胀满 [16] ,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤,攻表,宜桂枝汤。
下利而腹尚胀满,其中即伏清谷之机,先温其里,不待其急而始救也。里和而表不解,可专治其表,故不曰救而仍曰攻。
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
吐利是脏腑不和,非桂枝汤所治;止后而身痛不休,是营卫不和,非麻黄汤所宜 [17] 。和解其外,惟有桂枝一法;消息其宜,更有小与之法也。盖脉浮数,身疼痛,本麻黄之任,而在汗下后,则反属桂枝。是又桂枝之变脉变症,而非复麻黄之本症本脉矣。
伤寒,大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤 [18] 。
心下痞,是误下后里症;恶寒,是汗后未解症。里实表虚,内外俱病,皆因汗、下倒施所致。表里交持,仍当遵先表后里,先汗后下正法。盖恶寒之表,甚于身疼;心下之痞,轻于清谷,与救急之法不同。
此四条是有表里症,非桂枝本病,亦非桂枝坏病。仲景治有表里症,有两解表里者;有只解表而里自和者;有只和里而表自解者;与此先救里、后救表;先解表、后攻里,遂成五法。
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其大便圊者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。
此辨太阳阳明之法也。太阳主表,头痛为主;阳明主里,不大便为主。然阳明亦有头痛者,浊气上冲也;太阳亦有不大便者,阳气太重也。六七日是解病之期,七日来仍不大便,病为在里,则头痛身热属阳明。外不解由于内不通也,下之里和而表自解矣。若大便自去,则头痛身热,病为在表仍是太阳,宜桂枝汗之。若汗后热退而头痛不除,阳邪盛于阳位也,阳络受伤,故知必衄,衄乃解矣。
本条当有汗出症,故合用桂枝、承气。“有热”,当作“身热”。大便圊,从宋本订正,恰合不大便句。见他本作“小便清者”,谬 [19] 。宜桂枝句,直接发汗来,不是用桂枝止衄,亦非用在已衄后也。读者勿以词害义可耳。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚 [20] ,不可更发汗、更吐、更下也;面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄合半汤。
八九日是当解未解之时。寒热如疟,是虚实互发之症。太阳以阳为主,热多寒少,是主胜客负,有将解之兆矣。若其人不呕,是胃无邪;圊便是胃不实;脉微缓,是有胃气,应不转属阳明。一日二三度发,是邪无可容之地,正胜邪却,可弗药也。若其人热虽多而脉甚微,无和缓之意,是阴弱而发热;寒虽少而恶之更甚,是阳虚而恶寒。阴阳俱虚,当调其阴阳,勿妄治,以虚其虚也。若其人热多寒少,而面色缘缘 [21] 正赤者,是阳气怫郁在表不得越,当汗不汗,其身必痒。八九日来,正气已虚,表邪未解,不可发汗,又不可不汗,故立此法。
诸本俱是各半,今依宋本 [22] 。
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。
本论无越婢症,亦无越婢方,不知何所取义,窃谓其二字必误也。
此热多是指发热,不是内热。无阳是阳已虚而阴不虚。不烦不躁,何得妄用石膏?观麻黄桂枝合半、桂枝二麻黄一二方,皆当汗之症,此言不可发汗,何得妄用麻黄?凡读古人书,须传信阙疑,不可文饰 [23] ,况为性命所关者乎?且此等脉症最多。无阳不可发汗,便是仲景法旨。柴胡桂枝汤,乃是仲景佳方。若不头项强痛,并不须合桂枝矣。读书无目,至于病人无命,愚故表而出之 [24] 。
伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡桂枝汤主之。
微恶寒,便是寒少。烦疼只在四肢骨节间,比身疼腰痛稍轻,此外症将解而未去之时也。微呕是喜呕之兆,支结是痞满之始,即阳微结之谓,是半在表半在里也。外症微,故取桂枝之半;内症微,故取柴胡之半。虽不及脉,而微弱可知;发热而烦,则热多可知。仲景制此轻剂以和解,便见无阳不可发汗,用麻黄石膏之谬矣。
桂枝 二两,去粗皮 [25] 芍药 二两 甘草 二两,炙 生姜 二两 大枣 十二枚
上以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升,服已须臾,啜热稀粥一升,以助药力。
此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也 [26] 。桂枝赤色通心,温能扶阳散寒,甘能益气生血,辛能解散风邪,内辅君主,发心液而为汗。故麻、葛、青龙,凡发汗御寒咸赖之。惟桂枝汤不用麻黄,麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散,惟芍药之酸苦微寒,能益阴敛血,内和营气,故能发汗而止汗。先辈言无汗不得服桂枝汤,正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦,烦止汗亦止,故反烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗,即用芍药止汗。生姜之辛,佐桂以解肌;大枣之甘,助芍以和里,阴阳表里,并行而不悖,是刚柔相济,以为和也。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥,盖谷气内充,则外邪不复入,余邪不复留。方之妙用又如此,故用之发汗,不至于亡阳;用之止汗,不至于贻患 [27] 。今医凡遇发热,不论虚实,便禁谷食,是何知仲景之心法,而有七方之精义者哉!
温覆令一时许,遍身 ,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。
汗已遍身,则邪从汗解。此汗生于谷,正所以调和营卫,濡 [28] 腠理,充肌肉,泽皮毛者也。令如水流漓 [29] ,使阴不藏精,精不胜则邪不却,故病不除。世医只知大发其汗,即芍药亦不敢用,汗后再汗,岂不误人!
若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。
前自汗,乃卫中邪汗。服汤后反无汗,是卫分之邪汗已尽,但谷气未充,精气未敷于营分耳。依前法便精胜而邪却,药势促则病除矣。
若痛重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病症犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。
言病重者,药必倍之。一日一夜,当作二服,病在即促后服,勿使间断,便服至三剂无妨。盖桂枝汤是调和营卫,与麻黄汤专于发表不同,故可重汤叠剂以汗之,不必虑其亡阳也,若施之他方则误矣。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
凡服药便当禁此,因桂枝为首方,故录其后 [30] 。每见病家禁其谷味,反与麦饮,岂非大悖。
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。
解肌者,解肌肉之汗也,内肤之汗自出,故不用麻黄。若脉浮紧,是麻黄汤脉;汗不出,是麻黄汤症 [31] 。桂枝汤无麻黄开腠理而泄皮肤,有芍药敛阴津而制辛热,恐邪气凝结,不能外解,势必内攻,为害滋大耳,故叮咛告诫如此。
桂枝之去其皮,去其粗皮也,正合解肌之义。昧者有去肌取骨之可笑。 [32]
酒客病,不可与桂枝汤。得汤则呕,以酒客不喜甘故也。
平素好酒,湿热在中,故得甘必呕 [33] ,仲景用方慎重如此,言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
桂枝汤不特酒客当禁,凡热淫于内者,用甘温辛热 [34] 以助其阳,不能解肌,反能涌越,热势所过,致伤阳络,则吐脓血可必也。所谓“桂枝下咽,阳盛则毙”者以此。
上论桂枝汤十六条,凭脉辨症,详且悉矣。方后更制复方,大详服法,示人以当用;详药禁方,示人以不当用。仲景苦心如此,读者须知其因脉症而立方,不特为伤寒中风设,亦不拘于一经,故有桂枝症、柴胡症等语。
[1] 【医理探微】
无汗是麻黄汤证,汗出是桂枝汤证。汗出不可用麻黄汤,若体质虚弱而头痛、发热、恶风,不论有汗无汗,皆应用桂枝汤治疗。
[2] 【案例犀烛】
刘某,男,8岁,2015年6月27日初诊。起初受凉感冒发热,咳嗽,几天后咳嗽解除,但发热持续不退,已近 1 个月,体温在38.5~39.2℃之间,血检除中性粒细胞稍高外,余皆正常。骨髓检查无异常。辗转多地几家医院,用感冒药、抗病毒药、抗生素及激素治疗,未有明显的效果。刻诊:发热,稍有恶寒,无汗(前期治疗汗出较多),肤白消瘦,纳差,神困,时而烦躁,舌稍红苔薄,脉弱稍数。治用桂枝汤:桂枝15g,炒白芍15 g,炙甘草6g,生姜15 g,红枣15 g。5剂。
患儿服用上方,开始两天有明显汗出,体温降至37.0~37.5℃。5剂后体温完全正常,续服3剂,纳谷增加,恢复健康。
按语:恶寒发热,无汗用麻黄汤,汗出用桂枝汤。过程中汗出较多而当时无汗可用桂麻合方。弱脉是确定使用桂枝汤的关键证据,方证对应,应用桂枝汤取得了很好的治疗效果。
[3] 【注文浅释】
中风之变:外感风邪重,药力不够,不足以驱邪外出,正邪相争而致烦。针刺风池、风府,可以疏泄经脉郁遏之阳。
[4] 【医理探微】
阳强:同“阳浮”,指卫阳浮盛肌表。风邪袭表,卫阳浮盛肌表以抗邪,致卫阳“司开阖”功能减弱而汗出,汗出则营阴亏虚。
[5] 【注文浅释】
消息:本义为生灭,盛衰。这里指斟酌、考虑。
[6] 【临证薪传】
芍药治烦,除此条文外,还有“病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤”;“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”。桂枝、甘草、大枣治悸不治烦,生姜、饴糖亦不治烦,唯芍药能治烦。
[7] 【临证薪传】
伤寒发汗后,若脉静身凉,则表证已解。若复烦不解,因为已用过发汗方法,肌腠疏松,宜桂枝汤解肌,不可再用麻黄汤发汗。
[8] 【注文浅释】
时热自汗,而不愈,需鉴别是外感病或是杂病。“脏无他病”,排除了内脏的阴虚发热多汗及里热发热多汗。
[9] 【注文浅释】
尝:仲景原文作“常”。
[10] 【医理探微】
营卫不和是汗出的病理机制,造成营卫不和的原因在于(卫)外不谐,即卫气“司开阖”功能失职,使汗孔只开不合,汗出而营阴外泄。
[11] 【注文浅释】
和谐:仲景原文作“谐和”。
[12] 【临证薪传】
桂枝汤的应用,极为广泛。“脉弱”是正虚之象,既是中风表虚的核心表现,也是桂枝汤主治第一主证。汗出是卫外不固、营阴外泄的结果,是桂枝汤主治第二主证。桂枝汤中桂枝、甘草辛甘化阳,芍药、甘草酸甘化阴,桂枝、生姜辛温发汗,桂枝汤温阳益阴而解表,故桂枝汤为(夹虚)伤寒、中风、杂病(营卫两虚)解外之总方。
[13] 【临证薪传】
“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”。“先发汗不解而复下之”,正气受损,类似“夹虚伤寒”,不可用麻黄汤,只能用桂枝汤。
[14] 【临证薪传】
仲景在“防己黄芪汤”证下有“气上冲者,加桂枝三分”,由此可见桂枝有治“气上冲”的作用。桂枝治气上冲作用,桂枝加桂汤证体现最为明显,在苓桂术甘汤及苓桂甘枣汤证中也有所反映。“太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤”,用桂枝汤治疗下后未解之太阳病,又治气上冲。桂枝是辛温药物,所治当是阳气不足之病。柯氏将此气上冲,解释为“阳气有余”,恐有违仲景本意。
[15] 【医理探微】
麻黄症,指麻黄汤症。“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之”。“麻黄八症”中有四症是疼痛,故曰“身疼本麻黄症”。
[16] 【注文浅释】
《灵枢•经脉》言:“胃中寒则腹胀满。”本条腹胀满,是因为里气虚寒。
[17] 【临证薪传】
“身疼本是麻黄症”,但因原是“吐利”,正气受损,所以不能用麻黄汤,只能用桂枝汤。桂枝辛温通络,芍药活血,芍药、甘草缓急止痛,桂枝汤可以治疗营卫气血亏虚、血络不通之痛。
[18] 【注文浅释】
“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”
[19] 【医理探微】
大便圊,一作小便清。圊,指厕所,此活用作动词。大便圊,即大便自去。小便清,指小便清长。柯氏认为作“小便清者”谬。从医理而言,大便圊或小便清之表现,都反映阳明无燥热,所以两说皆通。
[20] 【医理探微】
阴阳俱虚:此处的阴阳指表里,阴阳俱虚即表里都虚。
[21] 【注文浅释】
缘缘:持续不断。
[22] 【注文浅释】
宋本《伤寒论》亦是“桂枝麻黄各半汤”。而林亿按:“桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。麻黄汤方,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十个。今以算法约之,二汤各取三分之一,即得桂枝一两十六铢,芍药、生姜、甘草各一两,大枣四枚,杏仁二十三个零三分枚之一,心之得二十四个,合方。详此方乃三分之一,非各半也,宜云合半汤。”所以,柯氏改称“桂枝麻黄合半汤”是采用“宋本”林亿点注的说法。
[23] 【注文浅释】
传信阙疑:传播正确的,保留疑义的。文饰:文过饰非。
[24] 【医理探微】
本条有倒装笔法,“宜桂枝二越婢一汤”应接“热多寒少”句之后。“脉微弱者,此无阳也,不可发汗”。非指桂二越一汤证而言,是补充说明桂二越一汤证,应是浮脉,若出现微弱脉,是阳气虚弱的表现,不可以用桂二越一汤发汗。此处柯注欠妥。
“发热恶寒,热多寒少”,柯氏理解为“热多是指发热,不是内热”,并以“不烦不燥”,证明无石膏症及无越婢症,是有一定道理。但若将“热多寒少”解读为“表寒化热”,则使用石膏及越婢汤成立。
至于独立的“越婢汤”确实未见于《伤寒论》,但出现在《金匮要略》中,而“桂枝二越婢一汤”方药在宋版《伤寒论》中也有记载。
[25] 【注文浅释】
去粗皮,较之仲景原文的“去皮”,减少了一些误解。去的是“粗皮”,说明药材不是当年生的“细小嫩枝”。许叔微《伤寒发微论》及许宏《金镜内台方议》皆言“取桂之枝梢细薄者”,其“细薄”是相对于肉桂而言。所以仲景所用桂枝应该是桂树的多年生枝梢,非现代当年生细小嫩枝。
[26] 【临证薪传】
桂枝汤药物功效涉及多个方面:一是汗,桂枝、生姜有辛温发汗作用;二是温,除芍药,其余五味药皆为温性;三是补,桂枝补阳,芍药补血益阴,甘草、大枣补气;四是消,桂枝、芍药活血化瘀;五是和,桂枝、芍药一辛一酸,一散一收,一温一寒,调和营卫、气血、阴阳,芍药、甘草、大枣酸甘柔肝、调和肝脾,生姜、大枣、甘草调和脾胃,甘草调和诸药。一方五药而五法皆备。
[27] 【注文浅释】
贻患:遗患。
[28] 【注文浅释】
濡:滋润。
[29] 【注文浅释】
流漓:淋漓。
[30] 【医理探微】
服药禁忌,录于治法之后,有示范作用。而生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等药禁,置于桂枝汤下,还有另外一层用意。桂枝汤有温中补虚之功,适合桂枝汤治疗的病人,有中焦虚寒的体质特点,运化能力低下,难以消化生冷、黏滑等食物。
[31] 【注文浅释】
柯氏证、症混用,有麻黄汤脉、麻黄汤症的称呼,充分说明“证”是症状。
[32] 【注文浅释】
仲景所用桂枝是桂树多年生枝梢,去外层粗皮,留用皮之肉质部分及皮内木质部分。柯氏称皮之肉质部分为肌,皮内之木质部分为骨。
[33] 【注文浅释】
甘既能助热,又能助湿,故不宜用于湿热体质之人。
[34] 【注文浅释】
桂枝汤除芍药为寒,其余四药皆为辛、甘、温之物,故桂枝汤全方药性为“甘温辛热”。