伤寒总论 ^[1]

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也 ^[2] 。

无热，指初得病时，不是到底无热。发阴，指阳证之阴，非指直中于阴。阴阳指寒热，勿凿分营卫经络 ^[3] 。按本论云：“太阳病，或未发热，或已发热。”已发热，即是发热恶寒；未发热，即是无热恶寒。斯时头项强痛已见，第阳气闭郁，尚未宣发，其恶寒、体痛、呕逆、脉紧，纯是阴寒为病，故称发于阴，此太阳病发于阴也。又《阳明篇》云：“病得之一日，不发热而恶寒。”斯时寒邪凝敛，身热恶热，全然未露，但不头项强痛，是知阳明之病发于阴也。推此，则少阳往来寒热，但恶寒而脉弦细者，亦病发于阴。而三阴之反发热者，便是发于阳矣。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

寒热者，水火之本体；水火者，阴阳之征兆。七日合火之成数，六日合水之成数，至此则阴阳自和，故愈。盖阴阳互为其根，阳中无阴，谓之孤阳；阴中无阳，便是死阴。若是直中之阴，无一阳之生气，安得合六成之数而愈耶？《内经》曰：“其死多以六七日之间，其愈皆以十日以上。”使死期亦合阴阳之数，而愈期不合者，皆治者不如法耳。

问曰：“凡病欲知何时得，何时愈？”答曰：“假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解；夜半得病明日日中愈者，以阴得阳则解也。” ^[4]

上文论日期，合阴阳之数而愈；此论愈时，于阴阳反盛时解。何也？阴盛极而阳生，阳盛极而阴生，阴阳之相生，正阴阳之相得，即阴阳之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，则六经各以主时解，是又阳主昼而阴主夜矣。

问曰：“脉有阴阳，何谓也？”答曰：“凡脉浮、大、滑、动、数，此名阳也；脉沉、弱、涩、弦、微、迟，此名阴也。” ^[5]

脉有十种，阴阳两分，即具五法：浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息，总是病脉而非平脉也。脉有对看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有彻底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有涩，有数即有迟，合之于病，则浮为在表，沉为在里；大为有余，弱为不足；滑为血多，涩为气少；动为搏阳，弦为搏阴；数为在府，迟为在脏，此对看法也。如浮、大、滑、动、数，脉气之有余者，名阳 ^[6] ，当知其中有阳胜阴病之机；沉、弱、涩、弦、迟，脉气之不足者，名阴 ^[7] ，当知其中有阴胜阳病之机，此正看法也。夫阴阳之在天地间也，有余而往，不足随之，不足而往，有余从之，知从知随，气可与期。故其始为浮、为大、为滑、为动、为数，其继也反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者，是阳消阴长之机，其病为进 ^[8] ；其始也为沉、为弱、为涩、为弦、为迟，其继也微浮、微大、微滑、微动、微数者，是阳进阴退之机，其病为欲愈，此反看法也。浮为阳，如更兼大、动、滑、数之阳脉，是为纯阳，必阳盛阴虚之病矣；沉为阴，而更兼弱、涩、弦、迟之阴脉，是为重阴，必阴盛阳虚之病矣，此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者，此阳中有阴，其人阳虚，而阴气早伏于阳脉中也，将有亡阳之变，当以扶阳为急务矣；如沉而大、沉而滑、沉而动、沉而数者，此阴中有阳，其人阴虚，而阳邪下陷于阴脉中也，将有阴竭之患，当以存阴为深虑矣，此为互看法。如浮、大、滑、动、数之脉体虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣；沉、弱、涩、弦、迟之脉，虽喜变而为阳，如忽然暴见浮、大、滑、动、数之状，是阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也，是谓彻底看法。更有真阴真阳之看法。所谓阳者，胃脘之阳 ^[9] 也，脉有胃气，是知不死；所谓阴者，真脏之脉 ^[10] 也，脉见真脏者死。然邪气之来也紧而疾，谷气之来也徐而和，此又不得以迟数定阴阳矣。

寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。

寸口兼两手六部而言，不专指上寸也。上古以三部九候决死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺阳 ^[11] 辨吉凶，是扼要法。自《难经》独取寸口，并人迎、趺阳不参矣。然气口成寸，为脉之大会，死生吉凶系焉，则内外脏腑之诊，全赖浮、沉、迟、数为大纲耳。浮、沉是审起伏，迟、数是察至数，浮、沉之间，迟、数寓焉。凡脉之不浮、不沉而在中，不迟、不数而五至者谓之平脉。是有胃气，可以神求，不可以象求也。若一见浮、沉、迟、数之象，斯为病脉矣。浮象在表，应病亦为在表，浮脉虽有里证，主表其大纲也 ^[12] ；沉象在里，应病亦为在里，沉脉虽或有表证，主里其大纲也 ^[13] 。数为阳，阳主热，而数有浮、沉，浮数应表热，沉数应里热。虽数脉亦有病在脏者，然六腑为阳，阳脉营其腑，则主腑其大纲也 ^[14] ；迟为阴，阴主寒，而迟有浮、沉，浮迟应表寒，沉迟应里寒。虽迟脉多有病在腑者，然五脏为阴，而阴脉营其脏，则主脏其大纲也 ^[15] 。脉状种种，总赅括于浮、沉、迟、数，然四者之中，又以独浮、独沉、独迟、独数为准则，而独见何部，即以何部深求其表里脏腑之所在，病无遁情矣。

凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

起口用“凡”字，是开讲法，不是承接法，此与上文阴阳脉文同而义则异也。阳脉指胃气言，所谓二十五阳者是也，五脏之阳和发见故生 ^[16] ；阴脉指真脏言，胃脘之阳不至于手太阴，五脏之真阴发见故死。要知上文沉、涩、弱、弦、迟是病脉，不是死脉，其见于阳病最多。若真脏脉至，如肝脉中外急，心脉坚而搏，肺脉大而浮，肾脉之如弹石，脾脉之如喙距，反见有余之象，岂可以阳脉名之？若以胃脉为迟，真阴为数，能不误人耶？

寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治决死也。若计余命生死之期，期以月节克之也。

阴阳升降，以关为界 ^[17] 。阳生于尺而动于寸，阴生于寸而动于尺，阴阳互根之义也。寸脉居上而治阳，尺脉生下而治阴，上下分司之义也。寸脉不至关，则阳不生阴，是为孤阳，阳亦将绝矣；尺不至关，则阴不生阳，是为孤阴，阴亦将绝矣。要知不至关，非脉竟不至，是将绝之兆，而非竟绝也，正示人以可续之机。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一着看法。夫上部有脉，下部无脉，尚有吐法；上部无脉，下部有脉，尚为有根，即脉绝不至，尚有灸法。岂以不至关便为死脉哉？看“余命生死”句，则知治之而有余命，不为月节所克者多耳，此又深一层看法。脉以应月，每月有节，节者月之关也。失时不治，则寸脉不至关者，遇月建 ^[18] 之属阴，必克阳而死；尺脉不至关者，遇月建之阳支，则克阴而死，此是决死期之法。若治之得宜，则阴得阳而解，阳得阴而解，阴阳自和而愈矣。

问曰：“脉欲知病愈未愈者，何以别之？”曰：“寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。”

阴阳和平 ^[19] ，不是阴阳自和，不过是纯阴纯阳无驳杂之谓耳。究竟是病脉，是未愈时寒热不解之脉。虽剧当愈，非言不治自愈，正使人知此为阴阳偏胜之病脉。阳剧者当治阳，阴剧者当治阴，必调其阴阳，使其和平，失此不治，反加剧矣。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

太阳主表，故寒邪伤人，即太阳先受。太阳脉浮，若见太阳之浮，不兼伤寒之紧，即所谓静也。脉静证亦静，无呕逆烦躁可知。今又有发热恶寒，头项强痛，不须七日衰，一日自止者，正此不传之谓也。若受寒之日，颇有吐意，呕逆之机见矣。若见烦躁，阳气重可知矣。脉急数，阴阳俱紧之互文。传者，即《内经》“人伤于寒，而传为热”之“传”，乃太阳之气，生热而传于表，即发于阳者传七日之谓，非太阳与阳明少阳经络相传之谓也。欲字、若字，是审其将然，脉之数急，是诊其已然，此因脉定证 ^[20] 之法也。

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳者，是言见症之期，非传经之日也。岐伯曰：“邪中于面，则下阳明；中于项，则下太阳；中于颊，则下少阳。其中膺背两胁，亦中其经。”盖太阳经部位最高，故一日发；阳明经位次之，故二日发；少阳经位又次之，故三日发。是气有高下，病有远近，适其至所为故也。夫三阳各受寒邪，不必自太阳始，诸家言二阳必自太阳传来者，未审斯义耳 ^[21] 。若伤寒二日，当阳明病，若不见阳明表证，是阳明之热不传于表也。三日少阳当病，不见少阳表证，是少阳之热不传于表也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

受寒三日，不见三阳表症，是其人阳气冲和，不与寒争，寒邪亦不得入，故三阳尽不受邪也。若阴虚 ^[22] 而不能支，则三阴受邪气。岐伯曰：“中于阴者，从臂胻始。”故三阴各自受寒邪，不必阳经传授。所谓太阴四日、少阴五日、厥阴六日者，亦以阴经之高下，为见症之期，非六经部位以次相传之日也。三阴受邪，病为在里。故邪入太阴，则腹满而吐，食不下；邪入少阴，欲吐不吐；邪入厥阴，饥而不欲食，食即吐蛔。所以然者，邪自阴经入脏，脏气实而不能容，则流于腑。腑者胃也，入胃则无所复传，故三阴受病，已入于腑者，可下也。若胃阳有余，则能食不呕，可预知三阴之不受邪矣。盖三阳皆看阳明之转旋，三阴之不受邪者，藉胃为之蔽其外也。则胃不特为六经出路，而实为三阴外蔽矣。胃阳盛，则寒邪自解；胃阳虚，则寒邪深入阴经而为患；胃阳亡，则水浆不入而死。要知三阴受邪，关系不在太阳而全在阳明。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴 ^[23] 故也。

上文论各经自受寒邪，此条是论阳邪自表入里症也。凡伤寒发热至六七日，热退身凉为愈。此无大热则微热尚存，若内无烦躁，亦可云表解而不了了矣。伤寒一日即见烦躁，是阳气外发之机；六七日乃阴阳自和之际，反见烦躁，是阳邪内陷之兆。阴者指里而言，非指三阴也。或入太阳之本，而热结膀胱；或入阳明之本，而胃中干燥；或入少阳之本，而胁下硬满；或入太阴而暴烦下利；或入少阴而口燥舌干；或入厥阴而心中疼热，皆入阴之谓。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再作经 ^[24] 者，针足阳明，使经不传则愈。

旧说伤寒日传一经，六日至厥阴，七日再传太阳，八日再传阳明，谓之再经。自此说行，而仲景之堂无门可入矣。夫仲景未尝有日传一经之说，亦未有传至三阴而尚头痛者。曰头痛者，是未离太阳可知。曰行、则与传不同；曰其经，是指本经而非他经矣。发于阳者七日愈，是七日乃太阳一经行尽之期，不是六经传变之日。岐伯曰：“七日太阳病衰，头痛少愈”，有明证也。故不曰传足阳明，而曰欲再作经，是太阳过经不解，复病阳明而为并病也。针足阳明之交，截其传路，使邪气不得再入阳明之经，则太阳之余邪亦散，非归并阳明，使不犯少阳之谓也。

本论传经之说，惟见于此。盖阳明经起于鼻頞，旁纳太阳之脉，故有传经之义。目疼、鼻干，是其症也。若脚挛急，便非太阳传经矣。阳明经出大指端内侧，太阳经出小指端外侧，经络不相连接。十二经脉，足传手，手传足，阳传阴，阴传阳，与伤寒之六经先阳后阴，先太后少之次第迥别。不知太阳传六经，阳明传少阳之说何据乎？细审仲景转属、转系、并病、合病诸条，传经之妄 ^[25] ，不辨自明矣。

风家表解而不了了者，十二日愈。

不了了 ^[26] 者，余邪未除也。七日表解后，复过一候，而五脏元气始充，故十二日精神慧爽而愈。此虽举风家，伤寒概之矣。如太阳七日病衰，头痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之谓也。六经部位有高下，故发病有迟早之不同。如阳明二日发，八日衰；厥阴至六日发，十二日衰。则六经皆自七日解，而十二日愈。夫若误治，又不在此例。

仲景分别六经 ^[27] ，各经俱有中风伤寒脉症治法。叔和时太阳篇存者多，而失者少，他经存者少，而失者多。阳明篇尚有中风脉症二条，少阳经只症一条而不及脉，三阴俱有中风欲愈脉，俱无中风脉症。以《伤寒论》为全书，不亦疏乎？

上论伤寒诊病大略 ^[28] 。

[1] 【注文浅释】

伤寒总论：此标题是柯氏所加，在前“凡例”中称为“总纲”，收入仲景阴阳辨别及伤寒传变的条文，其目的在于“起手先立总纲一篇，令人开卷便知伤寒家脉症得失之大局矣”。

[2] 【医理探微】

此条在宋版《伤寒论》中位列太阳病篇第7条。而《金匮玉函经》将本条置于六经病之首。

条文以发热的有无来辨别阴阳。后世医家对条文中“阳”“阴”的解释众说纷纭，在柯氏之前，已有以下几种观点。

庞安时《伤寒总病论》：“发于阳者，随证用汗药攻其外；发于阴者，用四逆辈温其内”；“太阴之为病，腹满而吐……自利不渴者，属太阴，其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。”很明显，阳指太阳，阴指太阴。

许叔微《伤寒百证歌》：“仲景云，发热恶寒者，发于阳也。大抵三阳多发热……”其阳指三阳，相对而言，阴则指三阴。

方有执《伤寒论条辨》：“发热恶寒者，中风即发热，以太阳中风言也。发于阳之发，起也，言风为阳，卫中之，卫亦阳，其病是起于阳也。无热恶寒者，伤寒或未发热，故曰无热，以太阳伤寒言也。发于阴者，言寒为阴，荣伤之，荣亦阴，其病是起于阴也。”卫中风为阳，寒伤荣为阴。

卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：“乃知吾身阳盛则发于阳，阳衰则发于阴也。此统论阴阳大法，非太阳一经之所独也……盖能热即称阳，不能热即称阴，非拈定三阴三阳之为阴阳也。”

张璐《伤寒缵论》：“此条以有热无热证阳病阴病之大端。言阳经受病，则恶寒发热，阴经受病则无热恶寒。”

[3] 【医理探微】

此句很明显是在批驳方有执和许叔微的观点。柯氏认为，三阳病之发热是发于阳，三阴病若有发热也是发于阳；三阴病恶寒不发热是发于阴，而三阳病中恶寒无热也是发于阴。此观点似与卢氏接近。

[4] 【医理探微】

此条文见于宋版《伤寒论•卷第一•辨脉法第一》。“日中”为阳盛极而阴生，“夜半”是阴盛极而阳生。“日中得病夜半愈……夜半得病日中愈”，其理在阴阳相得而自和。这是完全基于纯自然角度的一种论断，实际上影响疾病的因素有很多，临床上不必拘泥此说。

[5] 【注文浅释】

此条见于宋版《伤寒论•卷第一•辨脉法第一》。以脉象分阴阳。

[6] 【注文浅释】

阳：指诸脉见于表、热、实之阳病。

[7] 【注文浅释】

阴：指诸脉见于里、虚、寒之阴病。

[8] 【注文浅释】

其病为进：病情发展恶化。

[9] 【注文浅释】

胃脘之阳：即脾胃之阳气，简称胃气。有胃气的脉称为阳脉。

[10] 【注文浅释】

真脏之脉：简称真脉，是五脏真气败露的脉象，即无胃、无神、无根之脉。《素问•玉机真藏论》：“真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦……真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然……”

[11] 【注文浅释】

趺阳：指趺阳脉，是足背部的动脉，在第二、第三趾骨之间，相当于冲阳穴位置。

[12] 【注文浅释】

“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”胃热充斥于外可见浮脉，但浮更多见于表病之脉。“浮象……主表是其大纲也”理同“浮主表”。

[13] 【注文浅释】

“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”少阴表病见脉沉，但沉脉更多见于里病。“沉象……主里其大纲也”理同“沉主里”。

[14] 【注文浅释】

六腑为阳，与六经病中对应的是三阳病。

[15] 【注文浅释】

五脏为阴，与六经病中对应的是三阴病。

[16] 【注文浅释】

阳脉指正常脉象，即有胃气的脉象。五脏皆禀气于胃，故五脏有胃气之脉，称为五阳。二十五阳，指一年之中，春夏、长夏、秋、冬五季各有五脏的正常脉象。

[17] 【注文浅释】

寸上，尺下，关脉居中，上为阳，下为阴，阴阳交互，则气血生化不息。

[18] 【注文浅释】

月建：古代记月的一种方法。把十二个月份与十二地支相配，以冬至所在的十一月配子，称为建子之月，十二月配丑，称为建丑之月，以此类推。

[19] 【注文浅释】

和平：纯而无杂。

[20] 【注文浅释】

因脉定证：根据脉象来确定病证。

[21] 【医理探微】

“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”与“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”是互文，意指伤寒外感三日之内的病邪是否从太阳传给阳明或少阳，强调以脉证为判断依据。柯氏解释为太阳、阳明、少阳各经受病有误。阳明表证及少阳表证不是本经之热外传。

[22] 【注文浅释】

阴虚：此处阴虚当作里虚解。三阳为表，三阴为里，里虚则三阴受邪。

[23] 【注文浅释】

阳去入阴：阳指表，阴指里。阳去入阴，即表邪内陷。阴、阳是相对之辞，表里亦是相对之辞。一是以表为阳，则阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴皆为里；一是三阳为表，则三阴为里。柯氏的解释是指前者。

[24] 【注文浅释】

再作经：从一经（太阳）传至另一经（阳明）。宋本《伤寒论》及《金匮玉函经》等均为“作再经”。

[25] 【医理探微】

柯氏否定“传经”之说，是因“十二经脉，足传手，手传足，阳传阴，阴传阳，与伤寒之六经先阳后阴，先太后少之次第迥别”，此理由不成立。首先，经络不仅仅是十二经脉，还有经别、络脉等；其次，脏腑间的关系并非全由经络决定，如五行学说的脏腑关系就不是经络的关系。“传变”是外感病的本质属性。传变，一是指邪气的传和邪气性质的改变，二是指病位和病性的改变。传经是指邪气的传变，邪气的传变自然带来病位和病性的改变。转属、转系的词义偏重于病位的变化。

[26] 【医理探微】

了了：明白、清楚之意。《诸病源候论》（以下简称《巢源》）：“了者瑟然病解，神明了然之状也。”病不了了，即病不解，包括病邪未除和症状未除，病邪除而症状未除的原因在于病理改变未恢复正常。柯氏解释为“余邪未除”，不妥。“风家表解”，是在表之风邪已经解除，之所以恶风等症状“不了了者”，是因风邪造成的营卫不和病理状态仍然存在。

[27] 【注文浅释】

六经之名包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经及伤寒、中风皆为疾病概念，六经各病概念偏重于病变阶段、病变部位，而中风、伤寒偏重于致病因素。六经各有中风、伤寒，但详略不一。

[28] 【注文浅释】

诊病大略：诊察疾病的大概。 /zWWKDGMUR8MIaUc8QioSgXKLMWonHnlxBw0gbZhTLrSBZf9z/h18wjrTHC1brlm