第二节
现代血瘀理论与肾脏疾病

一、糖尿病肾病（DN）

现代越来越多的医家认为糖尿病肾病以虚、瘀、浊为基本病机，虚为基本条件，瘀是核心病机，浊是最终结局。糖尿病肾病早期以络滞、络瘀为主，当化瘀通络，使旧血去，新血生，络脉通畅。

我国中西医结合肾脏病学科的奠基人之一，上海市名老中医陈以平强调“微观辨证”，认为可将肾小球毛细血管内微血栓和血栓样物质的形成、基底膜断裂、毛细血管襻的闭塞或扩张等纳入“肾络瘀痹”，当以活血化瘀、疏利气机为主要治则。陈以平在临床实践中认为免疫复合物在上皮下沉积、基底膜增厚等病理变化当归于中医微观辨证之“瘀血”证；而补体活化、膜攻击复合物形成归属微观辨证之湿热或热毒之候，提出了“湿热胶着成瘀”这一中医病理过程是影响疾病发生、发展的关键。提出了健脾益气、清利湿热、活血化瘀之治疗大法。陈以平将糖尿病肾病分三证型论治。气阴两虚证：治以益气为主，重用黄芪，常用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减，再配以清热活血通络之品；脾肾亏虚、气虚血瘀证：治以健脾补肾、益气活血为治则，药用黄芪、川芍、葛根、山茱萸、灵芝、黄精、当归等；瘀浊内蕴、水湿泛溢证：治以温肾利水、化瘀泄浊为法，方用金匮肾气丸加减。

叶景华认为瘀毒是糖肾的诱发及加重因素，治疗始终用活血化瘀法。瘀血有寒热虚实之别，热证则用牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、生蒲黄、泽兰、丹参等；寒证则用川芍、桃仁、红花、当归、山楂等；气瘀则用郁金、延胡索、降香等；气虚则用三七、黄芪等。对瘀血持久不化者，则选用水蛭。

二、IgA肾病（IgAN）

IgA肾病病源于正虚，但往往由虚致实，产生湿热、瘀血等，邪实又可加重正气的虚损。陈以平等对IgA肾病中医证候的多中心流行病学调查发现，标证中血瘀证占28.9％。因此，IgA肾病血瘀证是临床常见的证型。近年来，血瘀证研究表明其主要病理改变表现为血液循环障碍（全身、局部，特别是微循环障碍），也涉及感染、炎症、组织异常增生、免疫性疾患等多种病理生理改变的一系列疾病。

北京中医药大学杨玉洁观察了IgA肾病血瘀证与肾小球的缺血性硬化之间的关系。通过横断面的研究方法，结合中医血瘀证证候，探明IgA肾病肾小球外小动脉病变、肾小球的缺血性硬化与血瘀证之间的关系，为其临床治疗中活血化瘀药物的使用提供研究数据和理论依据。许多研究表明采用改善血循环的中西药治疗IgAN取得显著疗效，这也从另一方面证明了血瘀与IgAN有密切联系。

三、狼疮性肾炎（LN）

LN是由于人体正气不足，阴阳气血失调，热毒乘虚而入，内蕴于肾，燔灼营血，损伤阴精，瘀阻血脉肾络所致。本病病机特点是阴阳失调为本，热毒瘀结为标。热毒内蕴、瘀血停滞是导致狼疮性肾炎发生发展的主要因素，并贯穿疾病的始终。

狼疮性肾炎的炎症细胞因子与中医学的热毒血瘀存在相关性。狼疮性肾炎的自身抗体、免疫复合物及其产生的一系列细胞因子和炎症介质，均可视为内生之热毒血瘀。炎症细胞因子可引起的狼疮性肾炎的血小板聚集、凝血系统的激活、肾脏细胞外基质增多、肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化。因此，这些炎症细胞因子对LN的作用与中医学的瘀血阻滞肾络导致的病理变化的特征相一致。此外，狼疮性肾炎的临床表现多种多样，与热毒血瘀致病的多变性、多发性的特点相似。而临床研究也进一步显示，在热毒血瘀证的狼疮性肾炎患者血中，其炎症状态细胞因子含量明显升高。

国家级名老中医周乃玉提出，瘀血阻络贯穿于本病的发病始末，故在发病伊始即开始应用活血通络药物，如穿山甲、地龙等。周乃玉认为本病之发热、红斑等现象都与瘀血密切相关，女性患者常见的月经紊乱、月经闭阻也与瘀血有关，女性出现的病态妊娠与瘀血阻络密不可分。 2LCni6Xv6ZW3qlHkOQRo0nl3QkQTzLG2S0UfAzeqrilBKq5xm399/MJ/WJWrPlG6