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历代医家对于血瘀的症状和体征亦早有认识。由于病种各异，性别和年龄不同，故血瘀证在不同病种的临床表现上，既有相似之处，又具特殊表现。黑色属肾，肾病日久，本色外显，则是水竭血瘀之候。《灵枢·经脉》中说道：手少阴心经的脉气竭绝，脉道就会不通；脉道不通，血液就不能周流；血不周流，面色就无光泽；面色无光泽，就是血脉先死的征象。不通则痛，通则不痛，痛者即表示气血不通顺。腰为肾之府，其血瘀的代表性症状即为腰痛固定或呈刺痛症状；血瘀证的其他客观依据则为舌质青紫或舌体有瘀点、瘀斑、舌下络脉粗张、细涩之脉等。《伤寒论》少阴病篇中论述，当少阴经阳气虚衰时，无力运化血液，致使血行缓慢，且寒凝血脉，终致血行瘀滞阻滞络脉。故《伤寒论》首创了蓄血证三方（桃核承气汤、抵当汤、抵当丸），方中大剂量活血药以化瘀通络，在现代临床上主要治疗肾病蛋白尿、血尿。
基于古代中医理论，现代有中医学者也主张慢性肾脏病的血瘀理论。王自敏认为慢性肾脏病的病机多为本虚标实，其中瘀血、痰湿和浊毒等病机相互纠结，而以血瘀为主。李蔚等认为慢性肾脏病的基本病机为肾虚湿瘀，本虚证主要为“肾虚”、标实证主要为“瘀血”。
《金匮要略》在治疗肾病方面提出气分、水分、血分三阶段诊疗思路。认为肾病后期以血分病变为主，故需逐瘀，但逐瘀药易耗伤元气，应随证施治。其曰“血不利则为水”，后世医家有“瘀血不去，蛋白难消”，足见活血化瘀在肾病治疗中至关重要。在《金匮要略》中后人还归纳出治肾十法，其中就有二法为养血活血、健脾利湿和活血化瘀、消癥利水。古人将消渴分为“上消”“中消”“下消”，而“下消”与现代的糖尿病肾病密切相关。《金匮要略》中主张用肾气丸治疗“下消”，方中以“补、涩、通”三法，肾之阴阳兼顾。
肾病后期瘀血轻症见于蒲灰散，蒲黄有利小便、止血、消瘀血功效，制成蒲灰与滑石相配，更显化瘀利窍泄热之功。瘀血重症见于下瘀血汤、抵当汤，瘀血着于下焦则水行不利，逐之瘀下水行。水蓄气滞易影响血分，血道不利则生瘀血，瘀血不除又进一步影响气化水行，故水病及血阶段应既病防变，延缓病情发展。水经不利，血虚郁阻，肝脾不和者可予当归芍药散。病变至水血互结，郁热内生可用桂枝茯苓丸。二方皆用芍药，取其缓急调血之功。