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磨削累赘,呵护正气
——癥瘕、崩漏(子宫肌瘤合并腺肌病)案

东航从洛杉矶起飞的麦道MD—11客机,经过14小时的连续飞行,平稳地降落在上海浦东国际机场的停机坪上。桂雪出关取回行李后,就在到达厅迎候的人群中看到直朝自己挥手的方平。

桂雪这次回国,是受方平特邀作为嘉宾前来参加“上海之春”新乐季音乐会,并将在音乐会演奏贝多芬《D大调小提琴协奏曲》。作为音乐总监的方平,亲自到机场迎候自己这位爱徒。久别重逢,驾车行驶在回家的路上,心情轻松愉快,道路两旁草木生长,新绿初绽,溢出芬芳,天空、楼房、河水被斑斓的夏色簇拥着,和风送爽,花香鸟语,一派诗情画意。

《D大调小提琴协奏曲》写于1806年,是贝多芬唯一一首小提琴协奏曲,旋律柔美,格调高雅,规模宏大。桂雪初见方平时,拉的也是首曲子,那时桂雪不过是上海音乐学院附属中等音乐专科学校的学生,而方平则从德国回来,满腔热血,壮志凌云。作为上海音乐学院最年轻的教授,一眼看中这个长相平平,貌不惊人的小女生,收为自己的学生。

艺术圈能否成才,看天赋也看机遇。桂雪左手手指不够长,先天条件欠缺,求学途中遇到不少艰难。十四五岁,是她遭遇最多挫折的时候,不停地参加比赛,屡屡受挫。方平对她说:“在你年轻,还输得起的时候,尽可能体验失败,获得经验,在未来更重要的机会到来的时候,才能避开短处,抓住成功的机会。”正由于得益于早年的“挫折教育”,加上她自己对音乐的热爱,不懈努力。大学期间,桂雪赴柏林汉斯·艾斯勒音乐学院和英国皇家音乐学院深造,最终“逆袭”成才,成为一名国际知名的小提琴手。

“这次回上海,一来参加老师执棒指挥的新乐季音乐会,二来也是想回来看病。”快到家后,桂雪对老师方平说。

“你生病了?”

“在美国,医生要我把子宫切掉。”

已经好多年了,每次生理期,腹部痛得特别厉害,而且大量出血,需要到医院看病止血。做了B超和抽血检查,提示的指数都不乐观。她对方平说,不仅体力明显衰退,而且影响排练,她已经很长时间不举行独奏音乐会了。乐团的首席小提琴手,也已经让位于他人,参加大型交响乐演奏,最多排名在后座,跟着拉拉齐奏,烘托气氛而已。

方平听了,长时间沉默不语,他对桂雪说:“你刚回来,先休息几日。如果倒过时差体力恢复后,先来学院试试琴,其他就再说吧。”

上海属于海洋性气候,梅雨一过,溽暑紧随。女人每个月那几天,开空调,她四肢畏寒,腰酸背痛,不开空调又汗流浃背,坐立不安,心情烦躁。窗外飞来飞去的小蜻蜓,让人眼花缭乱,室内名贵的意大利斯特拉第瓦利小提琴静静地躺在琴盒里,跟她一样默然无声。

炒锅响着,没力气出去,叫外卖又不配胃口,她支撑着下厨为自己做饭。焖上锅盖,趁着间歇打算出去扔掉垃圾,门开,眼前一阵眩晕,好容易定下神,她惊讶地看到方平老师站在门口的走廊里。

“看中医去,我给你挂了蔡氏妇科黄素英教授的号。”方平是老上海,虽然也从小留洋,专业是西洋乐器,可是他衷情于中国传统文化。

她精神差,面色黄,少气懒言,从怀中掏出一张纸,上面写了她的症状,递给黄教授身边负责记录病史的学生。她说她没有力气说话。

桂雪,女,43岁,已婚。

【初诊】 2017年3月28日

月经量多3年,半年来症状不断加重。每次经行10日,量多如注,色鲜红,有血块,小腹疼痛难忍,需服止痛药。伴腰酸,易疲乏,脱发严重,每次月经至都需要服用妇康片才止。脉细滑,舌淡胖,苔薄白。2016年11月诊刮病历报告示:子宫内膜呈分泌反应伴出血坏死及其炎症细胞黏膜浸润;2017年3月癌抗原125:61 U/ml,血红蛋白98 g/L。2017年4月妇科B超:子宫肌瘤(38 mm×36 mm×35 mm),合并肌腺病可能,右卵巢内囊性结构。月经史:初潮14岁,周期22 ~ 32日,经期5日,末次月经3月24日,未净。生育史:1—0—0—1。1999年行卵巢囊肿剥离术;2005年剖宫产。

“黄教授,我是不是一定要做手术?把子宫摘除?”

黄老师说:“我考虑你子宫肌瘤合并腺肌病,中医诊断宿瘀内结,属崩漏范畴。”

“一定要手术吗?”

“我先给你用化瘀消坚的方药,你精神萎靡,说话气怯,这是气虚,中气不足的缘因,适当补气养血应该能好起来。”

处方:茯苓12 g,桂枝3 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,皂角刺30 g,鳖甲10 g,石见穿15 g,鬼箭羽20 g,黄芪30 g,炒党参15 g,柴胡6 g,淮小麦30 g,甘草3 g,淫羊藿12 g,制首乌15 g,当归10 g。

14剂。

诊后服药,月经即止,精神稍有好转。桂雪振作精神,试着练琴,虽然萨拉萨蒂《流浪者之歌》、雅尼《深深吸引》( Within Attraction )炫技曲目有点力不从心,但轻曼抒情的舒伯特《鳟鱼》《小夜曲》《圣母颂》还是让她忘却病痛中的烦恼和忧虑,以闪烁的音色,在悲伤中带有一丝甜蜜,让琴的旋律自然流淌。

在院校练琴房,方平让她拉了雄壮有力的《军队进行曲》,按弦精准错落,琴声跌宕起伏、颖慧高丽。方平说:“祝你药到病除,上台演奏成功。”

【二诊】 2017年4月14日

末次月经3月24日,9日净。刻下脸色差,爬楼累,矢气多,纳可,寐安,夜间头部易出汗,便平。苔薄,脉濡细。

“好多了,谢谢黄教授,”桂雪仍有几分憔悴的脸上,掠过一丝激动的神情,把额前凌乱的鬓发捋平。虽然在国外生活多年,一口吴侬细语,跟她拉出的琴声一样,听来别有韵味。

“中医讲究‘潜移默化,积渐邀功’,初诊有效,我继续给你温肾健脾,补气养血,从而使‘阳生而阴自长,血归于脾矣’。”

处方:炒当归10 g,生蒲黄30 g,花蕊石15 g,炒党参12 g,炙黄芪30 g,川续断12 g,杜仲12 g,女贞子10 g,墨旱莲20 g,煅牡蛎30 g,熟地10 g,天花粉10 g,怀牛膝10 g,延胡素12 g,仙鹤草20 g,乌药10 g。

14剂。

【三诊】 2017年4月26日

末次月经4月20日,量多,痛经减轻,少许血块,偶感腰酸,6日净。偶感疲乏,经期大便次数多,夜间头部易出汗。纳可,寐安,便平。脉细软,舌胖淡苔薄,拟补益气血参化瘀。

处方:党参12 g,茯苓12 g,白术10 g,甘草3 g,黄芪30 g,石见穿15 g,煅牡蛎30 g,当归10 g,夏枯草20 g,醋鳖甲9 g,川续断12 g。

14剂。

幕间休息后的铃声响起,台下观众仍在走动,低声交谈,拱形的剧场响着一片嘁喳嘈杂之声。紫红色的大幕拉开,节目主持人报出桂雪的名字,台下顿时一片寂静鸦雀无声。

穿黑色燕尾服的方平走出侧幕,径直走上指挥台,翻开总谱,桂雪随之登台,朝观众鞠躬。观众报以热烈的掌声。

方平扬起他手中的指挥棒,台上乐队全神贯注,作好准备。桂雪左手按弦,右手持弓的手指修长光洁,在舞台荧光灯照射下与斯特拉底瓦里小提琴相映生辉。贝多芬《D大调小提琴协奏曲》琴声响起,一连串音符在她的弓弦中坚定而有力地释放。优雅的旋律先是像小河潺潺流水轻缓,以民歌般简单朴素,烘托情景,散发亲切、单纯、敏感的气息,让田园风光淡淡飘来。表面平静,内在火热,如歌的生命,充满了美好的憧憬。让观众感受到琴声的温暖,色泽明丽清新,纵横着情感的沟壑。随着方平手中指挥棒的起落,桂雪的演奏,抒情时温馨如歌,激昂处骏马奋蹄,充满激情与生命力的音符充斥全场,一时间火花四溅,声情并茂。听众置身灯光深黯的观众席,特别衬出舞台的光亮,整个剧场里有一种金子般的沉静,这是古典音乐与庄严华丽剧场带来的艺术氛围。温情随着饱满有力的音符逐渐扩散,生命的高潮在一段又一段的演奏中展开,一曲间隙,全场爆发出雷鸣般的掌声。

站在台上的桂雪含泪朝观众深深鞠躬。是黄素英教授,是中医中药的神奇力量,使她这个海外归来的游子血脉偾张。她以唯美的音域气势,点燃人们心中的沸点,从而报答现场热情的观众。

【四诊】 2017年5月16日

末次月经5月14日,量较前减少,平素每小时需换卫生巾,现3小时换小片,大血块变小且少,痛经微作,可忍。面部痤疮,面部油腻,纳可,寐安,便平。2017年5月10日癌抗原125:31.03 U/ml。脉细数,舌胖苔薄。

桂雪要回美国去了,临程再来看一次黄教授的特需门诊。黄教授告诉她,癌抗原125:31.03 U/ml,病情已经得到控制,不用再动手术了,她的子宫被保住了。她十分激动地向黄教授表示感谢,并说会在国外宣传中医中药的神奇疗效,让中医药文化更快更好地走出国门,让更多的华人乃至外国人熟悉中医热爱中医,分享中国传统文化的恩泽。

黄素英再给她用益气调摄的中药,巩固疗效。

处方:党参12 g,茯苓12 g,白术10 g,甘草3 g,黄芪30 g,女贞子10 g,墨旱莲20 g,仙鹤草20 g,煅牡蛎30 g,补骨脂10 g。

14剂。

医生的话

患者二诊时,因为月经将至,故予月经期药以疏调、通下法。瘀血不去,新血不生,血不归经则出血不止。又因患者出血过多而兼气虚者,故加党参、黄芪。三诊时患者月经已趋于正常,此时应扶正为主,以益气升提法。三诊后患者月经正常,她很开心地说,她的“保宫大战”胜利了,因为别的医院都让她摘掉子宫。随访3个月,患者月经周期、经量、经色均正常。长途电话中,她对黄素英说,自己的孩子也开始学琴了,但对孩子未来能否在音乐上获得造诣,并不强求,听其自然。 C1EDGQi+nkFWuBByxTtmBhaK6aRgOkeu8ys24fkXXgk+EuvXuF9R/PWkwtf/gHqv

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