《曲黎敏解读《伤寒论》》

● 《黄帝内经》的次第

中医治病讲究次第，咱们先说《黄帝内经》，然后再说《伤寒论》。

《黄帝内经》的次第，就是先讲《素问》，同时用《灵枢》来解释《素问》。所以大家最好去看《曲黎敏精讲〈黄帝内经〉》系列，至今已出版4部，是一章一章逐字逐句讲解《黄帝内经》的，对建立传统文化的思维模式至关重要。

讲《素问》，就要从头讲起，先讲阴阳，先讲东方、南方、中央、西方、北方，到第六章开始讲“三阴三阳”。《黄帝内经》的伟大，在于它不仅讲了中国文化的精髓——气、阴阳、五行、中庸等概念，而且把这些概念通通落了地，应用到了人身上，并且真实不虚。能把一切无形落于有形，并从有形中诠释了无形的意义，这就是《黄帝内经》给我们现代生活的最大意义。

同时，《黄帝内经》治病也讲究次第，比如《阴阳应象大论篇第五》中说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。”

治病就是守天道、守人道、守地道，按照道走。凡道，就有次第，就有过程。现在很多人想的是以方法治病，方法和道是两回事。道是意识形态，是形而上的东西，方法是形而下的东西。明白了道，法自然就有了。“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”这段翻译过来就是：邪风的到来，快得好像风雨，因此最好的医生，在病邪刚侵入皮毛时，就会给予治疗；医术较差的，在病邪侵入肌肤时才治疗；更差的，在病邪侵入筋脉时才治疗；再差的，在病邪侵入六腑时才治疗；最差的，在病邪侵入五脏时才治疗。假使病邪已经侵入五脏，存活的概率已经只剩一半了。

治皮毛，是指在病刚刚出现时便给予治疗，能见微者，能有几人？况且病人也不在意小病初起，病邪到了五脏六腑时才会求助，所以现今“半生半死者”多。所谓皮毛，就是收敛与开合刚刚发生问题，也就是阴阳刚刚开始不和。此时所谓治疗，也是小动作，热敷、按摩、泡温泉、泡脚。比如肩膀受寒了，用热毛巾热敷一下。如果肩背紧得要命，可能吃服葛根汤，就松快了。或者刚刚觉出自己要感冒时，喝碗姜糖水睡一觉也成。

“其次治肌肤。”到肌肤腠理层面，则是营卫不和了，也就是气血出问题了。病邪从络脉入经脉，就会出现肌肉痛。此时按摩热敷就不太管用了，至少要用到推拿和刮痧。用药也要用桂枝汤来调和营卫了。这时还有一个问题，就是虚邪入经脉后，人的精神开始浮越，容易受惊。这时，拥抱、爱抚，也有治愈作用。也就是说，在头两个阶段，家人的作用很大，如果没有家人的体恤，病恐怕会快速深入。可见，家有可能是第一个治愈疾病的地方，也可能是第一个导致疾病的地方。所以，经营好一个家，是多么重要。

现在大家都热衷于建养老院，我倒渴望多建一些纯中医医院，没有医疗设备，全靠手上功夫，把脉确诊，然后按摩、推拿、按跷、整脊、艾灸等，在疾病的初始阶段就把病全部解决了。很多病其实不是病，只是人老了，五脏衰竭了，抵抗病邪的能力没有了。人老了，主要靠养和护理。养，靠艺术生活；护理，靠良好的心态和专业技能。其实，最好的护理就是能达到亲人般的呵护。

“其次治筋脉。”如果说皮毛之根在肺，肌肤之根在脾，那么筋脉之根就在肝与心了，因为肝主筋、心主血脉。这时，虚邪进一步内传，经脉之间的联系受到瘀阻，四肢关节开始疼痛，这时腰和后背也开始发紧。到了筋脉层面，按跷和针刺，有良效。但要注意的是，针刺原理借助的是人体排异反应，属于“拆东墙补西墙”法，针，也属于异物，气血因排异（针）而汇聚，无形中增加了这一经脉的运化而发生作用。这也是《黄帝内经》常言“不盛不虚，以经取之”的原因，虚证，如过度针刺，不仅无作用，且伤气血。现如今很多人为了挣钱，把病人扎得跟刺猬似的，就太不应该了。针刺高手取穴一般少且精当，病去即止。

“其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”病都是一步一步地从皮毛到腠理，到经脉，再到六腑和五脏的。六腑为阳，五脏为阴，病在阳还好办，助其运化即可；在阴，则难治了。到五脏六腑的时候，虚邪已至肠胃，就会出现贲响腹胀，寒气重时肠鸣腹泻，热邪重时则便溏如鹜，甚至会出现积聚之症。这时基本得用药了，最好用《伤寒论》里的方子。但即便这样，也是半死半生了。

所有治疗方法，都是后面涵盖前面的，一层一层递进的，都可以往前用，就是皮毛一层也可以用药，但是再往后，比如治到五脏，这时候用热敷法就不管用了。其实，治病最终靠的是自身能量。比如奇经八脉是人的根本能量，不遇大事、不到生死关头，轻易不会启动。所谓“大病用功”，就是因为所有药都不入奇经八脉，所以只能通过练功，启动这个根本能量。十二经脉、情绪是人的日常波动能量，中药可以入经脉，甚至有引经药，所以药方用对了就会很有效。此外，好环境、坏环境都是能量，调整好了也会给生命带来不同的方向。而如何利用好能量、拆卸坏能量，靠的是我们的人生智慧。

最难治的病，是百会对会阴的中脉病，伤到冲脉之阳，身体就会日渐沉重、疼痛。中医说的中脉，接近西医的腺体，例如脑垂体、脑下垂体、甲状腺、胸腺、胰腺、肾上腺等。这些地方的疾病均属于免疫系统疾病，西医治这些病主要靠激素，中医靠任督冲，即人的先天能量。关于这些，我在《生命沉思录2：人体解读》中曾有过专章，在此不赘述。

“故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。”这句话翻译过来就是：如果人们感受了天的邪气，五脏就会受到伤害，疾病会一下子到达最深层；感受了饮食水谷的寒热，六腑就会受到伤害；感受了地的湿气，皮肉筋脉就会受到伤害。

这就是天邪伤五脏，水谷寒热伤六腑，地邪伤皮肉筋脉。可见，天邪直接入五脏伤人最重。水谷之寒热伤六腑，可见吃的饭、喝的水也要小心，其中寒、热、味道，无不影响六腑。这也是我先前说的，患了大病，一定要换水和饮食结构的原因。

但现在还有个大问题，就是现在人的食物链出了很大的问题，比如添加剂、抗生素等，所以六腑病将来可能越来越多，越来越复杂。地邪主要是湿邪，湿邪壅蔽皮肉，使筋脉松弛。怎么避开地邪呢？就要高，就要燥，要追着阳光走，好比古代的堪舆等，让人活得更舒服，也就更有能量。

总的说来，《黄帝内经》是贵族医学，强调的是悟道，它追求的是长生、长寿。医理是扶阳固本，强调元气对人体的意义，故而重经络、少用药，所以《黄帝内经》中讲了很多经络理论，而治病方子只有13个。

到了《伤寒论》，方子就多达113方，因为这个时期人们的生活方式发生了巨大的改变，老百姓不像贵族那样有时间养着自己，所以治病疗疾就成了首要任务，因《伤寒论》对平民医学有伟大的贡献，张仲景也被人们称为“医圣”。