疟

病因

《内经》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又云：先寒后热者，名曰寒疟。先热而后寒，名曰温疟。其但热而不寒者，名曰瘅疟。

用诚曰：《内经》论疟，谓阴阳相并之虚实，发为寒热，历叙四时及六经五脏与胃之疟，以至连日、间日、发之早晏，最为详尽，学者必通考全文，以熟玩之。

陈无择云：夫疟备三因，外则感四气，内则动七情，饮食饥饱，房室劳逸，皆能致之。经所谓夏伤于暑，秋必痎疟者，此则因时而叙耳，不可专以此论。又云：有疫疟者，一岁之间，长幼相似。有鬼疟者，梦寐不祥，多生恐怖。有瘴疟者，乍热乍寒，乍有乍无，南方多病。有胃疟者，饮食饥饱，伤胃而成，世谓食疟。有劳疟者，经年不瘥，前后复发，微劳不任。亦有数年不瘥，结成癥癖在腹胁，名曰老疟，亦曰母疟。

大法

《机要》云：夏伤于暑，气闭而不能发泄于外，邪气内行，至秋而为疟也。有中三阳者，有中三阴者，其证各殊，同伤寒也。在太阳经，谓之寒 疟，治多汗之。在阳明经，谓之热疟，治多下之。在少阳经，谓之风 疟，治多和之。此三阳受病，谓之暴疟。发在夏至后、处暑前，此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经，则不分三经，总谓之湿疟，当从太阴经论之。发在处暑后、冬至前，此乃伤之重者，远而为痎。痎者，老也，居 西方，宜毒药疗之。

用诚曰：此分风暑所伤，有阴阳浅深之异，发前人所未论也。

又曰：或问俗以疟为脾寒何也？曰：此亦有理。天地之间，唯吴、楚、闽、广人患此至多，为阳气之所盛处，其地卑湿，长夏之时，人多患暍、疟、霍乱、泻痢，伤湿热也。本暑盛阳极，人伏阴在内，脾困体倦，腠理开发，或因纳凉于水阁木阴，及泉水澡浴，而微寒 客于肌肉之间，经所谓遇夏气凄沧之水 寒迫之是也。或劳役饥饱，内伤而即病作，故指肌肉属脾，发则多恶寒战栗，乃谓之脾寒尔。实由风寒湿暍之邪，郁于腠理，夏时毛窍疏通，而不为病。至秋气敛之际，表邪不能发越，故进退不已，往来寒热，病势如凌虐人之状，所以名疟，即四时之伤寒，故十二经皆能为病。古方治法，多兼于理内伤取效，脾胃和而精气疏通，阴阳和解，诸邪悉散，此实非脾病也。但病气随经升降，其发早暮，日次不等，《内经》具病例已详。季世以发表解肌、温经散寒等法，亦未尝执于燥脾劫剂也。

又曰：既疟本夏伤于暑为病，世有不服药饵，或人与符咒厌之亦止，何也？曰：此夏时天地气交，百物生发，湿热熏蒸，禽虫吐毒之际，又 因暑热汗出，神气虚耗，感得时间乖戾之气为病，故与厌之亦止，若移精变气之谓也。然古人称疟不得为脾寒者，正恐人专于温脾之说，不明造化之源，而失病机气宜之要故也。

用诚曰：按治疟之方，风暑外伤者，解表之药，《机要》详矣。痎疟之治，宜从丹溪所论。陈无择论湿疟，有术附汤，此不详载。又《机要》有中三阴经之论，而治法用药，虽有痎疟入血之一方，然亦失于详悉。严氏谓疟生于痰，《三因》疫疟、食疟、瘴疟、七情感动等疟，而诸方未有可取，况亦多所缺略。窃观其意，盖以脾湿燥热之方，可以兼治诸疟，故不详述，此缺略之所由也。学者知其名，识其意，苟能思之，则可得而施治矣，又何必待其详也哉？

疟邪深浅

《机要》云：经曰夏伤于暑，秋必痎疟。伤之浅者，近而暴，伤之重者，远而为痎。痎者，久疟也。

严用和云：一日一发，易治。间日一发，难愈。三日一发者，尤其难愈。

疟邪气血之分

丹溪案，妇人同病疟，一者面光泽，予以湿在气分，非汗不解，两发汗出而愈。一者面赤黑色，予以暑伤血分，用四物汤加辛苦寒之剂，二日，发唇疮而愈。

用诚曰：在气则发之早，在血则发之晏。

外因四气暴病，气实者宜发汗

陈无择曰：外因有寒疟，有温疟，有瘅疟，并同《素问》。有湿疟者，寒热身重，骨节烦疼，胀满，自汗，善呕，因汗出复浴，湿舍皮肤，及冒雨湿。有牝疟 者，寒多不热，但惨戚振栗，病以时作，此则多感阴湿，阳不能制阴也。五种疟疾，以外感风寒暑湿与卫气相并而成。

用诚曰：《内经》以疟从风寒暑而得之，乃天之邪气所伤，当以汗解。仲景、河间，悉用发表之药，但以寒热多少，分经络而治，然亦有三阴三阳之异也。盖伤在阳者，近而暴，伤在阴者，远而深，皆当从汗而解。

表邪解而未已者下之

用诚曰：《机要》谓在三阳经，其汗、下、和解，同伤寒治。外邪解而内未已者，以早晚分气血，而用大柴胡、大承气、桃仁承气下之。

痰聚胸满者吐

丹溪曰：疟得于暑，当汗而解。或因取凉太过，汗郁成痰。

用诚曰：久疟，胸中郁郁欲吐，而不能吐者，当以藜芦散、雄黄散吐之。

久疟气虚者升补取汗

丹溪曰：感暑与风，皆外邪也，非汗多不解。来求治者，皆已经试劫剂，胃气重伤，似难速愈。必先与参、术等补剂加减以取汗，得汗而虚，又行补养。下体暑阴，最难得汗，补药力大，则 汗出至足，方是佳兆。又有感病极深，邪气必自脏传出至腑，其发无时，若发于午之后，寅之前者，血受病也，为难愈，须渐渐趱 早，方是佳兆。故治此病者，春夏易，秋冬难。大忌饱食，以汗之难易为优劣也。佥宪 詹公，春得痎疟，累试劫药，绵延至冬，来求治。予知其久得汗，惟 胃气未完，非补不可，一味白术末之，粥丸与二斤，尽药，大汗而安。如此者多，但略有加减，不必尽述。

用诚曰：丹溪先生论邪气深入阴分、血分而成久疟者，必当用升发之药，自脏而出之于腑，然后自表作汗而解。若用下药，则邪气愈陷下而难出也。又，久疟之人，正气虚者，不可用劫药损其胃气。劫之数次不愈者，病若不变，必待春来气升，疟气随升发之气而出方已。遇此者，当以补之。

气虚汗多者峻补

丹溪治一妇人久痢，一子亦痢死，哭甚。数日后，痢止疟作。医与四兽饮之类，凡两月，召予视之。一日五六作，汗如雨，无休歇，不能起卧，食少懒语，脉微数。予以痢后无阴，悲哀伤气，又进温热之药，助起旺火，正气愈虚，汗既大出，无邪可治，阴虚阳散，将在旦夕，岂小剂之所能补。令用人参二两，白术二两，芍药一两，黄芪半两，甘草少许，作一服，浓煎一钟，日服四五次，两日寒热止。

内因七情气郁痰结宜燥脾

陈无择曰：内因证以蓄怒伤肝，气郁所致，名曰肝疟。以喜伤心，心气耗散所致，名曰心疟。以思伤脾，气郁涎结所致，名曰脾疟。以忧伤肺，肺气凝痰所致，名曰肺疟。以失志伤肾所致，名曰肾疟。所致之证，并同《素问》。此五种疟疾，以脏 气不和，郁结痰饮所致。

用诚曰：无择七情感动，郁气成疟之论，可谓发千古之未发。但所集随证施治之方，皆是温热脾胃之剂，止有四兽饮，云治五脏气虚，结聚涎饮。夫以各脏君臣之药，补虚泻实之法，各各不同，岂可以一方通治七情之疟哉？岂欲学者自求之欤？嗟夫！医之学，宋三百年，钱仲阳之下，一人而已。其集方者，尚如是，欲使人据证检方，乌可得也。

严用和云：《素问》谓疟生于风，又夏伤于暑，此四时之气也。或乘凉饮冷，当风卧湿，饥饱失时，致脾胃不和，痰积中脘，遂成此疾，所谓无痰不成疟。

用诚曰：此谓胃气不和，痰积中脘而成疟，则自内而生，病于外也。与《素问》风暑外伤虽异，然外既受伤，则内气必郁，亦生痰，此自外而生，病于内也。疟而挟痰，诚有之矣，其引以无痰不成疟之一句，则失之偏也。

消食

用诚曰：食疟，世亦有之。既因饮食而得，宜随其所伤而治之。

疟胀

东垣曰：痎疟为胀满，亦有寒胀、热胀，是天之邪气，伤暑而得之。不即时发，至秋暑气衰绝而疟病作矣，知其寒也，《局方》交解饮子 是也。

解表之剂

仲景白虎加桂枝汤 治温疟。

知母 六两 甘草 炙，二两 石膏 一斤，碎 桂枝 三两 粳米 六合

以水一斗二升煮，米熟去滓，煎至二 升。温服一升，日三服，汗出愈。

用诚曰：按此太阳、阳明经药也。

柴胡桂姜汤 治寒多，微有热，或但寒不热，名曰牝疟。

柴胡 八两 桂枝　黄芩 各三两 瓜蒌根 四两 牡蛎　甘草 炙 干姜 各三两

以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出愈。

用诚曰：按此少阳、太阳经药也。

《机要》桂枝羌活汤 治疟，处暑以前发。头项痛，脉浮，恶风有汗。

桂枝　羌活　防风　甘草 各五钱

每服五钱，水煎温服，迎发而服之。如吐，加半夏曲。

麻黄羌活汤 治证如前，恶风无汗。

麻黄 去节 羌活　防风　甘草 各五钱

如前服，加 法同。

用诚曰：按已上二方，太阳经药也。

白芷汤 治病疟身热目痛，热多寒少，脉长。先以大柴胡下之，微利为度。后余热不尽者，当服白芷汤，以尽其邪。

白芷 一两 知母 一两七钱 石膏 四两

依前服。

用诚曰：按此阳明经药也。

桂枝芍药汤 治疟寒热大作，不论先后，此太阳阳明合病也，谓之大争。寒热作则必战，经曰热胜而动也。

发热则必汗泄。经曰：汗出不愈，知内热也。阳盛阴虚之证，当内实外虚。不治，恐久而传阴经也。此汤主之。

桂 三钱 黄芪 二两 知母　石膏　芍药 各一两

每服五钱，加至一两，水煎。

用诚曰：按此太阳、阳明经药也。

桂枝黄芩汤 如服前药转火发者 ，知三阳合病也，宜此和之。

柴胡 一两二钱 人参　甘草 各四钱五分 石膏 五钱 黄芩 四钱五分 知母 五钱 桂枝 二钱 半夏 四钱

依前服之。服此药已，如外邪已罢，内邪未已，再服下药。从卯至午发者，宜大柴胡下之。从午至酉发者，知其邪气在内也，宜大承气下之。从酉至子发者，或至寅发者，知其邪气在血也，宜桃仁承气下之。微利后，更以小柴胡彻其邪气可也。

用诚曰：按此太阳、阳明、少阳经药也。以上诸方，并系发风寒暑热之气，自外而入，中于三阳之经者也。

桂枝石膏汤 治疟无他证，隔日发，先寒后热，寒少热多。

桂枝 五钱 石膏 一两五钱 知母 一两五钱 黄芩 一两

每服五钱，日三服，水煎。

用诚曰：按此太阳、阳明经药也。治隔日发，则邪气所舍 深者也。

麻黄黄芩汤 治疟发如前证，而夜发者。

麻黄 一两，去节 甘草 炙，三钱 桃仁 三十个，去皮尖 黄芩 五钱 桂 二钱

依前服。桃仁味苦甘辛，肝者血之海，血骤则肝气燥，经所谓肝苦急，急食甘以缓之，故桃仁散血缓肝。谓邪气深远而入血，故夜发，乃阴经有邪，此汤发散血中风寒之剂。

用诚曰：按此治风暑深入阴分而夜发，乃血受病，邪气所舍 尤深者也。麻黄、桂枝、桃仁等，乃太阳经血药也，非三阴经药也。

温热燥脾之剂

《宝鉴》 交解饮子 治痰疟，辟瘴气。

肉豆蔻　草豆蔻 各二个，面裹煨熟，一个生用 厚朴 二寸，半生，半 姜汁制 大甘草 二寸，生炒各半 生姜 二块，一生，一湿纸煨熟

等分，银石器内水煎。发日空心服，未愈，再服必效。

《 易简 》 七宝饮 治一切疟疾，或先寒后热，或先热后寒，不问鬼疟、食疟。

常山　厚朴　青皮　陈皮　甘草　槟榔　草果仁各等分

每服五钱，于未发隔夜，用水一碗，酒一盏，煎至一大盏，滤出，露一宿，再将滓如前煎，另放，亦露一宿，来日当发之早，荡温，面东先服头药，少歇，再服药柤 ，大有神效。

人参养胃汤 治外感风寒，内伤生冷，四时温疫 ，或饮食伤脾，发为痎疟。平胃散加人参、茯苓、半夏、草果、藿香、生姜、乌梅煎。

用诚曰：按此平胃散加减法也，出太阴厚朴例。以上诸方，悉是温脾燥烈之药，盖认此疾为脾寒故也。然人用之，亦或有效，遂指为治疟之良方。殊不知偶值病者阴阳相并，脾气郁结，暂得 温散，则气易行，浊液凝痰，中脘闭塞，因得燥热，亦以暂开，所以气通而疾止。《内经》所谓勇者气行则已是也。此古人为病气浅而厚质者设也。若中气虚弱之人，内有郁火之证，复用燥热，愈劫愈虚，咎将谁执？

严氏清脾汤 治瘅疟，脉来弦数，但热不寒，或热多寒少，口苦咽干，大小赤涩。

青皮　厚朴　白术　草果　柴胡　茯苓　半夏　黄芩　甘草 炙，各等分

姜五片煎。

用诚曰：按此小柴胡汤加减也。治口苦咽干，大小赤涩，则是内热之证。用柴胡、黄芩，所以泻少阳之热，乃前方温脾之一变也。方名清脾，其义可知。然后以草果等药，寒热兼用，则是未能免俗也。

《三因》四兽饮 治五脏气虚，七情兼并，结聚涎饮，与卫气相搏，发为疟疾，兼治瘴疟。

半夏　茯苓　人参　草果　陈皮　甘草　乌梅肉　白术 各等分

同姜、枣等分，以盐少许，腌食。须 厚皮纸裹，煨令香熟，焙干，每服五钱，水煎，未发前并进三服。

用诚曰：按此四君子加减也，出太阴药例。

七枣汤 治五脏气虚，阴阳相胜，乍为痎疟，不问寒热先后并治。

附子 一枚，炮，以盐水浸，再炮，如此七次，去皮脐

剉，水一碗，姜七片，枣七个，煎至八分，当发日空心服。

用诚曰：按无择谓七情感动，郁气成疟，故此二方，以治五脏气虚，结聚涎饮等证。未审孰为补虚，孰为散结郁，孰为导痰，学者宜自详之。

消疟之剂

仲景鳖甲煎丸 治疟不差，结为癥瘕，名曰疟母。方见《金匮》。

用诚曰：痎疟多成癖于左胁之下，名曰疟母，乃肝之积也。疟属少阳病。少阳，东方之气，故同归于肝。又况久疟病在血分，血亦属肝所主也。当以鳖甲君佐使之药，随证虚实用之，不必泥此也。

消食之剂

《三因》红丸子 专治食疟。

蓬术　三棱 各二两，醋煮一伏时 胡椒 一两 青皮 三两 ，炒　阿魏 二钱五分 ， 醋化

为末，另研苍术末，用阿魏、醋、米糊为丸梧子大，炒土朱为衣。每服五十至百丸。

用诚曰：按此出厥阴南星半夏例，消积滞通郁气之温药也。食疟既因饮食而得，亦宜随其所伤而治之。

吐疟之剂

《机要》藜芦散

雄黄散 方并见吐剂 。

用诚曰：疟因外感，病属上焦，又胸膈多结聚痰涎，故用吐法以取效。然常山、砒霜之类，发吐取涎，纵使获安，脾胃不能不损，能用无毒之药以取效者为佳。

截疟诸丹

《宝鉴》温脾散 治疟疾，寒热发歇 ，多时不瘥。

紫河车　绿豆 各一两 甘草 五钱 生砒 一钱五分

为末，与砒一处研匀，每服五分，新汲水少许调下。须于发日隔夜夜深服药。忌荤酒、瓜果生冷、鱼腥肉物三日。孕妇勿服。但至心 合，此药与人并不吐。此虽有砒一味，河车、甘草、绿豆三味，性凉解得，新水亦解得。

《宣明》辟邪丹 治岚瘴，鬼疟，食疟。

绿豆　雄黑豆 各四十九个 信砒 五分，另研 朱砂 二粒 黄丹 一钱，为衣

为末，同入乳钵内，滴水为丸，分作三十粒，每服一粒，用东南桃心取七枝，研汁，将井花水 ，于发日早晨，日欲出未出，向日吞之。醋汤亦得。

《三因》红散子 黄丹 炒色变

入建茶和匀，亦服二钱匕 ，白汤调下，或温酒下。

一方用蒜，不以多少，杵黄丹，丸鸡头大。每服一丸，临晨面东，新水下。

用诚曰：按疟丹多用砒霜大毒之药，本草主诸疟，风痰在胸膈，可作吐药，盖以其性之至燥，大能燥痰也。黄丹，本草能主惊痫癫疾，除热下气，亦是胜痰去积之药。大抵疟丹虽有燥痰之功，大伤胃气，脾胃虚者切宜戒之。 I6UiDBWmFU9a6kQbBXH2cSDG+mart43yrmKuAiCJEUnMfLYBGS26hoVEtjFjCRiB