滞下

风寒暑湿作痢

无择 云：滞下，多由脾胃不和，饮食过度，停积于肠胃，不能克化，又为风寒暑湿之气干之，故为此疾。伤热则赤，伤冷则白，伤风则纯下清血，伤湿则下如豆汁，冷热交并，赤白兼 下。又云：古方风停肤腠，下瘀血或鲜血。

用诚 曰：风喜伤肝，肝主血，故下清血者为风；湿喜伤脾，脾胃为五谷之海，无物不受，常兼四脏，盖豆汁之色如五色之相杂，故下豆羹汁者为湿。

《机要》 云：太阴经受湿，而为水泄虚滑，身重微满，不知谷味，久则防变，而为脓血，脾经传肾，谓之贼邪，故难愈。若先脓血而后水泻，此肾传脾，谓之微邪，故易痊。

大法

《机要》云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠黏以重剂竭之。身冷自汗，以热药温之。风邪内缩宜汗之，鹜溏为利当温之。又云：在外者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩分利之。

《秘藏》 云：风邪下陷者升举之，湿气内胜者分利之。

《原病式》 云：或曰白痢既为热病，何故服辛热之药，亦有愈者耶？盖辛热之药能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。盖病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死矣。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛能发散开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者，黄连、黄柏为君，以其至苦大寒，正主湿热之病，乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下痢，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加害。

用诚云：滞下，古今多与泄泻同论，至《三因方》始能另立条目，盖实有不同。夫病有从外感而得者，须分六气之异。外既受伤，肠胃郁结，遂成赤白等证，当分 其寒热温凉以调之。有因脏气发动，干犯肠胃而得者，须察其何脏相乘，以平治之。又有因饮食失节而得者，则又审其何物所伤，以消克之。世之感此疾者，其因诚不越乎是三者。

赤白痢分气血伤

用诚曰：河间谓赤白不当分冷热，乃属肺金心火之化。又谓五色各属五脏，本则一出于热，其论至当。但世患此疾者，赤白居多。心主血，肺主气，白属肺金，此气受病也；赤属心火，此血受病也；赤白相杂，血气俱受病也，知此则脾黄、肝青、肾黑之说，亦可得而互明矣。

行血调气

用诚曰：河间云行血则便 脓自愈，调气则后 重自除。盖谓溲便脓血，血之滞也，故曰行血自愈。奔迫后重，气之实也，故曰调气自除，诚哉是言。但脓血赤白，亦有气病血病之分，后重里急，亦有气实血虚之异，学者又不可不察。

下

仲景曰：下痢，脉滑而数者，有宿食也，当下之。下痢，脉反滑，当有所去，下之安。下痢，不欲食，有宿食者，当下之。下痢，腹满痛，为实寒 ，当下之。下痢 ，腹坚者，当下之。下痢谵语，有燥屎，当下之。下痢，三部脉皆平，按之心下坚，急下之。下痢已差 ，至其时复发者，此为下未尽，更下之安。

丹溪曰：仲景治痢之法，下者 率用承气加减。大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，无所留滞，积行即止。此砒、丹、巴、硇，热毒类聚成丸，其气凶暴，其体重燥，积垢虽行，毒气未歇，借使有愈疾之功，其肠胃清淳之气，能免旁损暗伤之患乎？

分利

《机要》云：小便涩，分利之。

《秘藏》云：湿气内胜者，分利之。

无择云：伤湿而下豆汁者，分利之。

消化食毒

无择云：饮食冷热，酒醴醯醢 ，纵情恣欲房室，致伤精血，肠胃黏溢，久积冷热，遂成毒痢。严用和 云：或有饮服冷酒寒物，房室劳伤精血，而成久毒痢，则宜化毒以保卫之。

用诚曰：人之饮食过伤，恣食辛热寒冷之物，皆能致伤肠 胃，肠胃一伤，不能运化传送，遂蓄积停滞而为痢。经曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，满闭塞，下为飧泄，久为肠澼是也。治法当先消化食毒，或可攻伐，然后随寒热温凉以调之。此二论本诸《内经》，而世所未言者也。

严氏茜根丸 治一切毒痢及蛊疰利，血下如鸡肝，心烦腹痛。

茜根 洗 川升麻　犀角　地榆　当归　黄连　枳壳　白芍药

等分为末，醋煮米糊丸如梧桐子大。每服七十丸，空心米饮下。

按：此方消化死血，解饮食毒之药。

脏气郁结宜调补

无择云：古方有五泄，因脏气郁结，随其所发，便利脓血，作青黄赤白黑色，一一不同。

用诚云：凡三因所伤，皆能干犯肠胃而为痢。外因六淫，古方用药则多有之。内因脏气郁结，与夫饮食、房劳而致，诸方则未之见也。

予从叔 年逾五十，夏间患滞下病，腹微痛，所下褐色，后重频并，谷食大减，时有微热。察其脉皆弦而涩，似数而稍长，却喜不甚浮大，两手相等，视其神气大减。予曰：此滞下忧虑所致，心血亏脾气弱耳。遂与参、术为君，当归、陈皮为臣，川芎、炒芍药、茯苓为佐使。时暄热甚，少加黄连，两月而安。

温补

丹溪曰：滞下，或脓或血，或脓血相杂，或肠垢或无糟粕，或糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人，似乎皆热证实证也。予近年涉历亦有大虚大寒者，不可不知。

娄长官年三十余，奉养厚者，夏秋间患滞下，腹大痛，有人教服单煮干姜，与一帖则痛定，少顷又作 ，与之又定 ，由是服干姜至三斤。八日视之，左脉弦而稍大似数，右脉弦而大稍减亦似数，重取之似紧。予曰：此必醉饱后吃寒凉太过，而当作虚寒治之。因其多服干姜，遂教用四物汤去地黄，加人参、白术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎，入生姜汁饮之，至一月而安。

金氏妇，年近四十。秋初尚热，患滞下，腹但隐痛，夜重于昼，全不得睡，食亦稍减，口干不饮，已得治痢灵砂二帖矣。予观之，两手脉皆涩，且不匀，神思倦甚，饮食全减，因与四物汤，倍加白术 ，以陈皮佐之，与十数帖而安。

疫痢

《大全良方》 云：有一方一家之内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也。治法虽当察运气之相胜，亦不可狎泥 ，当先察其虚实冷热，首用败毒散，加人参、甘草、陈皮，随证用之。

用诚曰：按时 疫作痢，岁常有之，其谓当察其运气之相胜，与病冷热虚实之不同，诚为确论。盖欲学者知五运六气，有太过、不及、胜负之不同，以分风寒暑湿燥火为病，而平治之也。然首专用败毒散之义，何 其自狎泥也。

里急后重

《病机》 曰：里急后重，脉大而洪实，为里热甚而闭，是有物结坠也。若脉浮大甚，不宜下。虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒在内而气散也，可温养自愈。里急后重，闭者，大肠经气不宣通也，宜加槟榔、木香宣通其气。《原病式》云：下迫后重里急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。

用诚曰：里急者，窘迫急痛是也。后重者，大肠坠重而下也。夫里急后重，其证不一，有因火热者，所谓火性急速而能燥物是也。有因气滞者，此大肠经气壅而不宣通也。有因积滞壅盛者，是有物结坠也。有气虚者，此大肠气降而不能升也。有血虚者，所谓虚坐努责是也。治法：火热者寒之清之，气滞者调之，积滞者去之，气虚而降者升之举之，血虚者补之，各察其所因也。切观前论未为详尽。

丹溪曰：经云暴注下迫，皆属于热。下迫者，即里急后重之谓也。

腹痛

《机要》云：腹痛者和之，加当归倍芍药。

用诚曰：泄痢腹痛，其证甚多，皆因内气郁结不行所致，理宜行气散郁为先。然亦有挟寒，有 挟火热者，有因积滞者，有血虚者，又宜随证处治为当也。今《机要》云“和”之一字，总言之耳。盖加当归倍芍药之法，惟血虚可用。

呕

用诚曰：泄痢而呕，《病机》谓胃气不和所致。盖亦有胃中火逆上冲而呕者，有胃虚而呕者，有积滞毒气上攻而呕者，有阴虚而呕者。岂可一于胃气之不和，而不它及耶？

噤 口

《百一选方》 云：噤口痢，是毒气上冲心肺所致，用石莲肉以通心气。

用诚曰：按痢而能食，知胃未病也。若脾胃湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证，理宜除胃口之邪热。而此云毒气上冲心肺，其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虚而得者，亦有误服利剂，药毒犯胃者。又有服涩热之剂太早，而邪气闭遏于胃口者，必当求责。

《百一选方》治噤口痢，石莲去壳留心并肉，碾末，每二钱，陈皮饮调下。此是毒气上冲心肺，借此以通心气，便觉思食。

《澹寮方》 治噤口痢，毒气上冲心肺者。

败毒散四钱，陈仓米百粒，姜枣煎 。

又方 治脾胃虚弱，噤口痢。用山药一味，剉如小豆大，一半银器内炒熟，一半生用，同为末，米饮下。

用诚云：按噤口痢，古人论之者少，故留此三方以备急。然石莲之通心气，败毒散散表邪，山药之补脾胃，果能开胃口而进食乎。

吃逆

丹溪曰：吃逆病，气自下冲上，属火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，阴弱也，虚之甚也。滞下之久，多见此证，乃因久下，而阴虚也。 uR191n8Qo2HLEm92/3ztVCTauSvUFI6SwDF7srE9ChRc2XHACGX81jXEw6lDa0CP