破伤风

三因

《病机》云：破伤风者，有因卒暴损伤，风袭之间，传播经络，至使寒热更作，身体反张，口噤 不开，甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥，荣卫虚，肌肉不生，疮眼不合，风邪亦能外入于疮，为破伤风之候。有诸疮不瘥，举世皆言著灸为上，是谓热疮，而不知火热客毒，逐经诸变，不可胜数，微则发热，甚则生风而搐，或角弓反张，口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者，因疮著白痂 ，疮口闭塞，气难通泄，故阳热易为郁结，热甚则生风也。

用诚曰：按此论所因有三：一者因疮口入风，似属外因。一者因灸逐热，似属不内外因。一者因疮闭塞，内热生风，似属内因也。

汗下和解三法

《病机》云：破伤风者，同伤寒证治。通于表里，分别阴阳。有在表，有在里，有在半表半里者。在里宜下，在表宜汗，在表里之间宜和解，不可过其治也。故表脉浮而有力者太阳也，脉长而有力者阳明也，脉浮而弦小者少阳也。若明此三法而施治，不中病者鲜矣。

《原病式》云：夫破伤中风之由者，因疮热甚，郁结而荣卫不得宣通，怫热因之遍体，故多白痂。是时疮口闭塞，气难通泄，热甚则生风也。不已，则表传于里，亦犹触冒伤寒，怫热郁甚不解，则表传于里者也。但有风热微甚兼化，故殊异矣。大法，破伤中风，风热燥甚，怫郁在表，而里气尚平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒，或筋惕而搐，脉浮数而弦也，宜以辛热治风之药，开冲结滞而愈。犹伤寒表热怫郁，而以麻黄汤辛热发散者也。凡用辛热开冲风热结滞，宜以寒药佐之则良，免致药中病而风热转甚也。如治伤寒发热，用麻黄、桂枝加黄芩、石膏、知母之类是也。若世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。若表不已，渐伤入里，又未太甚，而脉在 肌肉者，宜以退风热、开结滞之寒药调之，或微加治风辛热亦得。犹伤寒在半表半里，而以小柴胡和解之也。若里势 已甚，而舌强口噤，项背反张，惊搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹满塞，而或便溺闭结，或时汗出，脉洪数而弦也。然汗出者，由风热郁甚于里，而表热稍罢，则腠理疏泄而心火热甚，故汗出也。法宜除风散结，寒药下之，后以退风热、开结滞之寒药调之，而热退结散，则风自愈矣。凡治此，亦宜按摩导引及以药斡开牙关，勿令口噤，使粥药得下也。

用诚曰：按，此论表、里、中脉病证治，至为详尽，前人所未论也。

总论

用诚曰：破伤风证，古方药论甚少，岂非以此疾与中风同论，故不另立条目也。唯河间论 伤寒表里中三法同治，用药甚详。其言病因，有因外伤于风，有因灸及内热所作者，然与中风相似也。但中风之人，可淹延岁月，而破伤风者，犯之多致不救。盖中风有在经、在腑、在脏之异 ，独入脏者最难治。破伤风，或始而出血过多，或疮早闭合，瘀血停滞，俱是血受病。血属阴，五脏之所主，故此风所伤，始虽在表，随即必传入脏，故多死也。又此病或疮口坦露，不避风寒而无所伤。或疮口闭合，密避风邪而反病此。或病已十分安全，而忽有此。大抵皆由内气虚，而有郁热者得之。若内气壮实，而无郁热者，虽伤而无所害也。

治表之剂

《病机》羌活防风汤 治邪初在表。

羌活　防风　甘草　川芎　藁本　当归　白芍药 各四两 地榆　细辛 各二两

每五钱，水煎，热服，无时。热则加大黄、黄芩各二两。

防风汤 治破伤风，同伤寒表证未传入里，急宜服之。

防风　羌活　独活　川芎 各等分

每五钱，水煎服，宜调蜈蚣散，大效。

用诚曰：按已上二方，并三阳经药也。

蜈蚣散 蜈蚣 一对 鳔 三钱

为细末，用防风汤调下，如表解不已，觉转入里，当服左龙丸 即后江鳔丸四味是也 。

蜈蚣散 治里 和，至愈可服。

蜈蚣 一对 鳔 五钱 左盘龙 五钱，炒烟尽 。 野鸽粪是也

为细末，每服一钱，清酒调下，治里和 至愈可服，但有里证不可服。次当下之，用蜈蚣散四钱，巴豆霜五分，烧饭为丸如绿豆大。每服一丸，加至六七丸，清酒调蜈蚣散少许送下，宣利为度。

发表雄黄散 里和至愈可服。

雄黄 一钱 防风 二钱 草乌 一钱

为细末，每服一字匕，温酒调下。

天麻雄黄散 治表

天南星 三钱 半夏　天麻 各五钱 雄黄 二钱五分

为细末，每服一钱，温酒调下，如有涎加大黄，为下药。

《三因》防风散 治风入疮口，项强，牙关紧急欲死。又名玉真散。

防风　天南星 炮，各等分

为末，每服三钱，童子小便一大盏，煎七分，热服。

香胶散　治 破伤风口噤直强。

鱼胶烧， 七分存性

研细末，入麝少许，每服二钱，酒调下。不饮酒 ，米汤下。一方以苏木煎汤下。

《元戎》方 治破伤风欲死者。

川乌　南星　半夏 并生 天麻 去芦，各等分

为末，每服一钱，豆淋酒调下，稍温服，次以酒一二盏投之。

治破伤风方

蝎梢七条，为细末，热酒调下。

用诚曰：按此以上八方，并厥阴例药也。

治半表里之剂

地榆防风散 治破伤风，半在表半在里，头微汗，身无汗，不可发汗，宜表里治之。

地榆　防风　地丁草　马齿苋 各等分

为末，每服三钱，温米汤调服。

治里之剂

《病机》大芎黄汤 治破伤风，脏腑秘 ，小便赤，自汗不止者。

川芎　羌活　黄芩　大黄 各一两

五七钱，水煎，温服，脏腑和为度。

用诚曰：按此三阳经药也。此自汗非表证，乃里实也。如阳明病汗多，急下之。

江鳔丸 治破伤风，惊而发搐，脏腑秘涩，知病在里，可用此下之。

江鳔 剉，烧，五钱 雄黄 一钱 野鸽粪 五钱，炒 白僵蚕 五钱 蜈蚣 一对，炙 天麻 一两

只用前四味，名左龙丸。为末，分作三分，将二分烧饭为丸桐子大，朱砂为衣。将一分入巴豆霜一钱同和，亦以烧饭为丸如桐子大，不用朱砂为衣。每服朱砂为衣二十丸，入巴豆药一丸，第二服二丸，加至利为度，再服朱砂为衣药，病愈即止。

用诚曰：按此厥阴例药也。

治汗之剂

《病机》白术防风汤 治服发表药过，有自 汗者。

白术　黄芪 各一两 防风 二两

每服五七钱，水煎，温服，无时。脏腑和自汗者，可服此药。若脏腑秘，小便赤，自汗者，无寒也，宜速下之，用大芎黄汤。

用诚曰：按此手少阳，足阳明、太阴、太阳经药也。

理血之剂

养血当归地黄散 治病日久，气血渐虚，邪气入胃，养血为度。

当归　地黄　芍药　川芎　藁本　防风　白芷 各一两 细辛 五钱

水煎服。

用诚曰：按此厥阴四物例药也。 8FdaZQUmS/Yu2FFutSIVJ89wtAaO8b8/U2arU7RcVWgxGqk2EgV3zXjSzc+CJiEh