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金代刘完素《素问玄机原病式·五运主病》中记载：“所谓风气盛而头目眩晕者，由风木旺必是金衰，不能制木而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏则为之旋转。”主张眩从“火”立论，并进一步认识到火的形成与肝密切相关，如《河间医籍》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝，火之动也。”唐代孙思邈的《千金要方》中首倡风、热、痰致眩的观点，认为“热”是眩晕的重要病机。清代叶桂所著的《临证指南医案·眩晕门》中认为，眩晕乃“肝胆之风阳上冒”，其证有“夹痰、夹火、中虚、下虚之别”，其治有“治胆、治胃、治肝之分”。可见从肝火炽盛论治眩晕已有古训。
原发性高血压易出现肝火炽盛的病理变化，其发病与肝密切相关。因肝为刚脏，体阴而用阳，其气刚，阳气常有余，阴血常不足，气易升，阳易亢，又主疏泄、调情志、畅气机。生理状态下，肝的疏泄功能正常，则气机畅达，血行无阻，气血调畅，血压自可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机不畅，则肝气郁结，气郁日久则化热化火，即朱丹溪“气有余便是火”，程林辑“在脏腑者，升降自如之谓气，冲逆上攻则为火”。火为阳邪，其性炎上，主升主动，肝火炽盛，冲激上逆，清窍不利则发为眩晕。肝火既是脏腑功能失常、气血功能紊乱的病理产物，又可成为新的致病因素而致变证蜂起。其一，原发性高血压肝火证多由肝气郁结发展而来，在肝火炽盛的同时，每寓肝失疏泄条达的病机变化，加之清泻肝火药物苦寒降泄，有悖肝主疏泄的生理特点，故多兼肝郁病机，肝气郁结，气血枢转不利，清气不升，浊气不降而致眩晕。其二，肝火炽盛，火升阳动可化肝风，风火上攻，清窍不利亦可致眩。其三，肝火炽盛，炼液成痰，痰火相搏而成痰火证，即前人“无火不晕”“无痰不作眩”之谓。其四，肝火炽盛，母能令子实，引动心火而致心火亢盛证。其五，木火不息，阴液耗损而成肝肾阴虚证，此即“无虚不能作眩”之谓。因此，肝火炽盛是发病之本，而肝郁、肝风、痰火、心火、肝肾阴虚则是发病之标，是肝火炽盛病理演变的结果。
原发性高血压肝火证多见于中青年体质壮实者，症见眩晕、头胀痛、口干口苦、急躁易怒、面赤、耳鸣、溲赤便干、舌红苔黄、脉弦数。但由于病情轻重、病程长短的不同，故除肝火证外，尚有兼肝郁、肝风、痰浊、阴虚、心火的差异。兼肝郁者，症见胸闷胁痛、精神不振、善太息，血压多随情绪变化而波动；兼肝风者，症见头痛剧烈、眩晕肢麻、烦躁不宁、手足抽搐等肝经风火内动的征象；痰火者，症见恶心欲吐、时唾痰沫、脘腹痞满、苔黄腻；夹心火者，又见失眠多梦、心悸胸闷、心君不宁之症；夹肝肾阴虚者，又见腰膝酸软、倦怠乏力、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
根据原发性高血压肝火炽盛的病理特点，当以苦寒降泄、清肝泻火为治疗大法。病势轻者清之即平，用牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、青木香、车前子、泽泻之类；重者非泻不降，可用龙胆草、大黄、决明子等，或用龙胆泻肝汤、泻青丸加减。兼肝郁者，当佐疏肝解郁之品，可用白蒺藜、佛手、生麦芽、玫瑰花或柴胡疏肝散，既调畅气血运行，又顺遂肝木之性。肝火生风者，当凉肝熄风，可用羚角钩藤汤以平熄内风。痰火相搏者，当涤痰降火，可灼情配入川贝母、胆南星或合黄连温胆汤、滚痰丸之类。夹心火者，当循“实则泻其子”之法，配合泻心的黄连、木通、莲子心等。肝肾阴伤者，又当滋补肝肾的之阴，可合杞菊地黄丸以养阴益液。如此，既治肝火炽盛之本证，又治肝郁、肝风、痰浊、心火、肝肾阴虚之标证，标本同治，肝之疏泄功能恢复正常，气血枢转自如，血压自平。
现代医家运用清肝泻火法治疗高血压病方面取得了较好的疗效。陈可冀强调在平肝熄风的同时，注重清肝泻火和清心安神，多予以清眩降压汤（苦丁茶30g、天麻30g、钩藤30g、黄芩10g、川牛膝10g、杜仲10g、夜交藤30g、生地30g、桑叶15g、菊花15g），清达颗粒（天麻、钩藤、黄芩、莲子心）加减，诸药合用，共奏清肝热、平肝阳之功。该方有很好的降压效果，并可以抑制血管重构和改善心脏重构。程志清应用龙胆泻肝汤加减（夏枯草15g、黄连5g、柴胡10g、焦山栀12g、炒黄芩12g、泽泻15g、淡竹叶12g、茯苓15g、郁金12g、石菖蒲12g、蝉衣9g、牡蛎30g（先煎）、赤芍12g、川芎10g、炒枳壳12g、夜交藤30g），整方合用清肝泻火，降压安神，在治疗女性更年期高血压合并失眠方面有良好疗效。郝瑞利在西药治疗围绝经期高血压的基础上，应用平肝潜阳法，调补肝肾，使用益母草、白蒺藜、粉防己各10g，鬼针草、珍珠母、泽泻、桑寄生各15g，女贞子、墨旱莲各20g，治疗1个月，可以有效改善患者的血压水平。尹紫茜观察清肝解郁汤联合马来酸左旋氨氯地平治疗肝郁化火型青年轻度高血压的临床疗效，发现联合治疗在降压、改善中医证候和调节血压昼夜节律方面优于单用西药。