第二节
正常高值血压人群的中医证候初步研究结果

一、研究方法

1.血压诊断标准 同前。

2.纳入标准 ①符合正常高值血压西医诊断标准；②年龄为19～75岁。

3.排除标准 ①由嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、肾上腺疾病等引起的继发性正常高值血压患者；②合并重度心肺功能不全，可能导致心排血量增加和收缩压升高的疾病，如主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进等的患者；③4周内服用过影响血压药物的患者。

4.剔除标准 不符合纳入标准及调查问卷内容空缺信息≥20%的信息资料。

二、调查方法

1.正常高值血压中医证候诊断参考标准 由于没有正常高值血压中医证候诊断标准，因此参照2012年国家中医药管理局医政司颁布的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案》中关于原发性高血压的证候诊断标准。

2.临床调查问卷设计 同前。

3.统计学处理 同前。

4.数据分析方法 同前。

三、研究结果

1.一般资料 接受本次调查者共有2905人，其中正常高值血压人群1127人，符合纳入标准者999人。其中清楚血压的分级标准者仅有150人（15.0%），6个月未测量过血压者528人（52.85%），血压变化引起重视者仅有58人（5.8%），采取干预措施者仅有37人（3.7%）；主要采取控制体重、控制食盐摄入量及运动锻炼等方式控制血压。

（1）性别分布：在999例正常高值血压人群中，男性为416人（41.6%），女性为583人（58.4%）。

（2）年龄分布：在999例正常高值血压人群中，最小年龄者为19岁，最大年龄者为75岁，平均年龄为（50.48±12.80）岁，具体年龄分布情况见表2-5。

（3）血压分布：在999例正常高值血压人群中，单纯收缩压为正常高值血压的人群（SBP为130～139mmHg和DBP ＜ 80mmHg）有272人（27.2%），单纯性舒张压为正常高值血压的人群（SBP为90～119mmHg和DBP为80～89mmHg）有190人（19.0%），SBP和DBP均为正常高值血压的人群（SBP为130～139mmHg和DBP为80～89mmHg）有537人（53.8%）。具体正常高值血压人群血压分布情况见表2-6。

（4）体型（体质量指数，BMI）分布：在999例正常高值血压人群中，正常高值血压人群BMI最小值为17.02，最大值为36.92，平均BMI为24.85±3.37。正常高值血压人群体型（BMI）分布情况见表2-7。

（5）正常高值血压人群危险因素分布：在999例正常高值血压人群中，有吸烟史者217人（21.7%），有饮酒史者294人（29.4%），高钠饮食者608人（60.8%），超重和肥胖者570人（57.1%），有高血压病家族史者341人（34.1%）。正常高值血压人群危险因素分布情况详见表2-8。

（6）正常高值血压人群慢性病史分布：999例正常高值血压人群过去发生心血管病者75人（7.5%），脑血管病者24人（2.4%），糖尿病者19人（1.9%），血脂异常者10人（1.0%）。具体正常高值血压人群慢性病史分布情况见表2-9。

2.正常高值血压人群症状学 在符合纳入标准的正常高值血压人群999例中，无明显中医临床症状者302人（30.23%），有临床症状者697人（69.77%）。

（1）正常高值血压人群症状分布：697例有症状的正常高值血压人群，出现频率较高的主要症状为“头晕”“头痛”，出现频率均＞40%；其次为“腰膝酸软”“健忘”“耳鸣”“口苦”“烦躁易怒”“尿赤”，出现频率均＞20%。正常高值血压人群症状、体征频次频率详见表2-10。

（2）正常高值血压人群舌象分布：697例有症状的正常高值血压人群的舌象，出现频率较高的舌质主要为“舌淡红”“舌红”，超过30%；频率较低的舌质为“舌暗”，出现频率不足5%。出现频率较高的舌苔主要有“苔黄”“苔薄”，均超过40%。正常高值血压人群舌象频次、频率详见表2-11。

（3）正常高值血压人群脉象分布：697例有症状的正常高值血压人群脉象分析结果显示，出现频率较高的脉象主要有“弦脉”，超过20%，其次为“平脉”“苔薄”“弦细脉”，均超过10%，出现频率较小的有“细数脉”“沉脉”“细脉”“弦细数脉”“弱脉”，均少于5%，详细结果见表2-12。为了便于统计，参考相关文献资料，根据各脉象代表的临床意义，将脉象归为5类。①脉类一：临床代表正常人的脉象，包括平脉；②脉类二：临床多代表肝胆病，肝郁化火或肝阳上亢类脉象，包括弦脉、弦数脉；③脉类三：临床多代表痰湿或肝火夹痰类脉象，包括滑脉、弦滑脉；④脉类四：临床多代表阴虚类脉象，包括弦细脉、细数脉、弦细数脉；⑤脉类五：临床多代表阳虚，气血亏虚类脉象，包括沉脉、细脉、弱脉、沉细脉。具体脉类分布详见表2-13。

3.正常高值血压人群证候特点研究 统计697例有症状的正常高值血压人群的四诊信息，出现频率＜5%的症状频率过小，不具有一般代表性，舌淡红、苔薄、薄白苔、脉平属于正常舌象、脉象，对证候诊断的贡献较小，不对其进行因子分析及聚类分析。

（1）因子分析：本研究的KMO检验统计量KMO=0.853；Bartlett球形度检验：近似卡方值为13446.454，自由度（df）为435， P =0.00001。根据以上两种检验方法说明本研究各变量之间有较强的相关性，适合做因子分析。根据主成分分析法提取因子，经最大方差法进行因子旋转后，按保留累计贡献率＞70%的公因子，载荷系数＞0.5的选取原则，提取前8个公因子（表2-14），其对方差的累积贡献率为70.302%，这些公因子能够代表原来30项变量的大部分信息，是原先症状及体征的线性组合；旋转后各因子的空间示意图详见图2-3。结合临床及相关文献，得出高血压病的主要证候要素是阳虚、阳亢、痰湿、阴虚，病位集中反映在脾、肝、肾。

（2）聚类分析结果：选择系统聚类的聚类分析方法，类间距离选择离差平方和法（Ward法），用平方欧式距离作为测量距离，得出症状、体征的谱系图（图2-4）。结合系统聚类结果、专业知识，将四诊信息聚为5类时最为符合统计学要求及临床实际情况，即聚类结果区分度足够大，能够用专业知识解释各类别的特征，符合聚类结果的可解释性这一原则。正常高值血压人群症状聚为5类的结果详见表2-15。

（3）因子分析和聚类分析结果综合分析：因子分析及聚类分析从不同的角度揭示了正常高值血压的中医证候分类特点：通过因子分析得出正常高值血压的主要病位在肝、肾、脾，病性为阳亢、痰湿、阴虚、阳虚。通过系统聚类分析得出5类症状群，综合分析两种分析结果，两种无监督分析方法得出的结果较为一致。系统聚类得到的症状群包含因子分析的公因子，综合因子分析提取的公因子代表的病位病性和聚类分析得出的症状群信息初步得出正常高值血压的证候分类特征，主要分为肾阳虚证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、肝火炽盛证（表2-16）。

四、研究结论

研究发现正常高值血压人群有头痛、头晕、腰膝酸软等多个常见症状，共提取8个公因子，涉及病性为阳亢、阴虚、痰湿，病位为肝、脾、肾，可聚为4个证候群：痰湿壅盛、阴虚阳亢、肝阳上亢、肾阳虚。由此我们得出初步结论：正常高值血压人群可分为无症状、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、肝阳上亢证、肾阳虚证五大类。

五、结果讨论

目前对于高血压病中医临床证型的研究结论具有多样化。本研究对889例有阳性症状的高血压病患者进行描述性统计分析，结合因子分析和聚类分析的统计结果，较为客观的得出高血压病的主要病位在脾、肝、肾，病理性质主要为阳虚、阳亢、痰湿、阴虚；依据聚类分析的结果，将高血压患者群分为五类，即无症状、肝肾阴虚证、肝火炽盛证、肾阳亏虚证、痰湿壅盛证。在对文献搜集整理中发现，多数文献都有涉及病机与临床症状较为相似的肝阳上亢型与阴阳两虚型，但从临床实际出发，在临床辨证分型中这两型难以准确的区分。纵观本次聚类分析结果，未出现阴阳两虚证，充分说明本次研究结果具有较好的客观性，可以减少人为因素导致的主观影响。

本研究在此基础上，进一步探索中医证候分布与年龄的相关性，初步得出青年组多实证，老年组多虚证；随着年龄的增长，高血压病患者证候由实转虚，正气不足的表现愈加突出。治疗上应以补脾益肾、扶正气为主，兼顾祛邪。为不同年龄段的高血压患者遣方用药，因人制宜，个体化治疗提供了一定的依据。

正常高值血压人群主要为中青年。随着年龄的增长，正常高值血压的人群比例逐渐减少，这种变化可能是由于正常高值血压人群已发展为高血压引起的。国内外研究表明，年龄、超重、肥胖和高盐饮食等对血压会产生不利影响。本调查研究中高钠饮食、超重和肥胖在正常高值血压人群中比例较高，超过调查总人数的50%；31.4%的被调查者有高血压家族史，吸烟及饮酒者所占比例不高，大部分为男性，可能与参与本次调查对象女性较多有关。本研究未在年龄、BMI、吸烟、饮酒、高钠饮食等方面与高血压患者进行比较，但调查发现正常高值血压人群已有合并心血管危险因素的趋势，充分说明正常高值血压阶段已存在心血管危险因素，同时这些危险因素会促进正常高值血压发展成高血压。

根据因子分析提取的公因子代表的病位、病性和聚类分析得出的症状群信息，初步得出了正常高值血压的证候分类特征。根据因子分析和聚类分析结果，结合专业知识及临床经验，参照2012年国家中医药管理局医政司颁布的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案》中关于原发性高血压的证候诊断标准，经专家辨证将四诊信息聚为五类时，症状分散良好，证候群分布较为清晰，且最符合统计学要求及临床实际情况。根据临床实际情况，头痛、头晕为正常高值血压人群不同证型的共有症状，暂不予判定证型；其余四种证型可初步定为：肝火炽盛证、痰湿壅盛证、肾阳虚证、阴虚阳亢证。因此，初步认为正常高值血压人群可分为无症状、肝火炽盛证、痰湿壅盛证、肾阳虚证、阴虚阳亢证五大类。

根据因子分析得出正常高值血压的脏腑主要定位在肝、脾、肾，常见的证候要素为：阳亢、痰湿、阳虚、阴虚。根据系统聚类结果、各类别所包含的四诊信息，结合专业知识及临床经验，经专家辨识，第一类为阳虚症状群，第二类为阴虚阳亢症状群；第三类为痰湿症状群；第五类为阳亢症状群；第四类症状包括头晕、头痛，结合临床实际，认为该症状群为正常高值血压人群不同证型的共同症状表现。

本研究联合应用因子分析及聚类分析进行探索性的研究。单独通过因子分析得出的结论较为零散，不能应用于临床实际。继续进行聚类分析，从不同的角度揭示了高血压病的辨证分型规律，得出的高血压病中医证候分类结果较为符合目前的研究结果，还阐释了高血压病人群的中医证型规律。在该研究的因子分析过程中发现，若采用达到80%累计贡献率的公因子，则单因素的证候要素个数较多，难以进行合理化的证候归类。这可能是因为收集的病例过少，人群地区较集中，病程较长，存在着多种并发症的风险，由此得到的公因子中包含较多的单一四诊信息，难以对其证候进行归属。因此，本研究只保留了累计贡献率在70%左右的特征值大于1或接近1的8个公因子，由此得出的结论较符合临床实际。

研究遵循因子分析和聚类分析的原则，但依然避免不了其本身存在的缺点，即两种分析方法都是某一类公因子或某一类群组中所包含的变量无重复性这一原理基础上实现的。本研究地域较为局限，样本量偏少，不能代表该血压水平的全部人群的证候特点，但仍能提供一定的证据。 xENNH+KDUcmgQhdhsIX71dmzavU3ITT7zUtibK7e2GJq+oGLzlJMk3Wnkk4CsfI0