原发性高血压（essential hypertension，EH）又称高血压病，是临床常见病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”。高血压病严重影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，是心脑血管事件的主要危险因素，是致残与致死的重要诱因。我国1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年全国高血压抽样调查显示：年龄≥15岁人群高血压的患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，总体呈上升趋势。2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，高血压患病率进一步上升。在未来的10～20年中，高血压病的发病率和病死率还将上升，其防治已成为21世纪医学界的重要问题。

近年来，中医药在高血压病防治中的作用越来越受到重视。中医学从整体的视角出发，结合患者在某一时期机体所表现的不同症状和体征，将高血压病辨别为不同的证型，并针对特定的证型遣方用药。如何从中医药的角度探索高血压病发病机制的新理论，对中医药在高血压病综合防治中的应用具有十分重要的临床意义。由于部分高血压病患者有眩晕、头痛等症状，国家市场监督管理总局（原国家食品药品监督管理总局）负责制订的《中药新药临床研究指导原则》中将高血压病归类于中医的眩晕、头痛、肝风等范畴，可参照眩晕、头痛等进行辨证论治。但传统中医理论和现代医学对高血压病的认知差异很大，不便实际应用。由于传统医学诊断是依据症状命名的，当高血压患者伴有眩晕、头痛等症状时，与传统诊断具有一致性。但是，临床上有许多高血压患者并没有眩晕、头痛；或者曾经有过，但经过治疗，症状消失了，血压仍居高不下；或者有眩晕、头痛，但与血压无关，甚至是血压偏低，这时候中医眩晕和头痛等诊断的缺陷就显现出来了。

中医“脉胀”理论是我国近年来探索高血压发病机制的新视角之一。“营气循脉，卫气逆为脉胀”，《黄帝内经》中的“脉胀”，与高血压的情况极为相似。参考《灵枢·胀论》中关于“脉胀”的论述，近年来根据高血压病的临床特点，国内多位学者认为高血压病可对应于中医学“脉胀”的范畴，认为“脉胀是在各种因素作用下，引起营卫气血在脉中运行异常导致脉中压力增大，脉搏胀满的一种血脉疾病。”这个概念与“高血压是以动脉血压持续升高所引起的心血管综合征”的概念是一致的，可以准确反映高血压血管疾病的基本特征，可以作为高血压的对应诊断。因此引入新概念，统一高血压病的中医临床诊断具有现实的价值和意义。

一、脉胀的溯源

《灵枢·胀论》中，“黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。”“营气循脉，卫气逆为脉胀”，《黄帝内经》中的“脉胀”，近似于现代医学中的高血压病。明代医家张介宾在解释这句话时指出，“脉大者，邪之盛也，其脉大坚以涩者，胀也，脉坚者，邪之实也，涩因气血之虚而不能流利也。”此处清晰地解释了脉胀的基本病因，一是邪实，一是气血虚而不能流利运行，都可导致脉压增大而出现脉胀。至于哪些因素会引起脉胀，《灵枢·胀论》中也有解释。黄帝曰：“胀者焉生？何因而有？”岐伯曰：“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时顺序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。”这里明确指出，脉胀是营卫气血的病变，营卫气血运行失常为逆，留止而不行，则为脉胀；其中卫气不能正常运行，是引起脉胀的主因，即所谓的“营气循脉，卫气逆为脉胀”。

此外，《灵枢》也专门讨论了脉胀的病位，一是在血脉，二是在脏，三是在腑。其实，胀在血脉是脉胀的基本病理，胀在脏腑，应该是脉胀对脏腑的影响。此处与高血压和高血压引起的心脑血管并发症的情形是相同的，如“心胀者，烦心短气，卧不安”，这是血压升高引起的症状，合并心力衰竭时则表现为“肺胀者，虚满而喘咳”，若先有脉胀，再遇“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，出现脑出血、脑梗死等脑胀的症状。

二、血脉的生理

心、血、脉三者密切关联，其间有特殊的功能关系，构成一个相对独立的气血运行系统，所谓“心主血脉”，是心血管系统的理论核心。五脏是一个整体，相辅相成，互相制约。要维持气血在脉内正常运行，还必须依赖五脏的调节。

脉是一个独立的脏腑，属于“奇恒之腑”之一，因其独立于脏腑之外，又与脏腑密不可分，故曰“奇”；血是在脉中不停流动的用于维持生命的必需品。人从出生到死亡，血脉的流动不可须臾停止。血脉流动一旦停止，也就标志着生命的结束，故曰“恒”。从五脏而言，血脉之根在肾，其源在脾，其养在肺，其动在心，其调在肝，其行在气，其充在津。此六者互相协调，共同作用，使血脉保持适当的压力，维持着血液的正常运行。

三、脉胀的病因及病理

脉胀的病因有外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳逸过度，自然衰老，先天遗传等多重因素，导致血脉瘀滞，或脉道阻塞，脉内压力增大，而血脉胀满，形成脉胀。脉胀的病理包括两个：其一是血脉自病。血脉自身的病变主要表现在两方面：一方面是气血有余，脉道过度充盈，脉道胀满，脉压增高，甚至脉管破裂出血；另一方面是血液瘀滞，运行不畅，脉压增大。二者均可直接引起血压升高。其二是血脉的病变可直接影响相关脏腑的功能。脉压过大，会引起五脏胀满，其中对心、脑、肺、肝的影响最大。这与现代医学情感障碍、焦虑、抑郁等精神神经系统功能失调，以及热量过高、少运动、高盐、高脂、高糖膳食、过量饮酒和吸烟等不良生活习惯诱发或促进高血压之说不谋而合。

四、脉胀的病位

脉胀的病位在血、在脉、在脏、在腑。在血则气血运行逆乱（单纯血压升高）。在脉则脉道涩滞，血流不畅（合并动脉粥样硬化）。在脏，胀及五脏如心胀、肝胀、肾胀等，相当于高血压合并眩晕、心力衰竭、冠心病、肾病。在腑，病及奇恒之腑（脑、髓海、脉，相当于高血压并发脑卒中、痴呆、动脉硬化等）。

总之，脉胀与高血压病在病位、病性、病机等方面具有相通性，中医的“心主血脉”与现代医学中血压形成的三大要素：心脏的推动力、血管的约束力、血液的质量基本一致，脉胀的病理改变与血压增高的机制也非常相似。脉胀病位在血脉，是一种全身性血脉疾病；高血压病位在血管，也是一种涉及全身性的血管疾病。“心主身之血脉”，血液的正常运行依靠脉道的通利、血液的充足和心气的推动；血压的形成依靠心血管系统内循环血量的充盈、心脏射血的动力、血管的通畅等三者形成循环系统，维持机体生命活动的正常。

因此，“脉胀”可以作为高血压病的中医病名，它既包含了中医血脉理论的基本概念，能解释高血压病的病理和变化规律，也可以用血脉理论指导临床辨证和治疗，对高血压的辨证论治规律的研究有重要裨益。 TGPEv/ewNXf9bUKHubO/pNgaMge4uezwcEeF1dF/ApJgMd7Fys1m7NyJ3dLvnnVA