第八节
高血压病痰证证治规律探讨

一、理论溯源

《儒门事亲》载：“夫头风眩晕，上为停饮，可用独圣散吐之。”《兰室秘藏》载：“足太阴痰厥头痛非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作非天麻不能除。”《丹溪心法》载：“此症属痰者多，盖无痰不作眩。”《玉机微义》曰：“眩晕一证，皆称上盛下虚所致……所谓盛者，痰涎风火也。”《奇效良方》载：“至于七情内伤，使脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上攻，令人头晕。”《医碥》曰：“痰涎随风火上壅，浊阴干于清阳也，故头风眩晕多痰涎。”《医学入门》载：“大概肥白人多湿痰滞上……治宜从痰为主。”由此可见，古代医家对因痰致眩已有一定认识。

高血压病易出现痰凝的病机变化，其发生与脾密切相关，因脾主运化，为后天营养之本，气机升降之枢，水液代谢之源。生理情况下，脾之运化功能正常，则气机调畅，水液代谢归于正化，清升浊降，血压可维持正常；若饮食失宜；思虑劳倦太过，脾失健运，则水液内停，酿湿生痰，清浊升降失司，就会出现脾虚痰凝的高血压病。痰为阴邪，滞留日久，易损伤脾气。脾气受损，则进一步促进痰浊的形成，反过来又促进了脾虚和痰浊矛盾的激化。由此互为因果，形成了痰浊内阻的病理变化，痰浊循经上逆，闭阻清窍，发为血压升高、眩晕头痛，甚则痰厥中风。

痰既是脏腑功能失调、水液代谢障碍的病理产物，又可成为新的致病因素而致变证丛生。首先，脾虚失运，酿湿生痰、痰湿中阻、清阳不升而发为眩晕，即“无痰不作眩”。其次，痰浊滞留日久，易郁而化热而成痰热证，即前人“痰为有形之火，火为无形之痰”之谓。再次，痰为阴邪有形之物，滞留体内影响血液运行，又可产生瘀血，血瘀津凝又可致痰，互相影响，互为因果，病趋加重，如《仁斋直指方》载：“瘀滞不行，皆能眩晕。”再则，气机不畅，津液布化障碍，津凝成痰致眩，而痰凝又易阻遏气机，致气机不畅而促进痰浊的生成。最后，水湿停聚是痰凝的重要条件，湿聚而后生痰浊，故亦见痰湿证。因此，痰凝是发病之本，而脾虚、痰热、瘀血、气滞、水湿为发病之标。

二、证治方药

痰证是高血压病患者的证型之一，多发于形体肥胖之人。症见头晕头闷痛，肢体倦怠，胸脘痞闷，纳呆多寐，舌淡苔腻，脉滑。但由于病情轻重、病程长短及导致痰证的病理原因不同，所以除痰证外，还有变证（兼夹证）的不同，临床常见的变证有脾虚证、痰热证、痰凝血瘀证、气滞证、痰湿证，其症状各有特点。脾虚者，症见头晕头痛，纳呆乏力，肢体困乏，面色萎黄，大便溏泄，舌淡体胖，苔薄腻脉濡缓。痰热者，症见头晕头痛，纳呆腹胀，口苦烦躁或见溲赤便秘或溏滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。痰凝血瘀者，症见头晕，头痛，疼痛部位固定，心前区憋闷疼痛，或肢体麻木，唇舌及眼周紫暗，舌暗或见瘀斑瘀点，脉沉涩或结代。气滞者，症见头晕头胀痛，胃脘两胁撑胀，纳呆，情志刺激诱发或加重，舌淡红苔薄白略腻，脉弦滑。痰湿者，症见头晕，头重如裹，纳呆便溏，肢体沉重困倦，舌淡体胖大苔白腻，脉弦滑或濡。

根据高血压病痰凝的病机特点，祛痰当为其治疗大法，《金匮要略》用泽泻汤、小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。目前临床多方选半夏白术天麻汤、涤痰汤加减。若兼脾虚者，多伍以益气健脾的黄芪、党参、白术、野葛根等，使脾健湿归正化，杜绝了生痰之源。若痰郁化热者，当施以清热之品，多伍以夏枯草、野菊花、黄连、栀子之属，使热去痰孤，易于祛除。若痰凝兼血瘀者，当兼施活血化瘀之法，配以川芎、三七、川牛膝、益母草、水蛭等活血化瘀药，使瘀祛络通，痰亦易于祛除。若气滞者，在祛痰的同时，多伍以佛手、青木香、橘红等疏达理气药，化痰则痰除，行气则气畅，气畅则湿易除，从而防止了痰湿的再生。

三、临床应用

黄应杰认为痰浊中阻、上犯清阳是高血压病的重要机制，用化痰降压汤治疗高血压病30例，显效14例，有效12例，无效4例，并能改善血脂和血液黏稠度。药用茯苓、白术、党参、天麻、法半夏、胆南星、石菖蒲、僵蚕、陈皮。王海洲等人用芩连温胆汤治疗高血压病426例，显效126例，有效246例，无效55例。孔柄耀等人用金蒲丸治疗高血压病187例，总有效率86.5%，药用郁金、石菖蒲、泽泻、川牛膝等。陈枢燮用芳香宣化、豁痰定眩法治疗高血压眩晕每获良效，药用陈皮、半夏、佩兰、苍术、藿香、茯苓、泽泻等。袁成民用八物降压冲剂治疗高血压病痰瘀互结证50例，显效23例，有效4例，无效6例，并能显著改善症状、血脂和血液黏稠度，药用泽泻、白术、汉防己、川牛膝、豨莶草等。现代药理研究表明，许多化痰药物均有降低血压，改善血脂、血液黏稠度等作用。 k0LSGq4z8nSWSUecSlsYjDi0wO8EV+R0WQhNbP1wRZN1PZp7XyVTWUssyy0zquGy