前言

我步入中医殿堂已30余载，研究生时期师从伤寒气化大家张斌教授，导师3年的谆谆教诲奠定了我在《伤寒论》气化学说方面的扎实基础。自学生时代读《伤寒论》始，我便对伤寒六经情有独钟，后又拜师李可和黄煌两位经方大家，与师一起沉潜其中，体味仲景幽思，然至今仍有大惑不解。现将多年思索写出，以与同道切磋。

《伤寒论·序》云：“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》……”可见《内经》《难经》诸书也是仲景撰著《伤寒杂病论》时的重要参考书目。《内经》详于理论、灸刺，略于方药、论治。张仲景继承了《内经》的基本思想和系统理论，补其不足，一方面对“热病”大加阐发，在《素问·热论》六经分证的基础上，对外感热病演变过程中出现的各种证候进行分析、综合、归纳，从而讨论了病位表里、损及的脏腑经络、邪正虚实、病性寒热、燥湿实质、传变预后及立法处方等问题，提出了系统的六经辨证体系和施治方法；另一方面对杂病进行探讨，将《内经》的基本思想和以脏腑经络学说为核心的系统理论融会贯通，并阐述仲师对病因病机、天人相应、五脏生克制化等理论的认识，而且在每一个病的具体辨证施治过程中，将理、法、方、药熔于一炉，将理论与实践紧密结合，以病阐理，著成《伤寒杂病论》这一经典，奠定后世外感热病六经辨证和中医内科学脏腑经络辨证的根基。

仲景所论中风、伤寒、温病、湿、暍是辨病，但《伤寒论》主要是论中风、伤寒之病，中风、伤寒是贯穿疾病始终的基本矛盾；太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴也是辨病，是反映六淫外感病在特定阶段的基本矛盾。

六经的经证、腑证或脏证是辨证中的定位，腑证和脏证又分手足经脉和十二脏腑相连。经证因其气化相通，故只有六经经证。太阳经证分中风、伤寒，太阳腑证分膀胱蓄水和小肠蓄血。阳明经证在外，腑证则或在胃，或在大肠。少阳经证在腠理，腑证则在胆与三焦。太阴脏证重点在脾，少阴脏证则分心、肾，厥阴脏证则分肝、心包。六经各具生理病理特点，如：太阳本寒标阳，标本两从，寒热两化；少阳风火壅郁，多从其本气火化；阳明因从其中气，故多湿热；太阴本湿标阴，从本而化，故多寒湿；少阴本热标阴，标本两从，故也寒热两化；厥阴本风标阴，从其中气，阴中出阳，故多寒热错杂或从阳化热之证，但终属阴极，亦多寒证，总以肝、心包功能障碍为主。

六经为病，入脏入腑多不传变，经病则多传化。邪从太阳传入阳明、少阳或少阴，传入阳明者多循皮毛肌腠而传，或邪气内逆循胸膈而至中焦阳明、太阴之腑脏；阳明、太阴腑脏之病，则多随中气虚实而互相转化。由经脉入脏腑，由太阳入少阴，这些表里传变以循经络为主。由太阴至少阴，或由脾肺病及心肾者，多为阳衰。由少阴至厥阴的传变，主要指热化证的传变，一般有肝和心包功能障碍表现，如阳亢风动、气逆昏仆之类。

《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，该书以六经生理为基础，阐释疾病的病理变化，其不仅阐释外感病，实可统万病。阳气为一身之本，若阳气充裕流畅，则万病不生，故四逆、理中、桂、萸为常备之药。三阴病皆以少阴阳气虚为其根本，故三阴病多合病、并病，且三阴多合用阳药，如大回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。但太阴之上，湿气治之，故太阴要兼治其湿，茯苓、半夏为常用之品。厥阴之上，风气治之，多寒凝、血气凝，或阳气凝滞，或阳气散乱，可用当归四逆汤或乌梅丸、来复汤之类增损以治之。

六经本为一体，乃一气流行其间。六经之阳衰，四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤，太少两感之麻黄附子细辛汤，即使胃寒、胆寒、三焦之寒证，皆可加减用之。三阴重证，无论何经，吴佩衡先生之大回阳饮均为正剂，以奠其基。

总之，阳气为一身之本，无论何处，无论何病，皆阳气之病。六经无论何经，五脏无论何脏，皆要调其阳气，治其阳气。阳气旺则人旺，阳气衰则人衰，阳气亡则人亡。阳气旺则阴寒不凝，水饮不生，血气流通，万病不生！

广东省中医院　雒晓东
2021年3月