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今天我们把脉性讲完，这样老师的阴阳脉法就告一段落了。下面我们接着讲与阴阳脉法平行的五行脉法。我们先讲濡脉。
《濒湖脉诀》的体状诗是：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。
我个人感觉濡脉的跳动不甚有力，脉管软绵绵的，好似棉花飘在水中，脉体模糊，与周围的组织难以分辨，边界不太清楚，脉管粗大些。
濡 脉
濡脉是软脉的一种，但是濡脉不一定就是浮细的，不过大部分濡脉都是偏浮的。濡脉主要是气分湿邪较重导致的，常见的濡脉是粗大的，因为脉之所以濡软还是与体内的湿气重有关。《内经》里说，湿气阻滞，大筋软短。自然湿气也可以让脉管软软的，脉得水则软嘛。而湿气作为阴邪，充盈于脉管，脉管粗大也是很正常的。
濡脉的形成机制主要是气分湿邪困阻所致，也有脾气虚不能运化水湿的原因，这时摸到濡脉时，不要因为脾虚轻易用补药，恐有留邪之弊端。待到把湿邪阻滞气机的病机消去，濡脉消失，舌苔厚腻消去，身体露出其他病机的时候，再根据患者的具体情况选用补药，方为上策。所以治病是有步骤的，就像打仗一样，既要有总的方针战略，也要讲求灵活的策略战术，绝不能蛮干。明代的李中梓说过：“见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热，喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”说的就是这个战略问题。见着痰，要想到什么生的痰，要看到痰背后的东西，要把最终着眼点放到那里，这个就是战略。但我还想说见痰要治痰，就像上边我讲的一定要先把湿气去干净，再补脾一样。这就是战术。这个也有点像下围棋，要看至少三步，其实里面的门道还是很深的。
我们下面讲结、代、促脉，因为它们三个有很强的对比性，所以放在一起讲。
结脉：脉动中一止，止无定数。就是脉搏跳动过程中，会不定时地停跳一下。可能跳七下停一下，再跳十来下停一下，停跳无规律性可循。
代脉：脉动中一止，止有定数，和结脉一样，都是脉搏跳动过程中会有停跳，但是它的停跳是有规律可循的，可能都是跳五下停一下。
结代脉的形成主要分虚实两端。虚证多由于气血亏虚，以心气不足、心血失养为主。由于心气、心血虚，导致脉搏难以接续。实证则多因心气、心血为邪气所闭阻，诸如寒凝、痰阻、瘀血都可以导致气血运行受阻而暂时中断，不能续接。寒邪阻滞则脉多紧弦，瘀血阻滞脉多涩，痰阻则脉有滑象。一般来说，究竟是哪种邪气导致结代脉，我们需要四诊合参，依据脉象以外的症状体征作为佐证，最为妥当。
促脉：脉动数中一止，止无定数。促脉和结脉一样也是停跳无规律，但是它的特点就是脉率较快。停跳原因和结代脉没有很大的出入，之所以造成数脉的原因，一是体内有风热，热则脉数，加之气血有不足，阳气一时难以续接，就会出现促脉。《伤寒论》说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”说的就是这种情况。还有一种情况是虽然气血被邪气阻滞，出现了暂时性的中断，但是机体正气尚足，通过加快血流速度来反抗邪气的一种代偿反应。如《伤寒论》说的“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”，就是这种情况。
结代促
粗脉，也叫大脉，就是脉体宽大之脉，这种脉很好把。形成机制如下。
一是痰湿水饮内阻。痰湿水饮等阴邪留滞体内，不能及时排出体外，充盈于脉中，从而使脉体变粗，这样引起的粗大脉会根据脉管内不同的病理产物而兼有其他脉性。如痰浊内阻，粗中兼有滑象；湿邪内蕴，那么脉象就会粗中兼有涩象，这是我们临床最常见的一种脉象。一般这种粗大之脉的人都有“三高”，身体浊邪比较重。老师多用肠六味来给身体减负。
二是正气大亏的虚劳病（脉大为劳）。同样是粗大脉，我们还要分清虚实，当正气大亏，虚阳外越也会引起大脉。身体最基本的功能已经很难维持，身体为了维持自身生命过程得以延续，动用元气来维持脏腑的正常功能，导致平时秘藏的正气浮越于身体表里，就会出现这种反强脉。这种大脉是不耐重按的，甚至会有中空的感觉。沉取、重取辨虚实，这在临床中是需要我们特别重视的。虚实辨证错误，不仅延误病情，甚至会加重病情。这一类病人在临床也很常见，这个时候不能犯虚虚实实之戒。
三是邪盛病进。这种在临床上我碰到的比较少，而且在一般的脉法书中都有详细说明，我就不在此赘诉了。
细脉，是脉体如丝状的脉。脉管较细，把脉时感觉到的脉形很小。形成机制也比较简单，主要就是虚，有气虚、血虚、阴虚、阳虚，都可以表现为细脉，临床要结合四诊。细脉在临床上以血虚、阴虚的较为多见，因为脉管之所以变得细小，主要还是由于有形的物质不能填充脉管引起的。这个知识点大家都比较熟悉了，我就不赘述了。
定义：浮以候虚，沉以候弱（无论是虚脉还是弱脉，脉搏跳动都是无力的）。
虚脉：浮取较明显，然无力，中、沉取均明显无力，甚至不应指。
弱脉：浮取感觉不明显，中、沉取能感觉到脉搏，但是不耐重按。
虚 脉
弱 脉
我们把虚弱脉放在一起讲，这两个脉都和正气虚衰有关联，我们接诊的时候也没有特别分开来分析。单从字面上来分析，虚与实是一对反义词，虚，有虚空、虚无、虚假之意，就是表面看起来和平常的事物没有什么区别，实际上内里空空，只有一副架子而已。同样的道理，虚脉也就浮取的时候会有这个人的脉象还不错，气血蛮充盈的错觉，但是一旦我们稍稍按的时候，就不是那么回事了，内脏其实已经没有充足的气血濡养了，所以说它是一种外强中干的脉象。
弱与强是一对反义词，弱常有软弱、弱小、薄弱的意思。就是一眼看上去就知道它的不足，不存在什么假象的问题。所以弱脉我们一搭上去就知道，这脉怎么这么无力呀，中取也只是稍微有点力而已。
弱脉的要点：一是脉位是沉的，二是脉搏跳动无力，三是脉体细，四是脉管没有什么紧张度。记住这几点就算基本掌握弱脉了。
不知道我这样讲解有没有让大家记住这两个脉的区别，我当年记这两个脉时就是这么联想的，不然老容易弄混。
总之，无论是弱脉还是虚脉，总不离阳气不足这个基本点。
气虚是产生虚弱脉的首要机制。阴阳、营卫、津液精血的亏虚往往以气虚为先导，物质的亏虚往往是以气虚为先导的，不然当归补血汤中的黄芪的用量就不会五倍于当归了。因为气为血之帅，血脱则气血双脱，而气可以速生，血不可骤长，补气可以生血，可以摄血。就像脾虚引起下血、崩漏往往要加大量的补气药就是这个道理。虽然是气虚，还分心气虚、脾气虚、肺气虚等，五脏皆可气虚，至于身体什么部位，哪些脏腑虚弱，就需要结合六部脉的对比，以及前边所讲的脉郁点，结合体征症状来综合判断了，这样遣方用药才能有的放矢。
我在讲脉性时，总是和大家强调每一个脉性都有一个重点，其他的都是围绕着这个重点分析，我把能总结出来的都给大家总结出来了。实际上这个重点就是一种感觉，一种意象思维。我认为学中医在学到一定程度时要学会这种意象思维，才会学活，不然就是读死书了。
中医可以看作是中国传统文化的土壤里开出来的一朵美丽的花，它是扎根于中国传统文化的，就像书法、国画、诗词歌赋都是中国传统文化的土壤里开出来的花朵。而中国传统文化是强调意象思维的，与西方的抽象思维、具象思维是有很大不同的。书法中讲点如空中坠石，竖如万岁古藤，并不是说要我们在写点的时候动作要在空中猛冲下来，古人意思是我们写点时，这个点要给人一种像从空中坠落下来的石头一样踏实稳重，是一种很立体、厚重的感觉，古人就用空中坠石来描述这种状态。同样，古代医家认为“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”，这不是在故弄玄虚，所谓“医者，意也”，真的是这个道理。其实不仅仅是医者，书画家、古琴家、武术家，都是强调“意”，强调气息的。我们经常听到字如其人，此人拳风如何的话语，字里行间、拳风都融入了人的思想感情，字和拳是此人表达自己思想感情的一个载体。同样的，脉象也是如此，融进了个体的感情、性格、机体的状态，脉象里蕴含着非常丰富的信息。把脉就像是对书法、诗词歌赋的鉴赏，而鉴赏能力的高低直接决定了你对作品的理解深度。处方就是医家四诊合参之后，对患者病情认识的一个意象表达的载体。有意思的是，医者对患者病情认识程度的深浅，是可以通过疗效反馈给医者的。由此也可以看出，医者与患者的关系不仅仅是一种单纯的医疗行为，它更是医者与患者之间的能量互动、能量融合的一个过程。
鉴赏艺术作品需要有很多评判标准，例如中国书法讲究笔法、墨法，是基于结字，成于章法，美于气韵。中国书法非常讲究中和之美，讲究均衡、对称、稳定、阴阳调和的，这就和脉又说到一起了。你看，兜兜转转都是离不开中国传统文化这个大土壤的。脉象也是讲究缓和，有胃气、有神、有根，阴平阳秘，阴阳调和。古人先贤总结出来的二十八脉象，也是“道可道，非常道，名可名，非常名”，不可说而强说之的立象以尽意的结果。这个象实际上是指一种意想的思维方式。脉象就是对脉的一种意想思维方式。
好，我们的脉性课就结束了。我在这里重申一下，我讲的这些有很多不是一般书中的解释，有一些是老师的，有一些是从书本中学来的，有一些是我在接诊患者时感悟到的，信息量比较庞杂，所以可能大家听起来会感觉有点乱，还请大家谅解。最关键的还是同学们要根据所学，自己在临床上整理出四诊信息，再来辨证，然后和病人做一个对照，来验证我们所学到的知识。临床才是我们的试金石，其他的都是不算数的。
好，今天先讲到这里。下节课我们就讲与阴阳脉法平行的五行脉法。
熊广华
听完师兄这几次课对脉性的讲解，我最大的感触是，传统二十八脉确实很重要，于临床还是很有意义的。关键是要明白常见的每个脉象，如滑脉、弦脉、濡脉、涩脉、浮脉、沉脉等，其形成机制是什么，这才是脉性的真正内涵，而不是停留在表面的脉象。脉象只是名相，脉理才是实质内涵。对于每一个常见脉象，都要去深入思考，真正弄懂，就会豁然贯通。至于脉象的指下感觉，可以用取象比类的思想体会，以象通象，或者闭目凝神，全身心地去直观感受。
丁根立
关于涩脉，我想到了路。什么路最不好走？在没路的时候最不好走，无人问津，就好像气血不足引起涩脉。再如泥土路，尤其是下雨时很难走，就好像痰湿所引起的涩脉。如果路上有块大石头，车也没法走，就好像瘀血导致的涩脉。
关于紧脉，我想到了绳子。同样一根绷紧的绳子会在冬天更紧，不像夏天还有些弹性。寒主收引，寒湿的缘故。同样的，一根绳子绷得很紧，如果在上面打几个结，再拉回原来的长度，绳子也会变得很紧，就像师兄说的食积、结石引起的紧脉一样。医理就在生活中，此话真实不虚也。