第二节
脉势

同学们，我们开始上课。今天我要讲的是任之堂脉法中的第二大点，那就是脉势。每天我在那里写问诊单的时候，总有人指着图中的脉卦问我：你们这是八卦吗？这是代表泽卦吗？

我每每要解释好长时间，这其实是脉势的一种意象简略的画法，用这种方法记录脉势是出于简洁直白省事的考虑。不了解情况的人还以为这脉卦有很大的玄机呢。实际上，没有那么复杂，这个图只是六部脉虚实对比的一个示意，这个脉卦图也是老师的一个创举。一会讲完脉势，我再讲讲上边这个图。

好，今天我先讲脉势。脉势是老师取法于山势而创立的一种感受脉象的方法。老师常教导我们：取穴有“宁失其穴，勿失其经”的说法，把脉有“宁失其脉，勿失其势”的讲究。脉势实质就是从整体观出发来把握脉象。脉势之重要，可见一斑。

1.脉势是什么？

2.脉势是怎么形成的？

3.脉势的重要性和必要性？

4.如何定脉势？

5.常见脉势及其意义？

一般我们在临床上认识和掌握郁脉之后，接下来就可以体会脉势了。郁脉相当于脉象中的一个关键点，可以想象成一座山脉的主峰，而脉势则相当于整条山脉的走势。总按时仔细体会六部脉，其脉位（浮沉）、力度、流畅程度等是各有不同的，就好像一条山脉中的各个山峰各有不同，海拔各有高低，山势各有陡缓。所以老师经常让我们去观察大自然，去观察山脉，再回来体会郁脉、脉势，这样学习把脉才会有形象、立体的感觉。

老师经常带我们去爬山，来任之堂的同学们应该都去过牛头山。你随便从哪条山路往上爬，只要爬得稍微高些，就能望见连绵的山在云雾的笼罩下巍峨地挺立在那里。你微闭双眼，用模糊的视线看那种连绵的曲线所带给你的整体感，那就是山势。下回再去爬山，大家可以好好看看，好好去体会体会。

好，我们言归正传。那么为何我们如此强调脉势呢？把出脉势的意义又在哪里？《内经》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”这句话说明了正常的气机升降出入对一个人生命的重要性。平人身体气机升降出入顺畅无壅滞，气顺血和，自然六脉平和，无所谓的郁脉、脉势；之所以出现郁脉、脉势，说明脏腑气机已经出现了问题，才会在脉上表现出来。所以脉势代表着你身体整体气机的运动情况。人活一口气，人体的一切生命活动现象都是这个气的不同变化而已。

很多同学的脸上有疑惑，不是还有血、精、神、脏腑吗？怎么只有一个气了呢？今天由于时间的关系，我就不展开说了，后面讲到五行脉时，我会详细论述的。在这里，我这么强调气，不是否定血、精、神、脏腑，而是想说它们都是一体的，只是气的不同表现形式而已，其本质是一样的，都是一种能量。这是一个能量的世界，我们看到的有形的东西是能量的聚积，无形的气也是一种能量。脏腑的功能是气在推动，血的生成也是气的运化，津液的生成运化也是气的运行，中药是通过四气五味来调节人体的气，使人体恢复动态平衡。我们吃药，吃的是药物的阴阳，通过药物的阴阳调节人体的平衡，以达到健康的目的。比如当归，不可能进去就化为血，它是通过辛温之气味调节身体里的气，使身体调整到生化气血最合适的状态……这个讲起来很复杂，以我浅薄的知识积累可能很难给大家讲明白。建议大家看看徐灵胎的书，他对此有很精深的阐释。

接着讲我们的主题——脉势。既然人活一口气，气的运动形式叫气机，气有四种基本的运动形式——升、降、出、入，我们的身体就是靠它们来维持生命的。不然《内经》里怎么说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”呢？气的最好体现就是在脉上，在脉上你能摸到这个气充足与否，能摸到这个气的运动情况是否有偏颇。这个气的运动情况若有偏颇，就会出现我们今天讲的脉势了。而把脉就是要去用心体会各部脉的不同，再把收集到的信息综合起来，去归纳总结整个脉势的情况。如果我们只是分别体会分析各部脉的差异，在细节上把握各个脏腑的问题，这可能就很难对脉有个整体的把握，就会犯“盲人摸象”的错误。如果不去体会脉势，单部脉摸得准，肯定也有效果，但是若从脉势上进行辨证用药，疗效会大大地提高。

现在同学们知道这个脉势的重要了吧？定脉势就是给人体的气机升降出入一个概括性的归纳，由脉势推断出患者在气的层面上的基本病机，由脉势来指导我们的用药方向，因为药物的气也有升降沉浮，所以以气调气，来调理人体的气机，最终达到平人脉，也就没有明显的脉势了。

那么如何确定脉势？我们可以把三部脉看成三个山峰，三个山峰合在一起就是一条山脉，而这条山脉的山势就是由三个山峰的高低来确定的。同理，脉势也是如此，我们要总按，并且浮、中、沉都要取，把脉是仔细体会三部脉的浮沉、强弱、粗细，把它们想象成形态各异的山峰，然后确定出最高峰、次高峰，在心中把它们连在一起，脉势自然就出来了，这是一个反复锻炼的过程。

把脉其实也没有特别的技巧，也是个熟练功，把的人多了，把的脉多了，自然也就熟练了。借用卖油翁的话：无他，但手熟尔。

常见脉势分三种，上越、下陷、中郁，在脉卦上分别表现为如下图示。

实线代表相对的实，虚线代表相对的虚。上、中、下分别代表寸、关、尺。两手脉，分别是上右下左。记住是相对的虚实，也许整个脉都很弱，但是三部脉还是各有差别，比如左手脉整体都很细弱，但是通过三部脉的比较，寸部的脉较浮大，那么我们就会定义这个脉为上越脉，这种细弱的上越脉意味着可能是一种心血虚的虚亢。好，下面我们分述一下常见脉势，让大家学了马上在临床上就能应用。同学们请看常见脉势对应总结。

好，下面我来讲解一下这张图，这是我们临床上最常见的三种脉势模式。

先说上越的脉势。上越脉的感觉就是寸部脉象较关部脉有力，关部脉又较尺部脉有力的一种脉势，从尺部到寸部整体脉象逐渐转实转浮，仿佛有气从尺部往寸部上冲上浮的感觉。关前为阳，关后为阴。这种脉象的人多有上实下虚、根基不稳之象。

脉势也分虚实，它的虚实可从脉的有力程度判断。实证上越脉中取、沉取脉搏有力，有搏指感，其中寸部脉尤其明显。实证可由阳邪热邪内盛，火邪上炎，浊阴上泛，气血上亢，气机壅滞，阳不入阴等病机造成。常见临床症状有头痛，心烦，失眠，目赤耳鸣，咽喉肿痛，胸口闷堵，这些症状都是由气血或浊阴壅滞于上，导致上焦气机不能正常循环造成的。

虚证上越脉中取、沉取脉搏细弱，没有搏指的感觉，不胜重按，稍一使劲，感觉整个脉都塌陷下去。虚证的上越脉的病机一般是阴不涵阳，虚阳外越，虚火上冲。临床上很多患者反馈自己特别容易上火，饮食稍微不注意，吃点辣椒等刺激性的食品，脸上就会出疹子，口腔溃疡。但是我们把脉，尺部沉弱无力，六脉弦细上越，再一看舌头，舌质淡红，舌苔薄白，无任何热象，常伴有月经量少、腰部空痛等症状，此类患者大多本身体质欠佳，又经常熬夜，暗耗肝肾精血，喜食生冷水果，长此以往，下焦湿寒堆积，肝肾亏虚，阳气无处收藏，逃越于上，形成了上热下寒之体质。具体如何辨证开方用药，我们会在下面的章节具体介绍。

接下来我们介绍下陷脉。与上越脉正好相反，下陷脉是从寸部到尺部整体脉象转实转沉，三部脉中尺部脉指下感觉最明显，寸部较尺部脉沉细，跳动无力，甚至感受不到。这种脉象意味着下焦实盛，上焦虚，实邪郁滞下焦，阴盛阳虚，清阳不升。

实证下陷脉关尺部郁滞明显，轻取即得，沉取跳动有力，意味着有湿热、寒湿阻滞下焦，肠道郁滞。此类病人一般有白带多且气味偏重，阴部瘙痒感明显，卵巢囊肿，阴囊潮湿，腰部困重，下肢沉乏，抬举无力等症状。

虚证下陷脉关尺部郁滞，沉取无力，意味着脾虚不能运化水谷精微，水湿下陷，清阳不升。多有四肢无力，白带清稀，头晕目眩，疲乏，颈项僵硬，胸闷气短，长期便溏，器官脱垂等虚弱症状。

中郁脉，是临床最常见的脉势，关部脉象独大，寸部和尺部脉都不及关部脉有力，气机有向关部聚积的感觉。这种脉象意味着下焦虚，上焦虚，中焦气机壅滞，清阳不升，浊阴不降，痞塞中满。

实证中郁关部脉弹指有力，或能感觉到郁豆样的郁滞脉，一般意味着有痰湿内阻、食积、肝郁脾滞等病机表现。

虚证关部沉取无力，神疲乏力，意味着有脾虚，运化失司。患者通常表现为胃胀、腹胀、胁肋胀痛不舒、中脘满闷、四肢逆冷、纳差等症状。

下面我介绍的脉，临床所见较少，但也是一种脉势的反应。

外脱脉，此脉象浮取比沉取有力，寸部比尺部有力，脉象整体上感觉气机有往上往外浮越、外散的感觉；沉取脉象无根，尺部尤弱。表为阳，里为阴，关前为阳，关后为阴，脉象外散，沉取无根，外脱的脉象意味着阴分亏极，虚阳外越，甚者有阳脱之象。多为失精、失血，津液损耗过多，心气不收，阴不敛阳所引起的。

内潜脉，和外脱脉相反，脉象沉取比浮取有力，尺部比寸部有力，脉象整体上感觉气机向内收敛、收藏，浮取脉象不明显，沉取时才能感觉到较明显的脉象。表为阳，里为阴，关前为阳，关后为阴，气机内敛，意味着阴气内守，阳气不足，无力疏布，多见于大病之后，气血虚弱的时候，大多表明机体处于较虚弱的状态。

气分两头脉，三部脉均弱，关部独弱，虚细若无，气机无法内聚之象。关前为阳，关后为阴，气分两头，阴阳离绝，上下不能对流既济，说明中焦虚极，土气已经衰败，急需补土养中。多见于胃癌，或化疗之后，脾胃虚弱的重症患者。

好，以上就是我们在临床上常见的几种脉势情况。还有一些比较极端的脉势，例如有些患者的上越脉，寸脉会上越到鱼际处，而有的患者的下陷脉，尺脉可能在肘部关节还能感觉到。所以我们把脉，手不要只按到寸关尺，要上下都动一动，老师把脉时手是来回动的，原因就在这里。

实际上，把脉并不是去找位置，而是在寻脉。位置是死的，脉是活的。有很多时候你不但要上下寻脉，而且还要左右寻脉，因为人的脉不是都长在一样的地方。你要从尺部开始摸，这是脉气的发源地，你顺着这股脉气往上感觉，感受这个脉气是如何运行的。把脉，很大程度上就是把那股气，我们要学会感受气是升不上去，还是降不下来。你可以闭上眼睛去体会，用你的心，而不要动用你的思维去推理，只是用你的心去连接着你的手去感受，用我们的直觉、我们的感知力去感受脉气，因为这是我们的本能，就像我们能感觉出这是冷的、那是热的一样，就是这个道理。

好，今天就讲到这里。谢谢大家，下课。

◎边学边悟

熊广华

听完师兄对老师脉势的全面解读，我受益颇多，之前对脉势的理解尚浅，经老师和师兄这么一点拨，豁然开朗。

凡欲知其病，先知其常，常人无病，脉来平和，不浮不沉，居于中，即所谓“脉从中直过也”，上为阳，下为阴（寸尺也），阴平阳秘则上下脉大小、浮沉长短来去无偏也；左为阳，右为阴，阴阳调和则左右齐。

凡病，先当气病，气病则气之升降出入、交合聚散运动异常，于脉象上的表现即是脉之上下与左右的大小、浮沉、长短不一，即老师之脉势也。脉势者，气升降出入异常的大趋势，是对气升降出入、交合聚散大方向的把握，据脉势可推断出患者在气的层面上的基本病机，由脉势可指导用药方向，故脉势不可不知也。

之前在临床上体会脉势有许多的疑惑，如同一个脉，轻取时似整体有上越之势，然重取后整体又有塌陷之感，似是下陷脉势。上越与下陷治法迥异，见于同一脉，茫然不知所措，相信有很多任之堂学子也有类似疑惑。经师兄一点拨，始才明朗，原来同一上越脉势也有虚实之分，虚实何辨？有力、无力分之也。上述这种情况就是典型的虚性上越脉势，其余脉势感而遂通。对于复杂一点的脉势，寸脉上越，尺脉下陷，寸上鱼际或尺下有脉，从火性炎上、湿性趋下论之。志宏姐以风药治之，以风能胜湿，风能散火，不失为一种思考。

对于外脱脉、内潜脉、气分两头脉，之前未仔细思考和感受过，经师兄点拨，自己对脉势的认识更全面了。

可能有些朋友会思考脉势与郁脉的关系，我的理解是可以看成大小格局。脉势是大格局、大趋势，郁脉点是小格局，小格局郁脉点可以影响大格局，如左手脉任何一部郁滞，尤其是关部郁滞，则左手气机上升受阻；反之，右手脉任何一部郁滞，则右手气机下降受阻，右手影响左手，两手气机相互影响。当然更多的时候，我们宁失其郁脉，勿失其脉势，大小格局相互影响，要处理好两者的关系。

对于如何体会脉感，如何把脉，诚如师兄所说，用你的心去连接着你的手去感觉，用直觉思维，而不需去理性推理。中医的学习，很多时候需要这种静心之后的直觉感悟。宛金师妹诊脉时，喜欢闭目凝神，用心去体会指下的感觉，这种做法，我很赞成。《内经》云：持脉之道，虚静为宝。老师也要求我们每位任之堂学子背诵《清静经》《道德经》，为何？其用心良苦也！“人能常清静，天地悉皆归”，静才能心澄而神清，心澄神清才能悟，才能感而遂通。我们中医人需要一颗清静之心！

丁根立

脉势主要就是脉之起伏，这个很好摸，只要我们总按，细细体会一会儿就可摸出来。在脉势上还能显示出脉的长短粗细、缓急、有力与无力……这个把出来基本上就能掌握百分之六七十的脉诊信息了，这就是学会脉势的优势所在。 +aakSgK5DGISvhighOTjKxtKK45ziHs5idMVy7kUA3qcTcDtbLaKUmLgk7k1llOZ