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三、虚心向他人求教,他山之石,可以攻玉

上周六,中医群的很多朋友讨论附子在临床上的应用,我看了一下记录,有的人一剂用到200g,这些用法,你可以了解,但不可轻易使用!

我认识一位医生,临床水平很高,在临床上使用附子6g,患者出现中毒症状,自此以后便对附子使用十分小心。呵呵,一朝被蛇咬,十年怕草绳!

附子辛温有毒,但在临床上确系一味良药,它的毒性真的那么可怕吗?又该如何防止?实话实说,我在临床上使用附子是从“初生牛犊不怕虎”到“畏之如鸩毒”,再到“每日临床不离附子”,这样一个实践、学习、再实践的过程!

上海精神病院的周康主任医师曾创“壮阳汤”治精神分裂症中表现为畏寒懒动为主症的患者,以附子、肉桂、干姜、仙茅、淫羊藿等为主药,其中附子多者用至50g。很早的时候我看过皖西一位名医医案(记不清书名了),治疗癫狂用附子,每次用到30~60g,也曾看到我的实习带教老师,一位心血管专家用附片起笔就是30g。后来我在临床使用大剂量附片,很多患者取得较好的疗效,即是我说的“初生牛犊不怕虎”,再后来在临床上碰到了中毒病例,心有余悸,也就不敢放手使用了,呵呵。

诸位可能要问,那你怎么又敢使用了呢?当然凡事都有来由,有一次我去拜访我的启蒙恩师,闲谈之时,他的长子看了几个患者,有两张方子里都有附子,剂量很大,于是我向他请教。

我这学弟,我的老师曾把他送到南通名医朱良春门下学习,虽然年轻,却有真才实学。这学弟便对我说用附子要注意这么几点:确系虚寒证;附子要炮制得好;要和生姜同用,生姜的剂量要大;煎药火候要到位;对于易上火的人,要配牛膝引火下行。我把这些经验传给学友们,呵呵,可要收费的啊!

再到临床慢慢地重新实践,也就有了体会,我是搞心内科的,治心脏病用附子是常有的事。下面我说一个病态窦房结综合征的案例。

某男,50余岁。先在某医学院附院心内科诊治,心率每分钟多在40余次,夜间心率有时只有30余次,西医建议安装起搏器。患者为下岗工人,经济困难,只好求中医诊治。症见心悸气短,畏寒肢冷,寐差,纳可,二便可,舌质淡,脉结。动态心电图检查为典型的病态窦房结综合征。立法:温阳益气通脉。用方:制附子(先煎)20g,小红参5g,细辛3g,苦参15g,葛根30g,丹参20g,生姜10g。每日1剂。西药仅予极化液、肌苷片、维生素B 1 等。

患者服方10剂,心率就增加到60余次,而且心律整齐,为窦性心律,后接服10剂,心率增加到70余次,带方巩固。患者以后常找我看病,随访已经3年了,病情很稳定。

说了这么多,只是告诉大家,别人的经验有时候很值得借鉴,这也是提高个人临床技艺的一个重要方面。 qCzPhle5IX864WZf4P/NQG6z/psDRdPWR9ouOczSPWmVI7M+Iq0+L1IHMXuqfHAX

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