有些理论在临床上很少用到,如“气不足便是寒”,大家最熟悉的可能是“阳虚生外寒”,所以在临床上碰到畏寒的患者,多首先考虑阳虚,岂不知“气不足便是寒”,如畏寒者有气虚佐证,便可益气而获效。
下面说一位老师的治疗案例,其所用的理论是“邪火不杀谷”,这句话从哪儿来的?从《伤寒论》里来,诸位可能说《伤寒论》里没这句话。呵呵,诸位没说错,我们在学校学的《伤寒论》里确实没这句,但你去翻翻《千金要方》里收录的《伤寒论》条文,就会找到这句话。
此病案来源于金匮名家周衡教授,是他在给我们上课时讲到的。一患者腹泻2年,在全国很多地方看过中西医,就是无效,后来到周教授那儿就诊。症见四肢不温,形体畏寒,腹痛欲泻,泻后痛减,大便清稀,日行数次,口干喜热饮,舌质淡,苔薄白,脉沉。一派脾肾阳虚的症状。视前方,四神丸、真人养脏汤、参苓白术散等。从辨证看,基本正确,何以无效?周老教授思索良久,认为必有独处藏奸之症。于是细细问来,发现患者大便清稀但极秽臭。明白了,内有郁热,阴阳不相顺接,阳郁于里,故有一派外寒之象。内有邪热,“邪火不杀谷”,邪热非少火(生理之火),不能消化水谷,故有积停于内,祛其积,调胃承气汤加减,数剂而病痊。
诸位在临床上所见的心衰患者很多,肢肿,腹水,胸腔积液,喘息,这种情况非常多见,但患者常常出现舌干萎无苔,或舌光红无苔。一般辨证为阴虚水停,常用生脉散加四苓散、四季青、葶苈子等,养阴利水泻肺,但往往难以取得好的疗效,为什么?再看看水肿的患者,一般都是四肢不温、畏寒、饮水少或口和等,一派阳虚的症状,心内科工作时间长的医生可能有体会。
在《王孟英医案》中有类似的案例,王氏认为当舍舌象而从症,为什么?王氏认为舌干萎无苔或舌光红无苔非为阴虚,而是水阻气津不能上布于舌,治当温阳化气行水。
进一步思考,我认为王氏的理论有独到见解,符合临床。但水肿的形成乃水谷精微不从正化使然,津液的不足仍然客观存在,因此我常选用《冯氏锦囊秘录》里的全真一气汤,该方由制附块、人参、熟地黄、麦冬、白术、怀牛膝、五味子组成,具有益气回阳、扶正滋阴、摄纳元气之功。临床常在该方的基础上加桂枝通阳化气,加大剂山茱萸收摄元气,佐黄芪配茯苓健脾利水,实践证明临床疗效很满意。
中医治疗内风多遵《内经》“诸风掉眩,皆属于肝”之说,息风多从肝入手,或清肝热以息风,或镇肝阳以息风,或滋肝阴以息风,或养肝血以息风。但对于小儿多动症,常常难以取效,为什么?小儿“脾常不足”,脾虚无以化生阴血,肝木失养,对于这种情况你要是只滋肝阴以息风,很难有疗效,其治当“求之于本”,在健脾方中稍佐以息风之品,常可效出意外,这就是古医籍中称作“土虚木摇”理论的临床运用。
又如口腔溃疡久治不愈,我们根据《寓意草》里提出的“厚土敛火”法,使用理中丸治疗,常常获得满意疗效。
读书时看到 一些独特的理论不可忽略,这些理论在临床上往往有很重要的指导意义 。