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张某，男，47岁，1973年10月会诊。
患再生障碍性贫血、十二指肠球部溃疡、慢性胆囊炎术后、间质性肝炎、冠心病、阵发性房颤、继发性甲状腺功能低下、慢性气管炎和肺气肿等多种慢性病，住院已愈六载，始终处于病危状态，迭经中西医专家诊治而鲜效，每周必输血200～400mL，当时已输血60000mL，服中药汤剂1800余剂。症见头晕目眩，面色晦暗，唇甲苍白而黯，心悸怔忡，失眠少寐，性欲消失，四肢浮肿，汗出晨寒，气短懒言，腰酸腿软，两胁疼痛，脘闷纳呆，腹痛腹泻，呕血便血，苔厚白腻，脉缓细而滑。血液化验示血红蛋白60g/L，白细胞计数4×10 9 /L，血小板计数8×10 9 /L，网织红细胞计数0.004。骨髓象示再生不良。
分析：心悸怔忡、少寐失眠、自汗时出属心气虚；畏寒怯冷、腰酸腿乏、性欲全无乃肾阳惫矣；两胁疼痛、嗳气不舒，肝已病矣；面色晦暗、气短懒言，肺气虚矣；头晕目眩、心中烦躁、唇甲苍白而黯，血亏极矣；身体重困、胸闷、腹胀腹痛、便溏、不思饮食、口中无味、舌苔白厚而腻、脉象细滑而缓，寒湿困脾矣；心、肝、脾、肺、肾五脏俱病，当以治脾为先，即拟燥湿温中、醒脾开胃为法，予平胃散合藿香正气散化裁。
处方：藿香10g，苏叶10g，茯苓15g，苍术10g，干姜6g，附片6g，厚朴10g，木香6g，草果6g，木瓜6g，大腹皮10g，甘草10g，生姜3片。
连进4剂，即应，遂以此方续服20剂。药后胃纳佳，胸闷、胁胀、腹痛腹泻亦减。月余，即停输血。血液化验示血红蛋白91g/L，网织红细胞计数0.014。
上方出入继服。唯感头晕目眩，倦怠无力，间断腹泻，舌质淡，苔白腻，脉细弱，仍属脾肾两虚，治以温补脾肾。
处方：理中汤合四神丸加减。党参10g，白术10g，茯苓10g，干姜6g，附片6g，补骨脂6g，吴茱萸6g，木香6g，木瓜6g，藿香10g，甘草10g。20剂。
药后腹泻止，大便日行1次，水肿亦消，其他病证均大减。6年来第1次回家过春节。化验检查一切正常，骨髓象接近正常。治以健脾、养心、益气、补血为主。
处方：人参归脾汤合当归补血汤。黄芪15g，党参10g，白术10g，干姜6g，附片6g，酸枣仁10g，远志10g，木香6g，当归10g，甘草10g。
连服4个多月后出院。血象上升，心电图、X线检查未见异常，血清蛋白、肝功能等检查正常，再障等病缓解，改服人参归脾丸合金匮肾气丸，以补先后天之本。1974年、1975年两次骨髓象显示接近正常。1980年3月随访，已能半日工作，多次出差千里以外的东北而无小恙。
按语： 1973年11月下旬，董德懋为医学科学院西学中班讲课，曾在301医院选择住院病人示教，系统观察，本案即医院选择的病人之一。
“治脾胃以安五脏”之说见于《景岳全书·卷十七》。张景岳说：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。”盖脾为后天之本，脾气得安，五脏受荫。脾气虚弱，百病丛生。《慎斋遗书》说“诸病不愈，寻到脾胃而愈者颇多”亦是此义。本病为血液病，血与脾密切相关。脾为生血之源，又有统血之力。心脏能主，肝脏能藏，中土得健，四脏得安，故本例未用一般治血之剂而病自愈。
前人于补脾、补肾每多争论。程钟龄曰：“脾肾两脏，皆为根本，不可偏废，古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可生脾土也；或谓补肾不如补脾者，从饮食之精自能下注于肾也。须知，脾弱而肾不虚者，则补脾为急；肾弱而脾不虚者，则补肾为先。若脾肾两虚，则并补之。”程氏之论可谓片言息争。
本例再障，若囿于属虚，徒用滋补，犹如“闭门留寇”，反助湿邪；且脾薄胃弱，药补难达于诸经，终无助精血。治疗看似平淡无奇，实寓深意。先祛寒湿，治病因之本；芳香开胃，使谷气充足，健后天之本，取法平稳，祛邪而不伤正。寒湿得除，胃开食增，精血化生，源足流长，五脏得安，诸病遂解。后服以人参归脾丸合金匮肾气丸，宗益气生血、阳生阴长之旨，有补益之功，而无留邪腻滞之弊。用药始终平稳，时刻顾护脾胃，注意开胃进食，故能取效。由此可见，治脾以安五脏，洵非虚语。
郝某，男，23岁，1980年3月10日初诊。
间歇性发热伴腹痛10年。每次发病高热持续20～30天，经治转为低热，持续20～30天，伴急性腹痛，痛在脐周。每2～3个月发病1次。1979年5月发病后住某医院，诊断为血紫质病。症见发热，体温37.8℃，不汗出而畏寒，脘腹胀痛感凉，喜按喜温，腹泻、泻后痛略减，舌尖边红，苔中后腻而润，脉缓弱。证属脾阳不足，营卫不和；治拟甘温除热法，以理中汤合桂枝汤、金铃子散加减。
处方：干姜6g，党参10g，炙甘草9g，白术10g，白芍10g，桂枝6g，延胡索6g，川楝子10g，大枣5枚，生姜3片。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后热退，脘腹隐痛，食欲不佳。病证见减，热退泻止，上方加藿香、陈皮再进。
处方：藿香10g，干姜6g，党参10g，炙甘草9g，白术10g，白芍10g，桂枝6g，延胡索6g，川楝子10g，陈皮6g，大枣5枚，生姜3片。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后纳谷渐馨，脘腹痛减、得食痛缓，苔薄腻，脉细弱。脾胃气虚为主，兼以肝郁胃滞，治以健脾益气、疏肝和胃为法，以香砂六君子汤加减。
处方：党参10g，白术6g，陈皮6g，半夏10g，砂仁5g，木香3g，佩兰10g，香附10g，苏藿梗各10g，白芍10g，延胡索6g，炙甘草5g。水煎服，日1剂。
20剂后，改为间日服1剂。随访半年，病未再发。
按语： 本例患者腹痛感凉，喜按喜温，腹泻，脉缓而弱，属脾阳不足；发热亦为脾胃阳气虚弱之热；泻后痛减系阳虚寒凝气滞、肝木妨土之象。初用理中汤加味，以干姜、白术、党参、炙甘草、大枣温脾补气；桂枝既可温脾阳，又能配白芍和营卫；白芍、延胡索、川楝子柔肝止痛，使木不妨土；茯苓助干姜、白术和脾止泻；延胡索、川楝子得干姜、桂枝之温而行滞。二诊加陈皮、藿香畅中开胃，使谷气充盛，奉养脾胃元气。三诊以香砂六君子汤加味，仍培补脾胃元气，兼以开胃进食，使后天之本健旺，灌溉全身，巩固疗效。
段某，男，37岁，1975年5月初诊。
某医院诊断为乳糜胸腹水1年余，兼风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿期。曾用中西药治疗未见减退。症见胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚。治拟胃苓汤加减。
处方：苍术10g，白术10g，川厚朴5g，陈皮10g，茯苓皮10g，泽泻6g，猪苓10g，大腹皮10g，桂枝3g，生姜皮2g，甘草5g。水煎服，日1剂。
二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，唯尿量尚少。上方去苍术、川厚朴，加桑白皮。
处方：白术10g，桑白皮15g，陈皮10g，茯苓皮10g，泽泻6g，猪苓10g，大腹皮10g，桂枝3g，生姜皮2g，甘草5g。水煎服，日1剂。
服40余剂后，诸症减，乳糜胸腹水明显好转，舌苔白，脉细迟。因阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤，出院服用。上方先后服40余剂，乳糜胸腹水消失。
1980年随访，乳糜胸腹水均未发作。
按语： 本例经各种检查，原因不明。从临床表现看，相当于中医学的“鼓胀”“水肿”范畴。胸腹胀满、气短不舒、纳呆食少、苔白腻、脉缓皆属脾病。治以苍白术健脾燥湿；桂枝、生姜皮、川厚朴、陈皮宣运中阳之气，取“气化则水化”之意；佐以二苓、大腹皮、泽泻利水消浊，甘草调和诸药。二诊因小溲量尚少，故以五苓合五皮，仍宗健脾之意，加强利水。三诊邪势去其大半，正气亦衰，故以济生肾气汤培补肾之阴阳，且能利水消胀。本例先用健脾利水，使后天以资先天，终以补肾利水，以先天主后天，使乳糜胸腹水消除。
张某，男，60岁，干部，1983年2月11日入院。
主诉口渴，乏力，消瘦，伴下肢疼痛半年余。患者1982年7月曾因口渴引饮，头目眩晕，溲尿增多，体重减轻，下肢刺痛，尿糖（++++），血糖9.99mmol/L，以糖尿病、坐骨神经痛住某医院治疗。住院期间口服降糖灵，肌注维生素B 12 ，且进行理疗和按摩治疗。1个月后查尿糖（±），血糖7.77mmol/L，然肢痛不减。1982年12月在某医院神经内科检查，排除脑肿瘤引起的下肢刺痛，诊为糖尿病合并多发性神经炎，劝其出院，中药治疗。
住院后，患者双下肢持续性刺痛，如触电样，不得触及衣被，入夜需用木棍支撑衣被，以防触碰作痛。双下肢外侧有20cm×5cm区域疼痛尤甚。伴头晕眼花、动则加重，有欲跌仆之势，口苦咽干，小溲无恙，大便质软、日两行，舌质嫩红，苔薄白，脉弦细。证属阴虚燥热之消渴，气营两虚、脉络瘀阻之痛痹，治拟滋补肝肾，祛风通络。方宗归芍地黄丸加减。
处方：生地黄10g，当归10g，杭白芍15g，防风6g，桑枝15g，怀牛膝10g，山药10g，茯苓10g，川桂枝6g，地龙10g，独活6g，炙甘草5g，黄芪15g。32剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后诸恙均减，肢痛十去七八，不用木棍支撑衣被，步行稳健，纳香便和，继守调补肝肾大法。
处方：女贞子12g，旱莲草12g，当归12g，赤芍12g，白芍12g，川芎6g，茯苓12g，木瓜12g，牛膝12g，地龙12g，桑枝12g，忍冬藤20g，夜交藤20g。水煎服，日1剂
上方调治半个月，复查血糖5.83mmol/L，体重增加，头晕眼花已解，两下肢外侧疼痛已除，临床治愈出院。
按语： 经云“二阳结谓之消”。消渴之症因于阳明热盛，蕴结化燥，消灼肺胃津液，进而肾燥精虚，故知病损肺、胃、肝、肾诸脏。肝肾同源，精血互生，故肾病及肝。肾主骨，肝主筋，肝肾不足，气营两虚，筋骨失养，不荣则痛，故方用归芍地黄汤增损，以标本兼治。方中生地黄、当归、白芍、山药、二至丸、黄芪、牛膝滋补肝肾，强筋健骨；桑枝、桂枝、地龙、独活祛风通络。本案为消渴痼疾，并发痛痹，唯有谨守病机，标本兼治，方能正复邪除，而收全功。
陈某，女，66岁，1991年7月23日初诊。
患慢性胆囊炎、胆结石20余年。因血小板减少，一直采取保守治疗。1991年5月30日右上腹疼痛，高烧39.4℃，呕吐不止，全身黄染，5月31日去某医院急诊，6月1日收住院。7月2日行胆囊摘除术（术前检查血小板57×10 9 /L，曾输血若干）。术中发现胆囊破裂，并化脓。术后一般情况尚好，唯呕吐始终未止。术后3周，因行造影检查，引起伤口出血不止，发烧，呕吐频繁，并吐黑血，大便潜血。症见面色苍白，精神倦怠，四肢无力，呕吐，恶心已30余日，亦时见吐血。饮食难入，靠输液维持。右胁疼痛难忍，胃脘胀满不舒，呃逆频仍，口渴心烦，头晕失眠，小便黄赤，大便4日未行，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉弦滑数，体温37.7℃。
证属肝胆郁滞，横克脾土，胃失和降。
治以疏肝清胆，和胃健脾，清暑祛湿。
处方：白芍10g，柴胡6g，香附10g，枳壳6g，代赭石10g（先煎），旋覆花10g，竹茹10g，半夏10g，藿香10g，佩兰10g，砂仁6g（后下），莲子肉10g，白术10g，薏苡仁10g，白扁豆30g，西瓜翠衣30g，甘草10g。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后胁脘舒适，呕吐止，呃逆亦停，大便1日两次、仍为黑色，精神渐趋正常，舌苔退，食欲转佳。
上方去砂仁、枳壳、薏苡仁，加西洋参10g，藕节10g，枇杷叶10g。3剂，服法同前。
三诊：药后病势大减，症状基本消失。呕吐止，已能进食，大便正常、未见潜血，伤口处亦无不适。效不更方。
处方：生黄芪10g，西洋参10g（另煎），白术10g，杭白芍10g，香附10g，当归10g，佩兰叶10g，清半夏10g，竹茹10g，代赭石10g（先煎），旋覆花10g，白扁豆30g，莲子肉10g，西瓜翠衣30g，甘草10g，炒枳壳6g。5剂，水煎服，日1剂。
后加入益气补血之品。药后症状全无，精神佳，食欲增，已能履地。家属恐医生取引流导管再引起伤口出血，乃告曰：“病已近愈，不致如此。”果然服此方后，导管自行脱落，伤口基本愈合。后经各项检查均已正常，嘱出院后继服本方10剂，以资调理。
按语： 本例患者年高体虚，呕吐30余天，本虚标实，治疗棘手。呕吐频作、口渴心烦、小便黄赤、大便4日未行、舌质红、苔黄厚而腻、脉弦滑数乃肝胆脾胃湿热之症。急则治其标，首诊用疏肝健脾、清暑和胃之法，方用柴胡疏肝散、参苓白术散、旋覆代赭汤三方化裁。方中柴胡、香附、枳壳、白芍、白术等疏肝健脾；因病在炎暑，暑必夹湿，又兼久吐伤津，故用藿香、佩兰化浊和胃，西瓜翠衣清热祛暑，生津止渴。白扁豆一味，呃逆者多重用之，取其补肺、开胃、下气、止呕之功，并有清暑化湿之效。3剂后，患者呕吐止，大便通，舌苔退，胃气和，食欲转佳，精神渐增。二诊虽吐血止，但大便仍为黑色，可知内有瘀血未化，故在继续调和脾胃的基础上，加入生藕节化瘀止血。考虑患者年过六旬，且手术前后呕吐频作30余日，其本必虚，故加西洋参益气养阴，以顾正气。药后病势大减，症状基本消失。缓则治本，手术时血小板仅57×10 9 /L，术后气血又伤，故三诊时加当归补血汤，补益气血，以善其后。
周某，女，44岁，1992年2月28日初诊。
右上腹疼痛反复发作，伴发热10个月。患者于1991年4月中旬出现发热，体温37～38.7℃，右上腹疼痛，恶心。5月14日去解放军某医院，经肠镜及病理检查，确诊为横结肠克隆病，治疗后未见显效。现右上腹持续疼痛，脘腹胀满，恶心欲呕，食纳不馨，发热恶寒，面色萎黄，头晕昏蒙，关节疼痛，周身乏力，舌胖淡，苔白腻，脉象濡细。右中腹有压痛，可触及条索状物，触痛。
中医诊断：腹痛。
证属外感风寒，湿阻气机。
治以解表化湿，理气和中。
处方：藿香正气散加减。藿香10g，佩兰10g，苏叶10g，炒苍术10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，川厚朴10g，大腹皮10g，竹茹10g，香附10g，乌药6g，柴胡10g，杭芍10g，防风10g，桂枝10g。20剂，水煎服，日1剂。
4月11日二诊：发热退，恶寒除，脘腹胀满减轻。现右胁不适，小腹胀痛，两目发胀，关节疼痛，握物不便，舌淡，苔白，脉弦。外邪已解，脾湿渐化，而肝郁气滞显露。治以疏肝理气为主。方用柴胡疏肝散化裁。
处方：柴胡10g，白芍10g，香附米10g，郁金10g，陈皮10g，川楝子10g，延胡索6g，川厚朴10g，小茴香6g，橘核6g，当归10g，桂枝10g，竹茹10g，半夏10g，六神曲10g。6剂，水煎服，日1剂。
4月25日三诊：肝区隐痛，晨起腹胀，头晕乏力，左指关节晨僵而肿，大便略干，舌胖淡、边有齿痕，苔白，脉弦细。血色素91g/L。证属肝郁血虚，脾气不足。治以养血疏肝，健脾益气。方选逍遥散合六君子汤加减。
处方：柴胡10g，白芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，党参10g，清半夏10g，陈皮10g，砂仁10g，枳壳10g，厚朴10g，香附米10g，小茴香6g，橘核6g，川楝子10g，桂枝10g，甘草6g。12剂，水煎服，日1剂。
5月9日四诊：药后胁痛消失，头晕目黑，短气懒言，四肢乏力，小腹胀满，大便干结，舌淡、有齿痕，苔白，脉虚弦。证属脾气虚陷，小腹气结。治以益气调脾，理气疏肝。方选补中益气汤加味。
处方：黄芪10g，白术10g，炒陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，当归10g，党参10g，云茯苓10g，甘草6g，橘核6g，小茴香6g，酒延胡索6g，台乌药6g，川楝子6g，大黄6g（后下）。12剂，服法同前。
5月23日五诊：胁痛隐隐，脘腹稍胀，小腹未胀，睡眠偏少，舌淡，苔白，脉弦细。证属肝郁血虚，脾胃失和。治以疏肝健脾和胃。
三诊方去党参、橘核、小茴香、川楝子，加苏叶10g，炒枣仁20g，远志10g，节菖蒲10g。12剂，服法同前。
6月27日六诊：脘腹胀满，头晕而沉，四肢乏力，纳谷不馨，舌淡，苔白，脉沉细。天气渐热，暑湿当令，脾虚湿困。治以健脾化湿，兼疏肝理气。藿香正气散加减。服药24剂后，症状消失。
随访至今，未再复发。
按语： 本案始终调理肝脾两脏。首诊用藿香正气散，使邪散热退；肝郁气滞显露，药用柴胡疏肝散；药后肝郁减，脾虚现，故以逍遥散合六君子汤；后肝郁疏，然脾气虚，故治以补中益气；气虚得补而肝郁脾滞，又以疏肝健脾和胃之法；天热暑蒸湿盛，复以藿香正气散调理。前后五变其法，谨守病机，随拨随应。
案1 周某，男，51岁，1990年5月20日初诊。
自1989年起腹痛，里急后重，下利便血、日3～4次，甚则5～6次，某医院诊为慢性溃疡性结肠炎，屡治不效。来诊时已便血半年有余。症见面黄肢冷，两胁胀痛，脘闷纳呆，心悸时烦，夜寐不宁，舌淡润，脉弦细而濡。
诊断：慢性溃疡性结肠炎。
辨证：脾肾虚寒，肝郁气滞，横克脾土，脾不能统，肝不能藏。
治则：温补脾肾，疏肝理气。
处方：藿香10g，苏叶10g，苍术10g，白术10g，陈皮10g，白芍10g，香附10g，郁金10g，柴胡6g，干姜6g，补骨脂6g，制附片6g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
5月27日二诊：药后便血即止，下利减轻、日1～2行，脘胁胀痛大减，纳食转佳，夜已能寐。上方去苏叶、藿香，加佩兰10g，苏梗10g，砂仁6g。6剂，服法同前。
药后诸症皆除，病告痊愈。后嘱服香砂六君子丸合附子理中丸，以善其后。
随访至今，未见复发。
案2 宋某，女，34岁，1988年12月15日初诊。
腹痛腹泻、便有脓血、后重下坠4年余。面色萎黄，形体消瘦，四肢乏力，动则气短，心悸，纳少不馨，食后脘闷不舒，夜寐不宁。当地医院诊为慢性溃疡性结肠炎，服西药无效，改服中药人参、西洋参等补益之剂，仍无显效，故来京求治。同道先用补气升阳、温中健脾之法，投以党参、山药、黄芪、白术等仍后重下利不减，且增脘腹胀满。来诊时症状如前所述，舌淡红，苔白腻，脉沉缓无力，采用温补脾肾、行气燥湿法治之。
处方：藿香10g，苏梗10g，苍术10g，陈皮10g，半夏10g，干姜6g，厚朴10g，砂仁6g，大腹皮10g，木香6g，制附片6g（先煎），五味子10g，枣仁10g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后食欲转佳，腹胀、脘闷均消，腹泻由每日3～4次减至每日2次，患者甚喜。后因感冒而停药。感冒愈后，再拟燥湿化痰、温肾健脾之法。
处方：苍术10g，半夏10g，陈皮10g，藿香10g，前胡6g，杏仁10g，制附片6g（先煎），干姜6g，补骨脂6g，枇杷叶10g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
12月29日三诊：腹痛腹泻止，胃纳佳，体力渐增，愿回原地调理。嘱早晨服附子理中丸1丸，中午、晚上服香砂枳术丸、四神丸各6g，注意劳逸结合，忌生冷油腻。春节后患者函告，病痊愈，体重增加10余斤。
后随访，未见复发。
案3 曲某，女，54岁，1990年7月29日初诊。
患腹痛腹泻10余年，便中时有黏液脓血，且皮肤瘙痒，烦躁不安，头痛失眠，痛苦异常。某医院结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。诊时病如前述，因皮肤瘙痒而烦恼，舌淡红，苔白腻，脉沉细弦。
诊断：慢性溃疡性结肠炎。
辨证：脾肾阳虚，肝阳上扰，心神不宁。
治则：温肾健脾，平肝息风，镇静安神。
处方：生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），苍术10g，枣仁10g，远志10g，五味子10g，菖蒲10g，天麻10g，白蒺藜10g，干姜6g，制附片6g（先煎），补骨脂6g，陈皮10g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
8月12日二诊：腹痛腹泻减轻，睡眠明显好转，唯周身瘙痒，烦躁不安，痛苦难言。合痛泻要方健脾，祛风，止痒。
处方：防风10g，白术10g，陈皮10g，白芍10g，茯苓10g，生牡蛎15g（先煎），生龙骨15g（先煎），白蒺藜10g，天麻6g，补骨脂6g，制附片6g（先煎），干姜6g，炙甘草6g，焦薏苡仁10g。6剂，水煎服，日1剂。
9月20日三诊：药后皮肤瘙痒大减，睡眠渐安，仍以温肾健脾、安神宁心为法调理。
处方：藿香10g，苏梗10g，炒苍术10g，香附10g，生牡蛎15g（先煎），生龙骨15g（先煎），党参10g，干姜6g，制附片6g（先煎），补骨脂6g，远志6g，菖蒲10g，五味子10g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
药后诸症皆除。嘱继服附子理中丸合四神丸，早晚各1次，以善其后。
随访至今，未见反复。
按语： 慢性溃疡性结肠炎病程长，病势缠绵，反复发作，迁延难愈。董德懋认为，本病主要为脾土虚损，气血乏源，抗病力下降，致迁延难愈。由于泻不易止，脾胃愈衰，正气愈虚，以致虚损及肾，终成脾肾两虚。治疗注重调节消化系统，在强壮脾胃功能的同时，每加温肾助运之品。因脾土虚弱往往招致肝木克伐，故扶土的同时予以抑肝，如李东垣所云“治脾胃必先治肝”。
细玩以上三案，各具特色。案一兼肝郁气滞，横克脾土，故在温补脾肾的基础上，兼以疏肝理气。若肝郁不得疏，则脾虚不复，病难痊愈。案二系同道先用补气升阳之剂疗效不佳，而反增胀满，加之患者新感咳嗽，故急则治其标，投解表宣肺、止嗽化痰之剂，使感冒得愈。后拟燥湿化痰、温肾健脾之法，并以丸药善后，肠病得痊。案三兼肝阳上扰、心神不宁之证，故在温肾健脾的基础上兼以平肝息风，镇静安神，后合入痛泻要方，竟收全功。
某男，22岁，工人。
腹胀腹泻5年。头晕困重，心悸气短，脘腹痞满，不欲饮食，肢体困倦，健忘，腰膝酸软，小便清长，舌淡，苔白微腻，脉沉。9岁时曾患肾炎，已愈。西医诊断为慢性肠炎，病情时轻时重，久治不愈，故来求治。
中医诊断：泄泻。
西医诊断：慢性肠炎。
辨证：脾虚湿困。
治则：温中健脾，化湿止泻。
处方：胃苓汤化裁。苍术炭12g，炒陈皮10g，川厚朴6g，云茯苓10g，川桂枝6g，炒泽泻10g，干姜炭5g，半夏10g，吴茱萸3g，川黄连3g，甘草5g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：腹胀腹泻、心悸气短明显减轻，但自觉脘腹痞满，肢体困重，腰膝酸软，舌脉同前。拟平胃散化裁。
处方：苍术10g，炒陈皮10g，香附10g，苏梗6g，藿梗6g，山楂炭12g，木香5g，广砂仁6g，佩兰叶10g，半夏10g，炒枳壳10g，大腹皮10g，神曲10g。5剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后腹泻止，食欲好转，精神清爽，仍自觉脘腹痞满。上方去木香、香附、苍术，加厚朴6g，冬瓜子10g，桃仁10g，杏仁10g。5剂，水煎服，日1剂。
药后服香砂六君子丸15袋，调理善后。
3年后随访，脾健胃和，精神愉快。
按语： 慢性肠炎属中医学“泄泻”范畴。一般暴泻为轻，久泻为重。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”久泻的治疗一般多求之脾肾，以补涩为主。本例患者心悸气短，肢体困倦，健忘，腰膝酸软，小便清长似为虚证，但头晕困重，脘腹痞满，不欲饮食，舌苔白微腻显系脾虚湿困，故治以温中健脾，化湿止泻，用胃苓汤、平胃散而取效。
付某，男，18岁，1991年7月8日初诊。
腹泻两日、泻下清稀、每日6～7次，腹痛，恶心，未见呕吐，舌红，苔白，脉细数。
中医诊断：泄泻。
西医诊断：急性肠炎。
辨证：湿阻脾胃。
治则：清暑化湿止泻。
处方：藿香10g，佩兰10g，枇杷叶10g，薄荷10g，芦根10g，蒲公英10g，竹茹10g，半夏10g，炒陈皮10g，旋覆花10g，代赭石10g，白扁豆20g，生姜3片。5剂，水煎服，日1剂。
7月15日二诊：药后腹泻明显减轻，腹痛缓解，亦无恶心，唯食欲尚未恢复。治以健脾开胃，促其康复。
处方：白术10g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓10g，山楂炭10g，神曲10g，香附米10g，砂仁6g，甘草6g，生姜3片。5剂，水煎服，日1剂。
药后患者康复。
按语： 《金匮翼·热泻》说：“热泻者，夏月热气乍乘太阴，与湿相合，一时倾泻如水之注，亦名暴泄。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热是也。”本例夏季急性胃肠炎是暑热与湿相合、下迫肠胃所致，治以清暑化湿止泻，加蒲公英取其清胃解毒之功。
于某，女，23岁。
主诉：发热4年。患者4年前无明显诱因出现低热，多于午后或入夜开始，体温37～38℃。发作时先恶寒，继则全身发热。伴全身乏力，头痛头晕，恶心欲呕，周身关节疼痛，以两膝及手指关节为甚。发热2～4小时后，自汗热退。每月发病1～2次，每次持续3～4天，长则1周。1983年7月感冒后，每天下午发热，体温37.5～37.6℃，有时38℃。仍伴头痛头晕，干咳少痰，胸闷不舒，阵阵心慌，时而汗出，失眠多梦，恶心纳呆，脘腹胀满，少腹隐痛，肢节烦痛，大便时干时溏。门诊以低热待查收入院。
患者在胎儿时，其母曾患慢性汞中毒，故出生后体弱多病，易感冒。既往有痛经史。入院时检查咽部轻度充血，扁桃体不大，心肺检查未发现异常，腹平软，肝脾未触及，右下腹有压痛，无反跳痛和肌紧张。化验示肝功能正常，澳抗（-），抗链“O”600U，类风湿因子（-），血沉7mm/h。血象示白细胞5.5×10 9 /L，中性67%，淋巴32%，单核1%。X线片、心电图均无异常改变。
入院后中医按营卫不和、脾气虚弱、血热血瘀辨证，以调和营卫、健脾益气、活血凉血、清热解毒等立法，先后予桂枝汤、香砂六君子汤、芍药甘草汤及清热解毒、凉血活血方药治疗。西医怀疑为肠结核，给予抗结核药试验性治疗。经治两个月，发热不退，症状未减。12月13日下午又感畏寒，发热，无汗，体温38.2℃，诸症较前更明显。12月16日请董德懋和张鸿恩主任会诊。
患者形体消瘦，精神萎靡，面色虚黄，眼圈暗青，嗜卧懒动，时而咳嗽，少痰，胸闷，午后身热不扬，畏寒喜暖，汗出不畅，头痛头重，恶心纳呆，口干微苦，渴不欲饮，全身酸痛不适，失眠多梦，右下腹隐痛，大便溏薄、散不成形、泻前腹痛、泻后痛减，小便频数。舌质淡，苔白腻、根微黄，脉细滑小数。证属湿热阻闭少阳。治宜清湿热，和表里。
处方：佩兰10g，苏梗6g，藿梗6g，青蒿梗6g，柴胡6g，条黄芩6g，清半夏10g，白薇6g，白茅根10g，赤芍6g，白芍6g，牡丹皮6g，炒枳壳5g，炒白术5g，地骨皮6g，淡竹叶10g。5剂，日1剂。
二诊：服药1剂后，自感全身微有汗出，触之皮肤汗黏而凉，随之头痛头晕等症减，身热渐退，下午体温37.2℃。5剂后体温逐渐恢复正常，自觉症状基本消失，12月24日出院。出院时体温36.6℃，原方带药5剂，以善其后。
1周后，患者来院告知，体温一直36～37℃之间，无其他不适。
按语： 低热多因脏腑气血虚，弱不禁风，或失调而引起，临床常见阴虚内热、气虚血亏、肝经郁热、瘀血内结等证。另外，营卫不和、湿热为患、热郁少阳、外感发热失于表散等也可导致低热不退。本例患者病程较长，反复发作，病机较为复杂，单从一个方面治疗难以奏效。本病系脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，加之表湿郁闭，湿热久恋，郁遏少阳，故湿热久郁，发热不已，且留恋气分不解，少阳枢机不利。因此，药用苏梗、藿梗、佩兰、青蒿梗芳香化湿；柴胡、半夏、黄芩和解少阳；白薇、赤芍、白芍、牡丹皮、青蒿、地骨皮、竹叶清营凉血，与苏梗、藿梗等芳香化湿药配伍，有引营分之热达表而解之功；白茅根、青蒿清热利湿，使湿热从小便而出；枳壳调畅气机，以利三焦；炒白术健脾以复正气。诸药合用，共奏芳化清利、和解少阳、达邪出表之效，使湿祛热清，表里调和，诸症自愈。
郭某，女，33岁。
自1971年开始，因劳累感冒诱发心慌气短，咳嗽胸闷，痰中带血，休息后可缓解。曾多次反复发作，病情逐渐加重。1979年分娩时医院诊为风心病、心衰。1983年11月4日感冒后，持续发热，体温38℃以上，伴口干乏力，胸闷气短，口苦，喜冷饮，纳少，恶心欲呕，厌油腻，大便干，小便黄。当地医院治疗无明显好转，发热持续10天不退，故来求治。
患者精神欠佳，两颧紫红，口唇发绀，呼吸气促，颈静脉怒张。两肺未见异常，心脏向两侧扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部触及舒张期震颤，闻及舒张期、收缩期杂音。上腹饱满，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性。入院后诊为风心病、心衰、房颤，给予强心利尿、抗感染及对症处理后病情好转，体温逐渐恢复正常。但不久又大汗不已、低热不退、入夜尤甚，口干大渴，喜冷饮，纳少恶心，右上腹胀痛，失眠心烦，大便秘结，小便少而色黄，因心衰，不能大量输液，故请董德懋和张鸿恩主任会诊。诊其脉细结无力，舌红绛无苔。证属气阴大伤，阳气欲脱。急以益气复脉，生津止渴，佐以润肠通便为法。方用生脉散合增液汤化裁。
处方：生地黄10g，石斛10g，盐玄参30g，麦冬10g，花粉15g，党参10g，五味子10g，麻仁10g，桃仁10g，杏仁10g，瓜蒌15g，白芍15g，竹叶10g。水煎，分次频服。
二诊：服药10余剂，身热退，体温正常。口渴、大汗均减，大便得通。前法加酸甘敛阴、养心安神之品再进。
处方：白芍10g，乌梅肉6g，花粉12g，麦冬10g，石斛10g，盐玄参15g，生地黄10g，柏子仁10g，酸枣仁12g，火麻仁10g，炒远志10g，冬瓜子12g。6剂，日1剂。嘱注意休息，忌食生冷厚味。
三诊：药后口渴解，汗止，夜间能安然入睡，大便由燥如羊屎、3～4天不行转为质软略溏、日1次，肝脏较前略缩小。自感胸闷憋气，腹胀纳差，月经错后20余天。舌红，苔薄黄，脉弦滑。此气阴两虚之症基本纠正，然脾虚湿阻、肝胃不和之象又现，治以燥湿健脾、疏肝和胃为法。
处方：苍术10g，川厚朴6g，炒陈皮10g，柴胡6g，半夏10g，全当归10g，香附10g，山楂12g，川楝子10g，佩兰10g，藿香10g，大腹皮10g。
嘱注意饮食调理，扶其脾胃，固后天之本，以善其后。
按语： 本例因久病体虚，发热时间较长，以致耗气伤阴，症见发热，口干口渴，汗出，腹胀，大便秘结。治疗初期担心增加心脏负担，而不敢大量补液，颇为棘手。此证乃热盛伤阴，更耗气伤血，阴愈虚而热愈炽，病必难已。古人云：“存得一分津液，便有一分生机。”急当益气复脉，生津止渴，佐以润肠通便。方用生脉散益气生津，敛阴止汗；增液汤增液润燥，有“增水行舟”之意；石斛、竹叶、花粉益胃生津，兼清余热；白芍、乌梅酸甘化阴；麻仁、桃仁、杏仁润肠通便，兼以活血。因谨守病机，故药后诸症大减。患者病位在心，虽症情复杂，但从辨证论治角度，抓住了气阴两虚这一主要矛盾。在发热阴伤纠正后，根据腹胀纳呆、舌苔、脉象的变化，抓住肝胃不和，而因证立法，因法处方，调理善后。
案1 孙某，43岁。
发热咳嗽，两天后住院，诊为病毒性感冒合并肺炎，曾用青链霉素、氨茶碱、喘定及地塞米松等治疗3日，热仍未退，咳喘不止。因头痛，家人谓“病毒入脑”，遂来求治。症见咳嗽，气喘，胸闷，发热无汗，体温39℃，微恶风寒，头痛，无项强、呕吐之象，苔薄微黄，脉浮数。询问患者，知病初起即头痛。此系外邪袭肺，失于疏解，化热入里，热壅于肺，风温证也。治以疏邪解表、宣肺清热为法，药用桑菊饮合麻杏石甘汤加减治疗。
处方：桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，桔梗5g，前胡6g，炙麻黄3g，生石膏15g，鱼腥草15g，苏子6g，冬瓜子10g，黑芥穗5g，薄荷3g。3剂，水煎服，日1剂。
1剂后得汗，热退喘平，头痛亦止。3剂服尽，病愈出院。
案2 魏某，58岁，发热两周。
患者赴杭州参加学术会议，因感冒发热，在当地医院住院10天，发热不退，乘飞机回京住某医院，5日后热仍不减，遂求诊。症见发热，体温38.8℃，恶寒无汗，咳嗽微喘，有稀白痰，苔白腻，脉浮而数。此属风热夹寒，外邪失表，肺气失宣。病虽已两周，但邪仍在肺卫，治以辛凉解表，宣肺达邪。方用银翘桑菊汤，因夹寒合用三拗汤。
处方：金银花10g，连翘10g，桑叶10g，菊花10g，黑芥穗5g，桔梗5g，薄荷5g，炙麻黄2g，杏仁10g，竹叶10g，甘草6g，芦根10g。3剂，水煎服，日1剂。
服第1剂初煎后，即汗出热退，咳嗽亦减。患者因得汗热退，恐再服过汗，故不敢尽剂。询问后，遂尽服余药。
二诊：药后得汗，上方去荆芥、麻黄、薄荷，加前胡、紫菀、百部、橘红等品，服数剂后病愈。
案3 邓某，两岁半。
7日来发热咳嗽，经西药治疗未愈，出现喘促之象。考虑为肺炎，用青霉素、链霉素治疗，未能见效。其母欲用中药，持紫雪散，携子来问如何服用。症见体温38.8℃，咳嗽而喘，苔白腻、根部微黄，脉浮而数。此乃外邪失于疏解，入里化热，痰浊壅肺，虽病已7日，但病邪仍在肺卫。先哲云“从表而入，自表而出”，治以宣肺解表为法，药用银翘桑菊汤合麻杏石甘汤加减。
处方：黑芥穗3g，桑叶10g，菊花10g，连翘10g，金银花10g，杏仁3g，炙麻黄1g，生石膏10g，苏子2g，薄荷2g，芦根10g，竹叶6g，甘草3g。2剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后微汗热退，咳嗽亦减。原方去荆芥，加白前3g，百部3g，枇杷叶10g。3剂，水煎服，日1剂。
药后而愈。
按语： 中医治疗外感病毒性疾病疗效肯定，每以辛凉解表、宣肺散邪、清热解毒为法。董德懋临床喜用验方银翘桑菊汤加减，咳喘夹寒合三拗汤，肺热痰壅合麻杏石甘汤。
案1 龙某，男，40岁，1978年诊。
肠梗阻术后高热神昏1天，术后4天，高热达39.5℃，大便不行，不排气，腹部痞满，疼痛拒按，神昏谵语，舌苔黄燥，脉数。药用紫雪散12g，分两次冲服。
一服转矢气，二服大便得通而安。
案2 时某，男，2岁，1958年诊。
患麻疹，疹出不畅，高热不退，体温40℃，咳喘气粗，鼻翼翕动，大便两日未行，舌红绛，脉疾，指纹紫红过气关。前医用辛凉透疹法不应。
治则：宣解通腑。
药用紫雪散合银翘散。紫雪散3g，分两次用银翘散煎汤送服。
1剂大便得下，疹出热减，病入坦途而痊。
按语： 案一为肠梗阻术后高热神昏，虽属胃肠热结，但术后正气必伤，不宜承气峻下，润下又嫌药轻病重。故取紫雪散寒凉皆降，清火散结，以通下窍之意，不攻下而得下。案二系麻疹咳喘，高热不退，内热炽盛，上迫于肺，肌腠郁闭，麻疹无以宣透。采用宣解通腑之法，药用紫雪散合银翘散治之。此时若仅透表，则内热不解，腑气不通；若仅通下，则毒热易内陷生变。紫雪散清心开窍，镇惊息风，方内有朴硝、硝石通降之品，故能清热，解毒，通腑，用于高热神昏、便秘腑结者有效。本案采用通腑之法，使下窍得通，肺气得宣，则麻疹得以透发。
某女，18岁，学生。
患先天性心脏病，阜外医院拟手术治疗，建议身体强壮后进行。观患者面色萎黄，少气懒言，动则喘促，心悸怔忡，纳谷不馨，肢体倦乏，大便溏泄。
辨证：心脾气虚。
治则：益气健脾。
处方：香砂六君子汤加减。木香5g，砂仁5g，党参12g，苍术6g，白术6g，茯苓15g，陈皮6g，半夏9g，炒枣仁12g，炙甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。
药后喘息平，心悸止，纳谷渐增。守方两个月，诸症递减，体重增加。到阜外医院复查，心功能好转。
上方略加变化，服药50剂，1年后随访，病情平稳。
按语： 先天性心脏病是心脏器质性病变，与先天禀赋有关。中医药治疗能改善心脏功能，延缓疾病进展，提高生活质量。心悸怔忡，动则喘促，其病在心；少气懒言，纳谷不馨，肢体倦乏，大便溏泻，其病在脾。《难经》云：“损其心者，调其营卫。”脾胃为气血生化之源，脾胃调而营卫气血生，治以益气健脾为法，振奋气血生化之源，则心衰自复，亦有治脾以安五脏之义。
李某，男，56岁，1979年12月8日初诊。
患者胸闷、头晕10年。某医院心电图检查，诊为冠心病，后壁供血不足。住院采用活血化瘀法治疗，效果不显，已在家休息两年。症见胸闷，头晕，纳呆食少，恶心，近几个月下肢酸痛，怯冷感凉，近火、覆被亦无减轻，苔薄白，脉弦滑。
诊断：胸痹。
辨证：脾阳不足，寒痰阻滞。
治则：温脾化痰，通痹活络。
处方：苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤加减。桂枝10g，白术10g，茯苓15g，生甘草5g，姜半夏10g，竹茹10g，陈皮10g，枳实10g，全瓜蒌10g，薤白10g，葛根10g，桑枝30g。10剂，水煎服，日1剂。
二诊：头晕、胸闷、恶心均减，下肢凉感略轻，苔白舌润，脉弦滑。前方再进。
后上方去瓜蒌、半夏，加党参10g，干姜3g，淡附片3g，每月服10余剂，服至1980年3月，复查心电图未见异常，患者已全日上班。
按语： 本例证属脾阳不足，寒痰阻滞。清阳不升，则头晕、胸闷；浊阴不降，则呕恶；痰阻中焦，脾失健运，则纳呆食少；寒痰阻于经络，则下肢酸痛、感凉怯冷，近火、覆被不减；苔白、舌润、脉弦滑为寒湿痰阻之象。治以苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤化裁。方中桂枝、薤白温中宣阳；白术、茯苓健脾燥湿，杜生痰之源；瓜蒌、竹茹、陈皮、半夏豁痰下气；葛根升清；桑枝通痹，以治寒痰之标。后以原方加强温补脾阳，立足于治本，根除痰湿，遂诸恙悉除。
张某，女，36岁，1992年9月11日初诊。
面目及下肢浮肿6个多月。某医院诊为慢性肾炎，今来我院治疗。症见浮肿、面目及下肢明显，心悸气短，纳呆食少，食后作胀，夜寐易惊，精神抑郁，面色苍白，语音低微，形体略胖，舌淡，苔薄白，脉沉迟。尿常规示蛋白（-），血色素70g/L，尿素氮16.78mmol/L。外院肾图示肾功能不全。
诊断：慢性肾炎水肿（肾功能不全）。
辨证：脾肺气虚，湿浊阻滞。
治则：补中益气，芳香化湿。
处方：补中益气汤加减。生黄芪12g，党参10g，苍术6g，白术6g，炒陈皮10g，炒柴胡5g，升麻3g，酸枣仁10g，当归10g，广砂仁5g，苏梗6g，藿梗6g，半夏10g，炒吴茱萸2g，炒黄连2g。14剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后颜面及下肢浮肿大减，脘腹稍满，食寐如常，大便调，小便增多。查尿蛋白（+），血色素90g/L，尿素氮13.21mmol/L。原方7剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后面目不肿，下肢微胀，余症尽失。以补中益气丸6g，日2次；金匮肾气丸1丸临卧服，继续调治。
按语： 慢性肾炎水肿一般责之于肾，治疗常用补肾温阳利水法。本例患者无明显肾虚阳衰表现，症见心悸气短、纳呆食少、食后作胀、面色苍白、语音低微等为一派脾肺气虚之象，故活用东垣治法，补益中气，芳香化湿，以补中益气汤加减治疗而取效。
刘某，女，30岁。
面目及四肢浮肿6年余。患者一身悉肿，面目、四肢为甚，按之凹陷，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，形寒肢冷，腹胀便溏、日4～5次，小便量少，闭经两月余，少腹冷痛，舌淡红，苔白腻，脉沉细。某医院查肾功、尿常规未见异常，诊为神经性水肿。6年来水肿时轻时重。先后服双氢克尿噻、氯化钾、六味地黄丸及汤药50余剂未效，遂来求诊。
诊断：水肿。
辨证：脾肾不足，阳虚水泛。
治则：补脾益肾，温阳利水。
处方：实脾饮化裁。炒白术10g，茯苓10g，制附子6g（先煎），干姜6g，木香6g，草果仁6g，生姜3片，木瓜6g，大腹皮10g，冬瓜皮10g，甘草6g。5剂，日1剂。
二诊：药后饮食增加，腹泻减至日1～2行，颜面水肿减轻，余症同前。上方加黄芪15g，继服7剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后病情稳定，颜面、四肢水肿递减，腹胀消失，大便成形、日1行，但先便后血，午后下肢浮肿加重，小便不畅，月经未行。
初诊方去大腹皮，加当归12g，地榆炭6g，车前子6g。10剂，水煎服，日1剂。
四诊：药后诸症大减，月经来潮，下肢午后微肿，小便量少，少腹冷痛，便血消失。上方去当归，加黄芪20g，川木通3g。5剂，水煎服，日1剂。
后以金匮肾气丸、附子理中丸调理善后。
按语： 一身悉肿，责之脾肾。脾属土，为水之制；肾属水，为水之主。故辨为脾肾不足，阳虚水泛。治以补脾益肾、温阳利水为法，先实脾饮加减，后以金匮肾气丸、附子理中丸调理善后。
张某，女，30岁，1992年11月1日初诊。
发热伴尿频、腰痛1年余。每于下午自觉发热难耐，体温37.4℃左右，伴腰酸痛，尿频，外院诊为泌尿系感染，经西药治疗，时好时作，遂来诊。述下午发热难耐，体温仅37.4℃左右，腰背酸痛，小便频数稍黄，无灼热疼痛感，少腹坠胀不适。面色㿠白，精神不振，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。尿常规检查，白细胞3～5个/高倍视野，未见红细胞。
诊断：发热（泌尿系感染）。
辨证：气虚下陷，膀胱气化不利。
治则：甘温除热。
处方：补中益气汤化裁。生黄芪15g，炒苍术10g，炒党参10g，当归身10g，柴胡6g，升麻3g，陈皮10g，白茅根10g，生地黄10g，炒芥穗5g，白薇6g，甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后自觉热退，体温降至37.1℃，腰酸痛、尿频明显减轻，少腹坠胀感消失，舌脉同前，尿常规正常。即见效验，无须更张，守法再进。
上方稍事变化，服至24剂，诸症消失。改用补中益气丸口服，每次6g，每日两次，调理善后。
随访6个月，未见复发。外院尿培养阴性。
按语：
泌尿系感染发热伴尿频，一般责之湿热下注，治以清热化湿利尿。本例患者面色
白，精神不振，舌淡红，苔薄白，脉沉细弱，诊为气虚下陷发热，膀胱气化不利。治以甘温除热，方用补中益气汤化裁而取效。
史某，女，12岁，学生。
患者于1994年9月9日早上起床后突然手足无力，全身酸软，下肢软弱无力，继之下肢冷痛，站立时颤抖，举足步行困难，双手颤抖，手指不能伸直，胸闷，气短，多汗，某医院诊为格林巴利综合征，予激素治疗，无显效，诸症进行性加重，应邀董德懋往诊。详询病史，病前1周曾感冒，月经未初潮。触之头部、颈项软而不坚，舌淡尖红、边尖芒刺，苔白，脉虚细。
诊断：痿证。
辨证：肝肾亏虚，精少髓枯，筋痿骨弱。
治则：滋补肝肾，填精生髓。
处方：龟鹿二仙汤加味。鹿角胶10g，龟甲胶10g，熟地黄10g，杜仲10g，山茱萸10g，制附片6g（先煎），川桂枝10g，石斛10g，五味子10g，茯苓10g，白术10g，菖蒲10g，远志10g，大枣5枚，生姜3片，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后可自行站立，下肢不颤，全身酸软无力症减。原方加强补命门之力，加巴戟天10g，肉苁蓉10g。5剂，水煎服，日1剂。
1994年9月30日出院，停用激素，完全服中药治疗。
10月5日三诊：下肢较前明显有力，可独立行走，重心在足跟，足趾欠有力，仍多汗，腹胀、排气则舒，舌上芒刺消失，脉细略弦。原方加炒枳壳、木香等理气消胀之品。7剂，水煎服，日1剂。此后原方基础上加减用药。
12月29日四诊：诸症消除，舌淡红，苔薄白，脉缓略细，一如常人。一诊方配成丸药，巩固疗效。
处方：鹿角胶10g，龟甲胶10g，熟地黄10g，山茱萸10g，川桂枝10g，巴戟天10g，苍术10g，白术10g，杜仲10g，怀牛膝10g，桑寄生10g，肉苁蓉10g，川续断10g，甘草6g。5剂为1料，共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每服1丸，日2次，温开水送服。
按语： 少儿作痿，每与先天因素有关。本例筋痿骨弱，触之头部、颈项、颠顶软而不坚，月经尚未初潮，诊为痿证。证属肝肾亏虚，精少髓枯，筋痿骨弱。治以滋补肝肾，填精生髓；药用龟鹿二仙汤加味。因病及根本，滋补肝肾、填精生髓非朝夕之功，故以丸药缓图巩固。
荣某，女，48岁，1991年7月8日初诊。
患者诉失眠、多梦数月，甚者彻夜不能入眠，服安神催眠类中西药多种，均未获效。侥幸入眠，亦多梦纷扰，头晕，口苦，纳尚可，二便调，舌质淡，苔白，脉弦细。
诊断：失眠。
辨证：肝脾不和。
治则：平肝健脾，和胃安神。
处方：生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），石决明15g，藿香10g，清半夏10g，炒陈皮10g，竹茹10g，炒白术10g，茯苓10g，枳壳10g，炒远志10g，菖蒲10g，白蒺藜10g，天麻10g，酸枣仁20g。6剂，水煎服，日1剂。
7月15日二诊：药后失眠明显好转，入睡好，梦少，头晕减轻，精神转佳。上方去生龙骨、生牡蛎、藿香，加磁石、菊花平肝止晕，加枸杞子增补肾之力，以治其本。6剂，水煎服，日1剂。
药后病愈。
按语： 失眠一般多从心经论治，以安神为主。本例患者肝脾不调，胃气失和，正《内经》所谓“胃不和则卧不安”。治以平肝健脾，和胃安神。肝脾调和，胃气和降，则眠自安。夏暑多湿，故首诊酌加藿香。
刘某，女，54岁，1974年5月初诊。
患内痔5年，经常便血、血色鲜红。今又发作，来门诊求治。诊见面色㿠白，唇甲淡黯，气短心悸，大便肛门有下坠感，舌淡，脉虚细无力。
诊断：内痔便血。
辨证：中阳下陷，脾虚不能摄血。
治则：升阳举陷，佐以凉血止血。
处方：补中益气汤合槐花散加减。生黄芪15g，党参10g，白术6g，陈皮6g，升麻3g，柴胡5g，当归身10g，侧柏炭6g，槐花10g，地榆炭10g，甘草5g。5剂，水煎服，日1剂。
药后血止。续服数剂，诸恙向安。
随访6年余，未发作。
按语： 内痔下血，中医称“近血”，一般以清热凉血止血法治疗。董德懋认为，本例系中阳下陷、脾不统血所致。临证曾治本病10余例，均采用补中益气汤合槐花散加减治疗，而获显效。
张某，女，28岁，1993年10月6日初诊。
月经淋沥不断1个多月。今年3月不全流产，行刮宫术后，每次月经量多，经期前后不定。此次月经来潮已32天，仍淋沥不断，经量时多时少，经服西药未见显效，故来求治。症见面色萎黄，精神不振，腰酸背痛，少腹冷痛，纳谷不馨，舌质淡、有齿痕，苔薄白，脉沉细迟。尿妊娠试验（-）。
诊断：崩漏（功能性子宫出血）。
辨证：脾肾两虚，冲任不固。
治则：补中升阳，益肾固冲。
处方：补中益气汤合胶艾汤加减。生黄芪15g，党参10g，炒白术10g，柴胡5g，升麻5g，艾叶5g，阿胶珠10g，白芍10g，川续断10g，杜仲10g，芥穗炭5g，炙甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后月经止，诸症减轻，仍腰酸背痛，舌淡红，苔薄白，脉沉细迟。虽经止，仍需养血固冲以复旧。
处方：熟地黄10g，全当归10g，杭白芍10g，川芎10g，川杜仲10g，桑寄生15g，川续断10g，阿胶珠10g，蕲艾叶5g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后诸症进一步减轻，微感身疲乏力，舌脉同前。治以益气养血归脾。
处方：生黄芪12g，全当归10g，酸枣仁12g，炒远志10g，广木香5g，白术6g，杜仲10g，川续断10g，桑寄生15g，藿梗6g，苏梗6g，佩兰叶10g，甘草5g。6剂，水煎服，日1剂。嘱药后继服补中益气丸，以善其后。
按语： 本案患者不全流产，行刮宫术后半年余，月经来潮32天仍淋沥不断，经量时多时少。症见面色萎黄，精神不振，腰酸背痛，少腹冷痛，纳谷不馨，舌淡、有齿痕，苔薄白，脉沉细迟，为脾肾两虚，冲任不固。治以补中升阳，益肾固冲，药用补中益气汤合胶艾汤加减，因药证相符，故三诊而瘳。
赵某，女，34岁，1970年诊治。
夫妇均业医，婚后13载未孕，诊为原发性不孕，多方求治不效。症见面色萎黄，唇甲无华，胸闷，乳房胀痛，少腹感凉，经来后期量少，脉细弦。
诊断：不孕症。
辨证：脾胃不健，气血不足。
治则：理脾，补益气血。
处方：黄芪10g，白术6g，茯苓10g，熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎5g，阿胶10g，艾叶5g，香附10g，柴胡6g，橘核6g，小茴香6g，鹿角胶10g，炙甘草5g。以3倍量为末，制成蜜丸，常服。
服1料后受孕，足月产一女婴。
按语： 本例因脾胃不健，气血不足，导致冲任虚弱，胞脉失去濡养而不能受孕。多年不孕，精神负担加重，致情志忧郁。方中黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；四物汤加阿胶补血；艾叶、小茴香、橘核温暖胞宫；香附、柴胡疏肝解郁；更以鹿角胶一味，大补肾阳，宗“先天主后天”之意，取“精血同源”之旨。全方突出健脾、补益气血这一根本，标本兼顾，配伍得当，以丸剂缓图，终使不孕获愈。
◎董德懋在家中