学术思想

一、清解外邪

疾病分为外感和内伤两大类。中医对外感病的认识肇端于《黄帝内经》，成熟于《伤寒论》，发展于温病诸家。清解外邪理论是中医对外感病认识的继承和发挥，指导着我们认识外感病，治疗外感病。

1.善治者治皮毛

天地之邪气，感则害人致病。因邪从外来，故统称为外感病。六淫四时常在，外感致病恒多。外感初起，病邪轻浅，传变入里，则变化颇多，为害亦甚。正如《素问·缪刺论》所说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪从皮毛而入，极于五脏之次也。”治疗外感病，贵在早期及时治疗，并注重宣肺解表，不使外邪入里变化为害，即《素问·阴阳应象大论》所谓“善治者治皮毛”。

2.六淫首先犯肺

春气温和，夏季炎热，秋天干燥，寒冬凛冽，四时气候的变化有规律可循。风、寒、暑、湿、燥、火六气是自然界正常气候变化的表现，一般人体能够适应，不致引起疾病。六气太过而致病则称为六淫。六淫之邪常随不同季节侵犯人体。六淫侵犯人体，一般有两条途径：一是皮肤毛窍，一为口鼻气道。口鼻气道是为肺脏的门户，皮肤毛窍也与肺脏密切相关。肺合皮毛，主一身之表，故外邪为病，首先犯肺。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”不独温热，六淫都是如此。六淫为病初期表现为表证。在伤寒六经辨证中，以太阳为人体之藩篱，故表证属于太阳经，卫气营血辨证为卫分证，二者内含相同。病在肺卫，是外感病的轻浅阶段，这时如能及时祛除表邪，控制疾病传变，则可达到早期治疗的目的。

3.火热致病的广泛性

火热致病具有广泛性。古人认为，“六气皆能化火”，风寒湿燥皆易化火化热，而暑即是热。五气之外，还有一个“火”字。《素问·至真要大论》中的“病机十九条”，属火热者多达九条。刘河间说：“五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动。动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂。”董德懋认为，自然环境的变迁、饮食结构和生活居处条件的变化等因素，导致火热为病者越来越多。首先是自然环境的变化，使六淫多以火热为患。由于人类社会的发展对自然界的影响日深，地球植被的破坏、环境的污染、二氧化碳的堆积等，以及五运六气的变化，使气候的整体趋势变暖，夏季炎热，冬季不冷。因而六淫之中，火热之邪为病的概率大增。人们饮食结构和生活居处条件的变化，如过食油腻煎炸之物和肥甘厚味，使内热中生。另外，衣被过暖、居处温热、体质渐壮也是产生内热的原因。身有内热之人，易致外感。即使感受寒邪也多呈外寒内热之象，俗谓“寒包火”，且风寒极易化热入里。火热致病的广泛性是清解外邪的依据。

4.清解为治疗外感之大法

外感之病有其传变规律。初起在表，以发热、恶寒或恶风、头痛、脉浮为主症。如感冒初起，或热性传染病的前趋期，宜用解表法。药物以辛散轻宣、具有发汗作用的药物为主，用以驱除表邪。《素问·阴阳应象大论》说“因其轻而扬之”“其在皮者，汗而发之”，《外感温热篇》中也有“在卫汗之可也”的论述，这些均为汗法的依据。目前，表证属风寒的日少，属风热者渐多，故除少数患者用辛温之外，多数患者当主以辛凉解表之剂。热邪入里，传变最速，变证多端，因此在宣散风热的同时，要注意清热解毒，以截断病势，驱除热毒。董德懋认为，对热性传染病及以温热为主的外感病，清热药宜早用，不必拘泥“到气才可清气”的成法；邪热内陷，虽未见神昏谵语，但清热解毒、息风开窍之剂亦应早用，以阻断传变之势。

二、调理脾胃

脾胃学说是中医药学的瑰宝，奠基于《内经》，别户于东垣，发扬于诸家。董德懋调理脾胃的思想属中医脾胃学说范畴，调理脾胃法是在脾胃学说指导下的具体运用和发挥。

1.脾胃为后天之本

人以水谷为本，水谷的精微是人体生命活动的物质基础。脾胃为仓廪之官，胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食物的纳化和水谷精微的输布。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”这段文字精辟地描述了脾胃受纳水谷、输布饮食精微于全身的过程。五脏六腑、四肢百骸的精气均来源于脾胃。同样水液代谢也靠脾的转输。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”于是水精可以四布于肢体，五经并行于全身。气血在人体生命活动中具有重要的作用，脾胃是气血生化的源泉。人体之气，靠脾胃化生。元气是人体生命活动的原动力，由先天之精化生而来，其后依赖后天之精不断地滋养补充。正如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》所说：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”宗气积于胸中，贯心脉而行呼吸，其来源于肺吸入之清气和水谷之精气。营气为水谷之精气，卫气为水谷之悍气。气的生成与脾胃功能密切相关。人体的血液营养滋润周身，由脾胃运化的水谷精微变化而成。如《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”人体的五脏六腑、四肢百骸依赖脾胃运化的水谷精微得以生养，气血津液依靠脾胃运化的水谷精微得以化生。《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

2.脾胃贵健通和畅

脾胃为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾胃的功能贵在健通和畅。脾运宜健，胃纳宜和，人体必须维持升降、纳化、燥湿的平衡。脾胃之气，有升有降。脾的清阳之气主升，津液赖脾气上升而输布周身。若脾气不升，则清阳之气下陷，产生腹胀、泄泻诸症。胃气降则糟粕得以下行，胃气不降，浊气不行，则生呕恶、痞满、纳呆诸症。因此，脾气升则健运，胃气降则和顺。脾胃居于中焦，为全身气机升降的枢纽。脾气升发，则肝气随之升发，肾水得以升腾。胃气下降，则肺气得以肃降，心火因而能下交。脾胃居中，通达上下，升清降浊，以调节全身的气机升降。黄元御《四诊心源》说：“脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”胃为阳明燥土，胃燥则饮食能纳而腐熟。脾为太阴湿土，脾湿则水谷精微得以吸收输布。胃燥脾湿，相互作用，饮食物才能消化吸收。脾湿则健运如常，胃燥则和顺下行。燥湿、升降、运纳的相互作用与平衡是脾胃健通和畅的重要条件。

3.四季脾旺不受邪

脾为中土，不主时，旺于四季。《金匮要略》说：“四季脾旺不受邪。”脾胃为后天之本，脾胃健旺，纳化正常，升清降浊，润燥相济，则本脏腑不受邪。脾健则四脏气旺，正气存内，邪不可干，不为外邪所侮，故不会导致外感性疾病。《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》说：“脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”脾胃元气虚弱是各种内伤疾病的主要病因。李东垣又说：“观《内经》所说，变化百病，其原皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤。然而饮食不节则胃病，形体劳役则脾病。”脾胃一病，生化源泉衰少，脏腑气血衰弱，内伤诸恙由生。脾胃虚弱，升降失调，清阳不升则下陷，浊阴不降则气逆，因而化生诸多病证。脾胃虚弱及气则脏气虚衰；阳虚气弱则寒从中生；气虚不摄则滑脱失禁；气虚不能化生则阴血衰少；脾胃虚弱，饮食不节则伤胃；脾胃损伤，不能纳化则食滞；运化不行，则湿邪留滞；气滞不畅则痞塞胀满；胃气不降，积久而化热，甚则腑气不通，阳明腑实。凡此种种，皆脾胃失调所致。然脾胃功能旺盛，升降运化如常，则不受内邪的侵袭。四季脾旺不受邪，在养生、防病、疾病的治疗中都有重要意义。

4.调脾胃与治五脏

人体是有机的统一整体。脾胃为后天之本，孤脏以溉四旁，五脏六腑皆秉脾胃之气以生息。因此，脾胃发生病变，必然影响其他脏腑，使其发病。如脾胃气衰，则元气不足，心火独盛，营血大亏，而生心病；脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁，而见肝病；脾胃虚弱，土不生金，则肺气失养，而生肺病；脾胃虚弱，土不制水，水泛而为肾病。董德懋认为，脾胃在人体中具有重要地位，善治脾胃者可以调五脏。因此，治疗疑难大症，他常从调理脾胃入手。正如周慎斋所言：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一虚，四脏皆无生气，故疾病日久矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不如补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”同时调五脏，亦可治脾胃之病。明代张景岳说：“如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生土可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。”董德懋重视调理脾胃，治病以调理脾胃为先务，同时也重视他脏对脾胃的影响。他指出，临床上要正确掌握脾胃与五脏之间的辩证关系，调脾胃以治五脏，或调五脏以治脾胃，审证求因，治病求本，辨证论治，这对提高临床疗效大有裨益。

5.脾胃病的证候分类

脾胃代表脾、胃和大小肠的功能，张仲景《伤寒论》所说的阳明病和太阴病，同样是胃肠疾病，不过是为了证候分类，便于辨证治疗而分立罢了。实则阳明胃，以“胃家实”为纲；虚则太阴脾，以“腹满、食不下、自利”为纲，遥承《素问·太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”之论，可称为脾病证候分类的开山。

胃为水谷之海，脾为运化之枢；一则宜降，一则宜升；胃为阳土喜润恶燥，脾为阴土喜燥恶湿。所以临床上可以从纳化、升降、燥湿几方面的病理变化来区分脾胃病的证候，辅之以寒热虚实。

胃主纳，脾主化。胃纳反常，则病纳减，不能食，胃中嘈杂，或多食善饥。脾化反常，则病食后作胀，或食后思睡，或虽食而身体消瘦，四肢无力。升降反常，胃气不降则为噎、嗝、胀、脘痛；胃气不降反升，则为呕吐、呃逆、反胃，病在血分则呕血。脾气不升，则脘闷、食后困倦思睡、腹胀腹泻、四肢无力，饮食不为肌肉而消瘦；脾气不升反降，则中气下陷而致脱肛、阴挺、内脏下垂、泄泻、大便滑脱不禁等。

内湿多由脾虚，外湿亦可由外深入内而伤脾。脾阳虚者易从寒化，胃热者易从热化。纳谷不馨，中脘饱闷，口甜而黏，头身重困，腹痛，便溏泄泻，舌苔白腻，脉濡而细，此当责之寒湿困脾；胸腹痞闷，不思饮食，身重体困，面目身黄，溺赤便结，或溏而不爽，苔黄而腻，脉象濡数，当则责之胃蕴湿热。脾虚阳衰，湿邪内渍，为泄，为饮，为肿，即《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”之谓。胃滞胀满，邪从燥化，则为“胃家实”之证。脾为孤脏，以溉四旁，脾病常影响他脏，诸如肝脾不和、心脾两亏、脾肾俱虚、脾虚及肺等，自有证候可凭。

三、精、气、神与调气，积精，全神

中医气功的理论值得研究。董德懋研究气功，自己坚持做站桩功，并将气功用于临床几十年，治病调神，屡起沉疴。

1.精、气、神

精、气、神三者是人体生命活动的根本所在，前人称“天有三宝日月星，人有三宝精气神”。精是构成人体与营养人体的精微物质，是人体生命活动的基础。精来源于先天，禀受于父母，内藏于肾及五脏。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”精既生之后，在生命活动中不断消耗，需要靠后天的水谷精微不断滋养和补充。气是指人体脏腑的功能活动，同时是流动着的精微物质。气分为原气、宗气、营气、卫气等，四者既相互联系又有所区别。神是人体生命活动的外在表现，同时又是精神、意识、知觉、运动等一切生命活动的主宰。神内舍于心，所以心脏为君主之官。精化生气，是生命活动的动力，生命活动的主宰和生命活动的表现是神。因此，精、气、神三者相互资生，精充则气足而神全，是人体健康的保证；精亏、气虚、神耗，是人体衰老的原因。精、气、神是生命存亡的关键所在。

2.调气，积精，全神

董德懋认为，气功作用的核心是调气，积精，全神，即必先治神。张景岳说：“夫百病皆生于气，正与气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其外有六气之侵，在内有九气之耗，为虚，为实，为寒，为热，至其变化，莫可名状，欲求其本，则只求一‘气’字，足以尽之，盖不调之处，即病所在之处。”

气机的失常与人体的精神活动密切相关。所谓调气，即调整呼吸。呼出身体中之浊气，吸入天地之精气。故气聚精盈则神旺，气散精衰则神去。《素问·上古天真论》有“呼吸精气”之论，说的就是调息以调气之法。积精是指通过调气则精旺，调气积精则神全，以保持健康，祛病延年。《景岳全书·传忠录》认为：“盖精能生气，气能生神，营卫一身，莫大乎此。故善养生者，必保其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少，神气坚强，老而益壮，皆本乎精。”神是生命活动的外在表现，又是精神、意识、思维活动等的主宰。精、气、神三宝是气功的基础。调气则精积，精聚则神全。同样，神聚、神全则精积、气调。这是辩证统一的关系。

3.练功十六字诀

气功的流派很多，练功方法各不相同。董德懋认为，各种功法虽然不尽相同，然学理则是相通的。要练好气功必须具备“三心”，即信心、恒心、决心。

首先要相信气功能治好病，这便有了信心，也才能下决心去钻研气功、练气功。运行，以疏通经络气血。调身所以养肾，是调整身体姿势，使其放松、舒服、适宜，为调心、调息打下基础。做好站桩功的关键是排除杂念，必先治神，精神与呼吸相结合。

4.气功养生起沉疴

气功的目的是调整人体功能，发挥人体潜能，治神，以祛病延年。人的精神活动在心，能源动力在肾，益气需要健脾，温阳需要补肾，阴平阳秘，精神乃治；治病要治神，养病需养神。调气、积精、全神对于治疗疑难病证及积年沉疴大有裨益。长期坚持，能使精气神旺盛，达到祛病的目的。沉疴大症发病日久，病情深重，多损伤人的精气神。气功调气，积精，全神，能使精气神得到补益，精神专一宁静，气盛精充神复，沉疴大症可起。病程久，病情重，故气功贵在坚持。董德懋治疗疑难病证，在药物治疗的基础上，每嘱患者在身体许可的情况下坚持练站桩功，并授以要领，亲自示范。功后患者周身舒适，头清目明，思维敏捷，精力充沛。

在摄生调养方面，董德懋非常赞赏苏东坡的《养生颂》，常嘱患者“已饥方食，未饱先止，散步逍遥，务令腹空”，配合治疗，方能获得满意效果。