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慢性肝病包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等，大多迁延难愈，气滞、瘀血、痰浊等聚于体内，耗伤正气，故常见多脏腑俱损，而非一脏受伤。无论是肝脾失调抑或是脾肾同病，关幼波常采用调理中焦脾胃、充养气血之补法恢复正气及其他脏腑的正常生理功能。他强调扶正为主，祛邪为辅，不轻易施用破血消痞之品及苦寒伤胃之药，尤重视调理脾胃，以达到“有胃气则生”的目的。
慢性肝炎若失治、误治，常发展为肝硬化，失代偿期可见腹部胀满、下肢水肿等。对此诸多医家常用攻下之法，关幼波则提出补气利水之法，强调治水非一味攻伐。他常用大剂量黄芪治疗，最多可用至120g。黄芪有补气健脾、升阳利尿、固表托毒的功效。黄芪利水之法源于张锡纯的《医学衷中参西录·黄芪解》，其利水作用主要在于其能补益中焦之气，恢复脾之升清降浊之功，使清气得升，浊气得降。关幼波亦善用旋覆花、代赭石，两药均有理气化痰之功，适用于一切气机不畅、病于中上二焦之症。慢性肝炎患者病位在肝，常见肝气横逆，引起胃气上逆，症见呃逆、嗳气、胃脘闷堵等。若肝气夹痰，他常以二药调理气机，化痰消痞，恢复脾胃升降功能。《脾胃论》阐述了“肝之脾胃病”，并结合《内经》系统论述了肝与脾胃的关系，提出了抑肝扶脾法。关幼波遵循李东垣之思想，在应用益气健脾药（黄芪、党参、炒白术等）的同时，常加入佩兰、藿香等风药芳香化湿醒脾。针对肝肾不足、脾肾两虚之证，关幼波擅用乌鸡白凤丸。此方为龚廷贤所创，用于治疗月经不调等，关幼波则常将此方用于慢性肝炎后期，湿热之邪耗伤阴血，致肝肾不足等症。他常嘱患者在中药汤剂的基础上加服1丸乌鸡白凤丸，以调理气血，滋补肝肾，使阴阳互生，肾阳得充，脾阳得养。经过多年临床总结，他创立了“健脾舒肝丸”“滋补肝肾丸”等，强调扶正为主，祛邪为辅，以调理脾胃为用药基本法则。
【验案举隅】
患者，男，40岁，1990年9月18日初诊。
主因“右胁肋疼痛反复发作1年余”就诊。患者1年前患急性黄疸型肝炎住院治疗，出院后复查肝功能时有波动，始终未恢复正常。现自觉右胁肋疼痛，波及胸部，因情绪变化加重，四肢无力，纳食不馨，精神差，时而大便干结，尿黄。舌淡，苔白，脉沉弦。辅助检查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，谷丙转氨酶（ALT）510U/L，胆红素25.65mmol/L。
西医诊断：慢性乙型肝炎。
中医诊断：胁痛。
辨证：肝郁脾虚，兼湿热之证。
治则：疏肝解郁，健脾利湿。
处方：党参10g，茵陈15g，藿香10g，杏仁10g，橘红10g，焦白术10g，旋覆花10g，赭石10g，牡丹皮10g，赤芍15g，草河车15g，白芍15g，丹参10g，川续断15g，木瓜10g，泽兰15g，五味子6g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊：药后精神、饮食均好转，但右胁肋仍疼痛，大便偏干，尿黄，脉沉弦。复查肝功能ALT 180U/L，胆红素恢复正常。上方减焦白术、杏仁、牡丹皮、丹参、泽兰、川续断，加当归10g，酒黄芩10g，醋柴胡10g，香附10g。继服30剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
三诊：药后胁痛减轻，纳食欠佳，ALT 250U/L。嘱继服原方1个月。
1991年1月14日四诊：ALT降至170U/L，HBsAg（-），纳食量增加。嘱继续服药1个月，1991年2月复查肝功能恢复正常，余症消失。
按语： 肝气郁滞于内不得疏发，横逆犯胃，致使胃气上逆，脾失健运。方中党参、焦白术健脾益气；旋覆花、赭石降逆和胃，恢复脾胃升降功能；藿香、茵陈清利中上二焦之湿，以上六味药调理中焦。患者初诊胆红素轻度升高，中医学认为黄疸的发生离不开湿热之邪，尿黄、便干均为湿热之象，故方中加入了牡丹皮、丹参、泽兰、赤芍活血凉血，柔肝养阴，清泄余热；木瓜、白芍通络平肝；草河车清热；五味子酸敛，共奏解毒保肝降酶之功。二诊仍胁肋疼痛，若减过多凉血药物，恐其伤及脾胃，故加入疏肝养肝之品，以柴胡、香附疏肝理气，当归养血柔肝，使肝之体用同调。三诊时虽ALT较前升高，但胁痛较前缓解，考虑此时肝气得疏，脾胃之气有所复原，正气得以充养，驱邪外出，属于邪正交争过程，故继续原方服用，直至肝功能下降正常。此时，若一味应用苦寒之药，会耗伤正气，反不能驱邪外出。
关幼波认为，湿热是黄疸发病的主要原因，但湿热羁留气分不一定出现黄疸，只有瘀阻血脉才会导致黄疸，即所谓“湿热相搏，瘀阻血脉则发黄疸”。若湿热蕴毒，鸱张弥漫，则黄疸益甚，而成急黄、瘟黄之势；若脏腑功能失调，湿热凝痰，瘀阻血络，则黄疸更加黏滞难解。
黄疸的发病过程突出表现为“毒”“瘀”“痰”的特征，所以关幼波主张在采用清热利湿基本法则的同时要注重解毒、活血、化瘀这三个要点。用药时他多使用茵陈、藿香、佩兰、杏仁、橘红、丹皮、赤芍、泽兰、连翘、草河车、六一散等。若感受寒湿之邪，或脾阳素虚，感受湿邪，湿从寒化，以致寒湿凝滞，瘀阻血脉，痰湿阻络，胆汁不循常道而行，渍于肌肤而发黄疸，他主张温化寒滞，利湿退黄，活血化瘀。常用药为茵陈、苍术、白术、附子、桂枝、干姜、赤芍、白芍、泽兰、茯苓、泽泻等，其中苍术、白术、茯苓、泽泻健脾利湿化痰；赤芍、白芍、泽兰活血化瘀。
【验案举隅】
刘某，女，43岁，因身黄、尿黄5周多于1998年4月21日就诊。
患者5周前因出现肝区痛、上腹不适注射止疼针（具体不详），3天后出现面目发黄，尿黄，伴胃脘隐痛，1次陶土色大便，到传染病医院住院诊治。检查HBsAb（+），HBeAb（+），HBcAb（+），甲型、戊型、丙型肝炎病毒病原学检查均为阴性。B超示肝弥漫性病变，胆囊内胆汁淤积，脾稍厚，肝内外胆管无扩张。住院1周未明确诊断，黄疸继续加重，遂出院找中医专家口服中药治疗。1个月后病情仍未见起色。
关幼波接诊时，患者面色黄暗，巩膜金黄，两胁胀满，胃脘堵胀、食后加重，呃逆，纳差，大便干、费解，尿色赤如茶，乏力，舌质暗，苔白稍厚，脉沉。生化检查ALT 46IU/L，总胆红素（TBIL）410.4μmol/L，直接胆红素（DBIL）294.1μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）131IU/L，总胆汁酸（TBA）150mmol/L，谷草转氨酶（AST）67IU/L。
诊断：黄疸。
辨证：肝胃不和，湿痰阻滞。
治则：疏肝和胃，利湿清热，化痰活血通络。
处方：茵陈、泽兰各20g，党参、醋柴胡、旋覆花、生赭石、杏仁、橘红、藿香、白术、黄芩、香附、金钱草、草河车、车前子、藕节各l0g，白蔻仁6g。7剂，水煎服，日1剂。
药后胁胀、呃逆减，仍纳差、脘堵，黄疸如前。前方加茅根30g，赤芍、白芍各15g，郁金、炒莱菔子各10g。14剂，服法同前。
药后身黄、尿黄明显减轻，脘堵、胁胀消，纳食恢复，面色渐转明亮。复查TBIL68.2μmol/L，DBIL54.1μmol/L。后加生黄芪皮由30g至120g，联合冬虫夏草5g，西洋参10g同服。
半月后黄疸尽退，纳食正常，面色红润，复查TBIL17μmol/L，ALT、AST均正常，以益气养阴、滋补肝肾之剂调养巩固，患者痊愈。
按语： 关幼波认为，湿热相搏，入于血分，阻滞血脉，逼迫胆汁不循常道，外溢浸渍肌肤则发为黄疸。湿热蕴毒凝痰，瘀阻血络，黄疸愈甚难消。《素问·调经论》云“病在血，调之络”，血分病变当从络脉入手进行治疗。据此关幼波提出，“治黄需解毒，解毒黄易除；治黄必治血，血行黄易却；治黄要治痰，痰化黄易散”，在前人利湿解毒退黄的基础上，强调化痰活血通络为治疗黄疸的基本治疗原则。方中黄芩、草河车、金钱草、茵陈清热利湿解毒；旋覆花化痰降逆；杏仁、橘红化痰和胃；党参、白术健脾燥湿；藿香芳香醒脾化湿；车前子利水湿；泽兰、郁金、藕节、香附、醋柴胡疏肝理气，活血化瘀。诸药合用，共奏疏肝和胃、利湿清热、化痰活血通络之功。
关幼波治疗脂肪肝遵循湿痰是基础、气血为枢机、病理特点是痰瘀、病位特点是络病、虚证辨证以治本、先期预防最重要的原则。早在20世纪70年代，他就提出脂肪肝的形成属于湿浊凝痰，痰阻血络，治疗应从痰湿论治，并确立了祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀、以化痰为重点的基本法则，制定经验方：青黛10g，明矾3g，决明子15g，生山楂15g，醋柴胡10g，郁金10g，丹参12g，泽兰12g，六一散15g。
随着疾病谱的不断变化，饮食劳逸、精神情志作为脂肪肝的发病因素逐渐取代了感染性疾病而占据优势。关幼波不断总结治疗经验，后期临床常使用橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、白术、茵陈、黄芩、白梅花、藿香、党参、白蔻仁等药物。
关幼波治疗脂肪肝强调辨证施治，其中特别重视气血辨证。脂肪肝的形成多因饮食不节，日久过食膏粱厚味，饮酒过度；或久病体虚，脾气虚而失运；或久坐少动，情志内伤，疏泄失司，日久脾气滞而少健运；或感受湿浊毒邪，脾气困而难运；或气虚、气郁，使气机运行滞涩，水谷精微运化输布不利，停而生湿，聚而成痰，湿痰日久，深入血分，积于肝脏，壅滞肝胆，血行不畅，痰瘀互结，阻于肝络而成。该病发病于气，气滞而湿聚；受病于血，湿痰入血，阻滞脉络，病机转化由气入血。基本病机为湿聚痰凝，痰阻血络。治疗宜从痰湿论治。关幼波治疗脂肪肝一方面行气益气，芳香祛湿化痰，治疗气分之痰，常用橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、香附、白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁等药；同时活血补血，养阴祛湿化痰，治疗血分之痰，常用白芍、赤芍、泽兰、生山楂、当归、藕节、丹参等药。
脂肪肝由气机运行阻滞，湿痰内生，湿痰入血，积于肝脏，壅滞肝胆，血行不畅，痰瘀互结，阻滞肝络而成。关幼波认为，治疗应从痰瘀论治，调气化痰活血。治“痰”——痰气同治，治“瘀”——气血两调。痰气同治惯用杏仁与橘红、旋覆花与生赭石这两组对药。
杏仁苦，温，能够下气止咳平喘，和胃润肠消痰。橘红辛、苦，温，能够行气消食宽中，散寒燥湿化痰。两者合用，辛开苦降温通，可行气宽中，升降旁达，调畅气机，断生痰之源；苦燥温散，燥湿化痰，祛已成之痰，共奏理气化痰之功，用于痰气交结病在气分之轻症，无论外感引起的有形之痰，还是久病、疑难重病导致的无形之痰皆可使用。
旋覆花苦、辛、咸，微温，能够下气散结，涤痰开胸，消痞行水，以宣为主。代赭石苦，寒，色红入血分，能够镇逆气，降痰涎，平肝热，以降为要。两药合用，苦辛通降，既调理气机，有升有降，又化痰消壅，有宣有化，为理气降逆、活血化痰的一对良药，用于痰气交阻病在血分之重症。
两对药痰气同治，体现了关幼波“治痰必治气、气顺则痰消”的思想，临床两组相合而用则作用更强。
关幼波临床善用调理气血的药，如白芍、柴胡、赤芍、泽兰、香附、白术、当归、黄精、藕节、丹参等，其中泽兰与藕节为理血治瘀常用对药。泽兰辛散肝郁，芳香舒脾，活血散结通络，善统左右肝脾之血，活血不伤正，养血不滋腻，药力横向作用，对“门静脉循环障碍”有通达之力。藕节入肝、肺、胃经，入肺可升，入胃能降，能行上下通行之血。其通而有节，止中有行散之意，散瘀止血，凉血养血，利水通经，兼有开胃之长，为血中气药，气血兼行。泽兰合藕节，通行全身之血，药性轻灵平和，行血不动血，活血又养血，适用于气滞血瘀的一切证候。
关幼波认为，脂肪肝湿浊内生，聚而成痰，日久入血，积于肝脏，血行不畅，痰瘀互结，阻滞脉络。初病在脉，久而由脉及络，发生传变。肝络损伤，肝体失养，久渐枯萎，形成肝纤维化、肝硬化。因此，治疗伊始，理气化痰活血应强调通透脉络，要顺其性，时时注意疏通，注意保护肝体，恢复肝功能，防其传变。“通”为辨治脂肪肝的主要特点。
“邪之所凑，其气必虚”。关幼波认为，“虚”首先要辨证，抓住疾病的本质，分清因果，辨明是“因病而虚”还是“因虚而病”，从而决定下一步祛邪与扶正的先后与主次关系，做到治病求本。“因病而虚”治疗以祛邪泻实为主；“因虚而病”治疗以补虚扶正为主。脂肪肝“因病而虚”多由情志不舒、肝郁气滞所致，治宜疏肝理气，养血柔肝，药如白芍、柴胡、橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、香附、当归、藕节、丹参；湿热外受者则清利湿热，药如橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、赤芍、泽兰、香附、茵陈、决明子、黄芩、白梅花、藿香、生山楂、白蔻仁、草河车、金钱草。“因虚而病”见脾虚湿盛者，药用白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁、生黄芪；气阴虚、肝肾不足者，药用白芍、决明子、黄精、当归、丹参、川续断、麦冬、五味子、生黄芪、北沙参、牛膝、西洋参等。
“未病先防，已病防变”是关幼波治疗脂肪肝的理念之一。他根据脂肪肝气失运化、湿聚痰凝的基本病机，根据脾为生痰之源，调配了爽心茶。其主要成分有代代花、橘红、菊花、砂仁、青茶等。其中代代花疏肝理气，健胃化痰消胀；橘红消食理气宽中，燥湿健脾消痰；菊花清热平肝解毒；砂仁芳香化湿，善理脾胃之气滞；青茶清肝，降血脂。该茶口味清香，可醒脾疏气，和胃解胀，祛湿化痰，清除食火。特别适用于暴饮暴食者，饭前饭后饮用尤佳，不仅可以预防脂肪肝的发生，对脂肪肝患者也有一定的治疗作用。如伴高脂血症者，可以决明子10g，生山楂10g，开水浸泡，代茶饮；或决明子90g，生山楂90g，鲜姜10g，米醋500mL，封口7日，每天5mL，日服3次。坚持服用，对降低血脂、预防脂肪肝的发生均具有一定效果。
关幼波认为，肝硬化腹水是久病体虚、正不抗邪、水湿内停所致。本病正虚为本，邪实为标。治疗本病，他主张见水不能单纯利水，除应注重补气健脾、疏利三焦以利水外，更要重视活血行气化痰在利水中的作用。因为在腹水形成的过程中，肝郁气滞、气血不畅是水湿停聚的重要环节，湿热凝聚结痰，痰阻血络，则血滞瘀阻，水湿难消。所以他常用补气活血化痰药治疗，药如生黄芪、当归、赤芍、泽兰、红花、益母草、水红花子、藕节、杏仁、橘红；行气活血化痰，加枳壳、木香、香附、郁金；活血化痰软坚，加生牡蛎、鳖甲、地龙、王不留行、阿胶、五灵脂；兼血热者，加牡丹皮、赤芍、白茅根；无热象，酌加肉桂、生姜、干姜、桂枝，以助温运活血，通阳利水；有痞块积聚，加养血柔肝、养阴软坚之品，如当归、白芍、阿胶、鳖甲、龟甲，即所谓欲软其坚，必先柔其性，而很少用三棱、莪术等攻伐破瘀之属。
【验案举隅】
患者，男，65岁，2003年3月25日初诊。
有肝硬化病史6年，曾因胃底静脉破裂出血于附近医院急诊抢救。主诉纳差、两胁胀痛半年，伴气短、乏力，腹胀，双下肢水肿，小便频，大便稀，舌暗红、有瘀斑，苔白腻，脉沉。腹部B超示肝硬化，门脉高压，脾大，腹水。
中医诊断：鼓胀。
辨证：气虚血瘀，水湿内停。
治则：健脾益气，活血化痰，利湿消肿。
处方：生黄芪30g，党参15g，旋覆花10g，煅赭石10g，黄芩10g，炒白术15g，茵陈15g，蒲公英15g，杏仁10g，橘红10g，丹参20g，泽兰30g，当归10g，杭白芍10g，炙鳖甲30g，煅牡蛎30g，香附10g，厚朴10g，大腹皮10g，生姜3g，车前子10g。水煎服，日1剂。
患者服药半个月，诸症减轻，水肿消退。继以益气扶正、活血化瘀、软肝散结法遣方用药。患者坚持服药，随访1年，未见肝硬化并发症发生。
关幼波认为，尽管胃脘痛的病因有气、血、寒、热、湿、食、痰之分，但就临床所见，以郁怒伤肝、气机郁滞、横逆犯胃者多见，总的病机是胃失和降，气机阻滞，故理气和胃为胃脘痛的主要治法。他擅用旋覆花、生赭石、杏仁、橘红、木瓜、香附、砂仁等。旋覆花、生赭石均有理气降逆化痰之功，适用于一切气机不畅、病位在中上焦之症；杏仁、橘红有理气和胃、化痰润肠之功，对气郁痰阻之象用之甚妙；木瓜一般用于治疗风湿痹痛、吐泻转筋之候，有舒筋和络之效。关幼波认为，该药理气化湿和胃之功也著，盖机体津液运行和输布正常贵乎气道通畅，气行则湿化，气滞则湿生，所以与香附相须，可充分发挥理气和胃化湿作用；砂仁和胃之力自不待言。
关幼波善于治血化痰，不仅用于肝胆疾病，也用于大部分临床杂病。他认为，气行血行，血瘀气滞。病之形成必由气及血，气不行则血也不畅，气滞则痰生，瘀血互结，使疾病难以向愈。所以，血行痰化则气行通畅，气机运行则诸脏功能恢复正常，一切问题便可迎刃而解。他用药多选旋覆花、生赭石、杏仁、橘红理气化痰，同时用当归、白芍、丹参、延胡索以活血。旋覆花、生赭石、杏仁、橘红之功用详如前述；当归则善于养血活血，可用于一切与血有关之疾；白芍养肝阴，活血以止痛；丹参重在活血以养血，祛痰以生新，古有“丹参一味，功同四物”之说；延胡索在疏肝的基础上以活血。气行血行，血畅气通，可见活血之法绝非单纯活血，必在活血的同时辅以其他治法，如此效果才能显而易见。
胃为六腑之一，水谷之海。“六腑传化物而不藏”，以通为用，以降为顺，不降则滞，反升为逆。叶天士也云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”因此，治胃之关键在于胃之通降。降则生化有源，出入有序；不降则传导失职，壅滞为痛为患。然“通”字之意须全面理解。痛有暴、久之分，又有气、血、寒、热、湿、食、痰之异及虚、实之别，故辨证求因，审因论治，不必囿于一法一方。正如《医学真传》云：“夫通则不痛，理也。但通之法，各有不同，调气以活血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚则助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以泄下为通，则妄矣。”关幼波善用的理气和胃、活血化痰、消食导滞、健脾益气等法，皆寓有一个“通”字。
关幼波常说，疾病辨证治疗除应注意气血寒热外，更应分析虚实之不同。虚虚实实乃治病之大戒。虚又有因病而虚和因虚而病之分。虚实的主次关系在每个患者的发病过程中又有区别，或以虚为主，或以实为主，或虚实并重。如何正确处理扶正与祛邪的辩证关系是治疗的关键。关幼波初步认为，因病而虚多表现为由实转虚的过程；初期多表现为以实为主，此时多须祛邪，治疗原发疾病，即以治本，邪祛则正安。疾病进一步发展则会出现虚实夹杂的情况，若正气尚支，则治以祛邪为主，兼以扶正；若正虚邪弱，则以扶正为主，祛除余邪为辅，扶正以助祛邪，祛邪即为扶正。当疾病后期，患者往往正气不支，有欲脱之象，此时又急当扶正救脱为先。当然因病致虚并不都是由实转虚的典型过程，也有其他情况。因虚致病很多为素体禀赋不足，加之兼感外邪，正气不足，功能不健，而产生所谓“实”的病理产物，多表现为虚实夹杂之候，此时就应虚实兼顾，且以扶正为主治本。总之，要体现中医“急则治标、缓则治本”的原则。
关幼波认为，中医必须充分发挥其辨证论治及整体观念的特点，但也不是完全排除西医学知识，应灵活掌握辨证与辨病，首先要注重辨证。如对于溃疡病，关幼波认为，溃疡形成之前，病在气分，多表现为肝郁气滞、胃失和降之象；溃疡既成，则病在血分，辨证多为肝胃不和，气滞血瘀，痰阻血络，疼痛多表现为固定不移。此时他多在理气和胃的同时加以养血活血，并用阿胶珠、白及、三七粉等药研末装胶囊让患者吞服，以保护胃黏膜，促进溃疡面愈合。这就是辨证为重点，辨病为辅佐。又如胃癌，他常加用白花蛇舌草、半枝莲，西医药理研究证实，这两味药均有抑制或杀死癌细胞的作用。膈肌痉挛，他常用刀豆子、生瓦楞子、藕节以缓解平滑肌痉挛等。这是关幼波长期临床积累的宝贵经验。
古人云“三分治疗七分养”。此“养”即自身调理之意，关幼波将自身调理分为饮食调理和情志心理调节。胃脘痛一病有喜暖等特点，多伴有消化不良表现，寒凉之品能刺激胃黏膜，使胃部不适加重，故他主张服药时要忌生冷、辛辣、油腻，避寒凉，且最好少食多餐。这是因为寒凉生冷之品易伤脾胃之阳，导致运化之力无权，蕴湿生痰，滞于中脘；辛辣之品易导致病邪化热，形成湿热之证，使疾病缠绵难愈。少食多餐则有助于食物腐熟消化，使人体更多地吸收营养。患有萎缩性胃炎、胃癌等胃酸分泌过低的人更应如此。特别在疾病后期，饮食调理就显得更为重要。另外情志心理调节也不能忽视。关幼波认为，情志因素可影响神经内分泌系统，导致体内生物化学物质即内环境发生改变而导致疾病的发生。在治病的同时，调节情志、少郁怒不失为治疗本病的一大法宝。
对于“痢无补法”关幼波有独特的见解，并研制出临床验方。药物组成：白头翁10g，大黄炭10g，秦皮10g，黄芩10g，生地黄炭10g，白芍15g，当归10g，香附10g，牡丹皮10g，焦槟榔10g，阿胶珠10g，白茅根30g，木香6g。方中白头翁清热解毒凉血；秦皮清热涩肠止泻；大黄荡涤肠胃积滞，且可止血；黄芩、白茅根清热利湿；生地黄炭、牡丹皮、阿胶珠、白芍、当归为血分药，凉血活血，养血和血，兼以止血；木香、香附、焦槟榔为气分药，行气醒脾，消食导滞。热势较盛加蒲公英、马齿苋、赤芍解毒和营；热入营血，见高热神昏加紫雪散开窍醒神，清营凉血；湿重身重，纳呆，苔白腻加藿香、薏苡仁健脾利湿。
关幼波认为，腹痛、里急后重，或大便不爽、大便带有黏液均说明大肠湿热积滞不通，可采用通下导滞之法，无须顾虑药后大便次数增多，而是要详细询问便后是否有畅利感。待积滞清，就可根据情况调理脾胃。
对于慢性痢疾，虽已正虚，但仍要辨清湿热积滞是否已经清除，若没有清除，则“通因通用”之法不可弃之不用。如果补之过早，则会闭门留寇，后患无穷。慢性痢疾因病程日久，耗伤正气，虚象易于暴露。若见少腹坠胀，大便不爽，或大便带有黏液，或里急后重者，可以认为是湿热或寒湿积滞未清、腑气不畅的依据。治疗时或于方中加通下之品，或先攻而后补，绝不能被虚象所迷惑，犯“虚虚实实”之大忌。
有时虽不是同一种病（如慢性溃疡性结肠炎、慢性肠炎等），但病理实质相同，即同样出现湿热或寒湿蕴于大肠的证型，此时也应根据矛盾的共性，照顾到特殊性，异病同治，采用“通因通用”之法治疗。通常，伤于气分者为白痢，伤于血分者为赤痢，气血俱伤者为赤白痢。疾病虽不同，但它们有共同的病理基础，所以均可使用“通因通用”法则，但绝不能单纯使用补法。由于每个病例有其特殊性，存在同中有异、异中有同的情况，故而有的可先攻后补，有的可攻补兼施。
总之，湿热或寒湿滞非攻不去。虽有正虚，乃因病而虚，治病必求本，“通因通用”之法不可忽视。另外，关幼波治疗痢疾，除遵崇“痢无补法”外，还认为所谓“无补法”并非一律祛除补法，而是要正确处理正与邪的辩证关系，合理而正确地使用下法与补法。有时需先攻后补，有时需攻补兼施。而补法，除了补气、补脾、补胃外，还包括对脾胃功能的调理。调理脾胃功能，使其能行使正常的消化功能也是补法。所以“痢无补法”，除了强调“通因通用”的作用之外，还要求正确、及时、辨证地使用攻法与补法，做到机动灵活地辨证用药乃治痢的上策。
【验案举隅】
案1 某男，43岁。
主诉：腹痛下坠、解脓样便两天，每天3～5次，排便时腹痛加剧，乃外出饮食不洁所致，伴全身关节酸痛、夜间微热、食欲不振。化验大便肉眼所见为黏液脓样便。
西医诊断：急性菌痢。
中医诊断：湿热痢。
辨证：脾胃虚弱。
治则：清利湿热，解毒导滞。
药用白头翁、马齿苋、秦皮、枳壳、川黄连、酒黄芩、焦槟榔、黄柏、大黄等。服药1剂，大便畅，腹痛、里急后重感减轻，但大便仍稀。2剂后，大便次数减为每天两次。3剂后，大便成形、日1次，腹痛消失，食纳转佳。
上方稍佐白术、茯苓等又服3剂，化验大便显示一切正常，临床痊愈。
按语： 关幼波治疗急性痢疾，首重清热利湿，解毒导滞，以通为用，适当佐以调和气血之品，常以《伤寒论》白头翁汤为主化裁。白头翁苦，寒，有清热凉血解毒之功，走大肠，专清血分湿热，为治赤痢之要药，兼能达表，宣散毒热，伴发烧者用之更宜；秦皮苦、涩，寒，清热燥湿，微有收敛作用，走里兼能消化肠中湿热，二者配伍，相得益彰；黄柏、黄连、黄芩苦寒清热，三黄并用，三焦俱清，以求治病彻底。痢疾多表现痛急、热盛、毒深，非药重力专不足以直折其势。要注意避免急性期治疗不彻底，或过早投用固涩之品，致留有余邪，后患无穷。另外，治痢要重视调气和血，即所谓“气调则后重自除，血和则脓血自止”。
案2 某男，29岁。
主诉腹泻伴里急后重3年余。3年来，腹泻反复发作，重时日行10余次，伴腹痛、里急后重，大便有黏液。诊为慢性痢疾。经多种中西药物治疗，迁延未愈。现大便日解5～7次，舌苔白腻，脉沉弦。
诊断：痢疾。
辨证：脾胃虚弱，湿热蕴结。
治则：清热导滞，缓调脾胃。
药用大黄、黄连、秦皮、牡丹皮、赤芍、白芍、木香、酒黄芩、败酱草、生姜、白头翁、焦三仙、六一散、银花炭。
两剂后，便下黑色黏液。3剂后，大便渐转黄色软便，1天3次，腹痛止，下坠感消失。大便检查白细胞偶见，红细胞消失。上方去大黄、木香，加苍术、白术、伏龙肝、青皮、陈皮健脾温中，行气燥湿。7剂。药后诸症皆除。随访半年，未见复发。
按语： 对于慢性痢疾，无论“因虚而病”抑或“因病而虚”，多为湿热不净、中阳不足、食滞不化所致。只要不是正气虚疲太过，均可先清解导滞通下。因为邪留肠胃，补之无益。关幼波一般以白头翁为主，加大黄以通为要。特别对一些久痢尚有黏滞不化、里急后重、肛门灼热者更属必要，切不可拘于“久病必虚”而进补剂，需待滞清再议健脾和中，调理肠胃，以善其后。
关幼波治疗肝病注重气血、痰浊、瘀血辨证，临证善用药对。
1.醋柴胡—酒黄芩
关幼波用此药对每用每验，常用剂量10～15g，为寒热并用、攻补兼施、升降协调之剂，日1剂。他专用醋制柴胡，以酸入肝；伍酒黄芩，以解表退热，疏肝理气，开郁泻火解毒。二药一升清阳，一降浊火，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳三焦之邪热甚妙，泄肝胆之热益彰，能调转阴阳升降之枢机。凡肝、胆、胰、脾之疾皆可用，所谓少阳百病此为宗。
2.旋覆花—生赭石
此对药出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。常用剂量10～15g。诸花皆升，旋覆独降。旋覆花为降气之灵药，味甘、苦、辛、咸，性微温，入肺、脾、胃、大肠经。本品苦降辛散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，善于下气散结，宣肺平喘，行水消痰，长于降逆止呕。生赭石味苦，性寒，入肝、心经，苦寒质重，苦能清热，寒能泻火，重以降逆，善走心、肝血分，可镇逆降气止呕，平肝息风，凉血止血，降气平喘。旋覆花以宣为主，代赭石以降为要，二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静止痛、下气消痞、豁痰开胸之功。宗气为血之帅、气升血亦升、气降血亦降之理，旋覆花、代赭石伍用，可治疗气血并走于上导致的面红耳赤、头晕目眩及吐血、衄血诸症，还可用于肝着之症。两药合用，可以治疗一切气机不畅、病位在中上焦的病证。
3.生黄芪—党参
常用剂量党参10～30g，生黄芪15～120g。关幼波认为，生黄芪能补一身之气，兼有升阳、固表止汗、利水消肿作用，对于贫血、浮肿、体虚多汗、身体困倦无力、气短、阴虚不足等均有显著疗效。党参补气兼能养血，可用于气血两虚、气短心悸、疲倦乏力、面色苍白之症。二者配伍应用，可健脾益气，调补肝肾。他常用大剂量生黄芪补气利水，配伍党参健脾益气。元气充足，方可抵御病邪，体现了关幼波注重补益元气的学术观点。
4.酒黄芩—炒白术
常用剂量10～15g。酒黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可清热燥湿，泻火解毒，止血安胎，降血压，用于湿温、暑温见胸闷呕恶、湿热痞满、泻痢、黄疸、肺热咳嗽、高热烦渴、血热吐衄等。炒白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，功能健脾益气，燥湿利水，止汗安胎，用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安等。两药伍用，清热燥湿，健脾益气，用于治疗肝热脾虚型肝病效果明显。
5.杏仁—化橘红
常用剂量10～15g。杏仁祛痰止咳，平喘，润肠，下气开痹。化橘红味苦、辛，性温，归肺、脾二经，功能化痰理气，健脾消食，消痰利气，宽中散结。两药配伍，辛开苦降，醒脾开胃，通利三焦，化痰和中。关幼波言，“用杏仁，不单因其可治咳嗽、化痰，开胃作用也非常好，还有润肠作用。橘红也化痰，讲究用七爪红（大柚子），化痰开胃比陈皮好得多”。关幼波治疗肝病十分注重痰瘀理论，认为本病日久多有痰瘀，故遣方用药强调使用化痰开郁之品。并指出，化痰之药种类繁多，包括化热痰、寒痰、湿痰等，有的化痰药偏于寒凉泻下，有的化痰药燥热伤阴。他喜用杏仁配化橘红，言其性质平和，能够理气化痰解郁，治疗气郁痰阻型肝病效果甚佳。
6.丹参—泽兰
常用剂量10～30g，多用于瘀血型肝病，特别是肝硬化瘀血阻络证。关幼波认为，丹参养血活血，泽兰能通肝脾之血，两药伍用，活血而不伤血，养血而不逆血，畅通肝脾血络，化瘀通络。治疗肝硬化腹水，他重用泽兰通肝脾之血，而不是单纯地利尿消除腹水，是以活血利尿、扶正化瘀为法，使瘀血祛，经络通，小便利。
7.炙鳖甲—煅牡蛎
常用剂量15～30g。常用于肝病日久、深入血分、瘀血阻络的中晚期患者，如肝硬化腹水、脾大等。牡蛎咸、寒，涩，入肝、肾经。贝壳质重，煅后入药，可以软坚散结，制酸止痛，平肝潜阳，收敛固涩，重镇安神。鳖甲咸，平，入肝、脾、肾经，能滋肝肾之阴而潜浮阳，养阴清热，散结消痞，清骨间邪热。两药伍用，可以软肝散结，活血化瘀，且有养护阴精的作用。