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在此以一病（老年性皮肤瘙痒症）、一方（秦艽丸）为例，与各位同道分享我的临床经验。
宋某，男，73岁，1998年10月31日初诊。患者周身刺痒已5年之久，每逢立秋节气后，刺痒明显加重，曾经多家中西医院治疗，效果不明显，遂前来求治。现症见周身皮肤干燥，可见较多细屑脱落，背部、下肢及上肢伸侧粗糙，可见抓痕及血痂。患者无糖尿病史及严重的内科疾患。有饮酒之嗜好，因痒甚经常用热水烫洗。精神尚好，语言清晰，二便正常，睡眠较差。舌质微红，干燥少苔，舌尖红，脉沉细。
诊断：老年性皮肤瘙痒症。
立法：滋阴养血，疏风止痒。
处方：老年止痒汤加减。干生地20g，赤芍、白芍各12g，麦冬、天冬各10g，石斛15g，当归12g，丹参15g，鸡血藤20g，天花粉10g，生栀子10g，生黄芪15g，怀山药20g，秦艽12g，防风10g，刺蒺藜12g。7剂，日2次，水煎饭后服。
7剂药后，皮肤瘙痒已大减，尤其是背部及下肢明显，夜间可睡眠4～5小时，但周身皮肤仍干燥脱屑。依上方加熟地30g，何首乌12g，地骨皮10g，红花10g，玄参10g，炒薏苡仁30g，茯苓皮12g，当归加至15g。继服14剂后，刺痒尽止，皮屑明显减少，睡眠趋于正常，再投10剂，隔日1剂服，以巩固疗效。
近访1年，次年冬季安然无恙。
按语： 老年性皮肤瘙痒症是中老年皮肤病中的常见病、多发病，尤其是在我国北方地区，冬季天寒风烈，更易发本病。老年人多为阴血亏虚而肌肤失养，证属血虚风燥之象。
“老年止痒汤”为我的经验用方，由生地30g，赤芍、白芍各15g，麦冬20g，天冬10g，当归20g，丹参15g，鸡血藤15g，秦艽12g，防风10g，生栀子10g，红花12g，刺蒺藜12g组成。水煎服，每剂两煎，早晚饭后40分钟温热服用。此方功能滋阴养血、疏风止痒，主治老年性皮肤瘙痒症，尤其是在严寒的冬季皮肤瘙痒者或患有遗传性皮肤病，如鱼鳞病、毛周围角化病、维生素A缺乏症的中老年患者，可适用本方随症加减。但患有糖尿病的皮肤瘙痒症者，应当先以治疗糖尿病为主要目标。
方中生地为主药，配合麦冬、天冬、赤芍、白芍，以滋阴润肤，兼清虚热；当归、丹参、鸡血藤与生地、白芍、红花配伍，养血、活肤、润肤。丹参味苦，性微寒，入心、肝二经，在本方中取活血、凉血、清心除烦之功能，并配以生栀子，意在达到加强清心除烦止痒之目的。方中另外一组为疏风止痒药，防风、秦艽、刺蒺藜，集散风、祛风湿、息风为一体，可疏散不同层次之风邪。防风主散在表之风；秦艽则祛风胜湿；刺蒺藜则平肝息风，专门平息内风。风邪祛则痒自止。兼气虚者可加黄芪、党参、白术、怀山药、茯苓；血虚风燥重症者，可加大当归、丹参、鸡血藤用量，亦可加入何首乌、熟地；舌尖红，心烦明显者，可适当加入莲子心。
我应用“老年止痒汤”加减治疗老年性皮肤瘙痒症多年，曾系统观察患者115例，其中治愈3年未见复发者57人，临床治愈率约50%。3年内逐渐明显好转者34人，约占30%；症状改善者10人，约占9%；未见效者为11人，约占总人数的10%。本方以滋阴养血、疏风止痒之法，治疗非糖尿病患者之老年皮肤瘙痒，以及遗传性皮肤病以慢性、粗糙、角化为主要表现的皮肤瘙痒，收到令人满意的效果。本病在临床上，阴虚血燥者虽居多数，但亦可见气血双虚者、脾虚湿盛者、心肝火盛者兼而有之，故医者不可拘泥于一法一方，临证当辨之。
秦艽丸首见于清代吴谦等著《医宗金鉴·外科心法要诀》一书，原方为蜜丸剂型，是为治疗脓窠疥所设。古人认为疥疮分为五种，分属于五脏，其中脓窠疥则为肾经湿热或脾经湿盛所致，区别二者则视脓液之稀稠。由于医学的发展，现代治疗的疥疮仅是由于疥虫所引起的一种传染性皮肤病，基本上无须内服剂。其他四种疾病，已不属于西医学所指疥疮的范围了。但秦艽丸加减应用于多种皮肤病，特别是对不少常见病及某些疑难症的治疗发挥出越来越重要的作用。
原方由秦艽、苦参、大黄（酒蒸）、黄芪各二两，防风、漏芦、黄连各一两五钱，乌蛇肉（酒浸焙干）五钱组成，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小。每服30丸，食后温酒送下。
秦艽丸组方严谨，药少力专，攻补兼施，扶正与驱邪兼顾，风、湿、热三邪共除，具有良好的疏风、除湿、清热、止痒之功效。对于风湿蕴阻兼有热邪的实证或本虚标实证，可取得明显效果。尤其是应用汤剂对于某些皮肤顽症、重症更能发挥其独特的作用。
方中秦艽为主药，主入胃、肝、胆经，因其味辛，故能疏散阳明风湿之邪。秦艽品种甚多，功效相异，但以西秦艽为上品。酒浸乌蛇肉进一步加强祛肝经风邪止痒的作用。辅以苦参、黄连，其中苦参性味苦寒，是清热除湿的佳品，《神农本草经百种录》云“苦入心，寒降火，故苦参专治心经之火，与黄连功用相近。但黄连去心火为多，苦参似去心腑小肠之火为多”。可见，二者配伍，清热除湿之功效将大增。对于方中大黄一药，父亲曾说：“一般都惧其通下太过，岂不知川军能活血祛瘀，少用则泻下，多用反而厚肠胃，与诸药配合，不但止痒功效增强，而且可以促进肥厚皮损的消退。”本方中使用酒大黄，对于实证自无忧，对于本虚标实亦可无患。防风与秦艽配伍，同出一方，可疏散平息体内外之风邪。黄芪是本方中唯一具有补益作用的药品，一般多用于本虚标实证，如红斑狼疮、老年性皮肤瘙痒症等。另外，方中苦寒药居半，选用黄芪入方亦可起到扶正而驱邪的作用。漏芦一药味苦性寒，具有较强的清热解毒功能，《本草正义》谓其“苟非实热，不可轻用，不独伤阴，有损正气”。父亲在多年临床实践中应用此方加减，善选白花蛇舌草代漏芦使用，寓意在此。任何良方，均应视证而定，充分体现方随证变的辨证思想。
【验案举隅】
1.牛皮癣（神经性皮炎）
黎某，女，65岁，离休干部，1987年5月5日初诊。患者皮肤发痒3年，颈、上肢等部皮肤增厚、瘙痒无度，夜不能眠。因搔抓，颈侧、小臂伸侧、膝部局限性皮肤粗糙、增厚，呈苔藓样改变，近月余皮肤发红，下肢亦见新起红色斑片，阵发性剧痒，夜尤甚，不得眠，大便稍干，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。
辨证：心肝火盛，风湿蕴阻。
立法：清心泻肝，疏风除湿。
处方：秦艽30g，防风10g，茯苓皮10g，莲子心10g，竹叶10g，苦参10g，熟大黄10g，乌蛇6g，龙胆草8g，生薏苡仁30g，泽泻10g，车前子30g（包煎）。
经服上方7剂后，新起红色皮疹全部消退，痒大减，再循疏风除湿法，继服10剂，肥厚皮损明显见薄，痒近止，遂投“秦艽丸”“湿疡丸”巩固疗效而愈。
2.瘾疹（皮肤瘙痒症）
苏某，女，67岁，家庭主妇，1982年12月11日初诊。患者周身皮肤作痒多年，逢冬季加重。皮肤较为干燥，肩背部、小臂、双下肢可见较多抓痕、血痂，胃纳欠佳，二便正常，舌淡，苔白稍厚，脉缓。患者无糖尿病病史。
辨证：脾虚湿盛，风湿蕴阻，肌肤失养。
立法：健脾除湿，养血疏风。
处方：黄芪10g，当归10g，秦艽15g，生薏苡仁30g，白术10g，乌蛇8g，焦槟榔10g，海桐皮15g，苦参10g，防风10g，刺蒺藜30g，鸡血藤20g，茯苓皮10g，焦三仙各12g。
上方服10剂后，痒大减，抓痕、血痂已明显消失，遂继用“秦艽丸”“润肤丸”等中成药，两周后痊愈。
随访两冬，未见复发。
3.鬼脸疮（盘状红斑狼疮）
杨某，女，32岁，建筑公司职工，1987年1月14日初诊。患者于14年前曾因面部起红斑，上附细微鳞屑而就医，遂经北京某医院诊断为盘状红斑狼疮，经中西医治疗，皮损消失，近十余年未复发。去年夏天外出度假，日晒较多，面、耳部红斑复起，来门诊就医。现面颊部、鼻部、耳廓等部复起红斑，可见鳞屑附着及角栓形成，有痒感，自觉畏光，胃纳一般，精神尚好，二便调，舌苔薄白，脉弦。
辨证：风湿蕴阻，血热发斑。
立法：疏风祛湿，凉血消斑。
处方：秦艽30g，乌蛇10g，川黄连8g，白花蛇舌草30g，凌霄花10g，玫瑰花10g，生薏苡仁15g，熟大黄10g，黄芪12g，赤芍、白芍各10g，鸡冠花10g，茵陈10g。
上方连服15剂后，面、耳部红斑明显消退，后随症加减再服10剂，皮损已基本消退，继用“清热止痒丸”“秦艽丸”巩固治疗而愈。
按语： 秦艽丸应用于皮肤科临床，已取得了一定的成果，除了上述3个病种外，对于顽湿聚结（结节性瘙痒）、瓜藤缠（结节性红斑）、白疕（银屑病），紫癜风（扁平苔藓）及系统性红斑狼疮等多种皮肤病，亦有很好的疗效。
皮肤为患，多与风、湿、热邪密切相关。本方以疏风、除湿、清热三者融为一体，秦艽与防风配伍，内外风皆散；大黄、苦参、黄连并用，湿热之邪可除；兼有黄芪益气扶正，对于本虚标实之证，更有扶正祛邪之功。当然，具体应用时，不可拘泥原方，勿忘随症加减。在临床上可加刺蒺藜，与防风、秦艽同用，可使“三风”并散，即疏散在表之风，疏风祛湿，平肝息风；又可再加海桐皮，加强秦艽疏风除湿之效。
应用本方治疗皮肤病的过程中，多与“龙胆泻肝汤”“三心汤”“五花汤”合方，可治心肝火盛兼有风湿之邪的多种急性湿热型皮肤病；与“润肤丸”“湿疡丸”合方使用，对于慢性肥厚性瘙痒性皮肤病亦可取得满意的疗效。
皮肤为患，最为患者所惧者，为瘙痒无度，而本方最佳之功就在于通过疏风、除湿、清热而达到止痒目的。对于皮肤病中经常出现的脾虚湿盛，湿久化燥之各种表现，本方加入健脾除湿药亦可取得佳效。