皮科开拓者

父亲从医60多年来，治疗了数以万计的皮外科患者。他们中间，虽然病种各异，治法相迥，病情轻重有别，临床表现不一，但是父亲总是强调“万变不离其宗，不能忘其根本”，“做人不能忘本，做学问也不能忘本”。所以，父亲在其一生的医疗实践中，始终遵循着“正气存内，邪不可干”这条永恒的古训。父亲一贯认为“生命的存在，都是正气充盈，气血调和，阴平阳秘使然；任何疾病的发生，都是正不压邪，正消邪长，阴阳失衡的结果”。父亲在医疗活动中始终不忘突出中医特色——整体观念及辨证论治，强调脏腑功能失调是疾病发生的主因。他说：“没有内乱，不得外患。”身体的健康与阴阳之平衡、气血之调和、脏腑经络之贯通，有着密切的关系。他还强调“皮肤病虽形于外，而发于内”，“治疗皮肤病，忽视外治法是错误的，因为外用药可以直达病所，其作用不可低估。治疗皮肤病，区别于内科病就在于它看得见、摸得着，很直观。使用外用药是一极大优势，要充分发挥。但是，强调外治法而忽视脏腑功能之调节，不重视发挥整体观念这一中医特色，甚至于放弃内治也是十分错误的”。作为一名中医师，无论从事哪个专业，都要牢记中医学的特点，并切实应用到医疗实践中去。因此，“一条宗旨、两个特点”是父亲在一生的医疗实践中，始终不渝的宗旨及原则。

父亲在治则治法上，特别重视“扶正祛邪”“标本兼治”“急则治其标，缓则治其本”及“同病异治，异病同治”等。父亲认为，扶正祛邪可理解为两层意思：一方面是将扶正作为一种手段，在正邪消长中，正气不足，已处于劣势，增补正气可达驱邪气外出之目的。另一方面有扶正与祛邪并举之含义，使邪消而正长。这种看法带有“标本兼治”的意思。并举也好，兼治也好，绝非机械地等分。“急则治其标，缓则治其本”这一原则很好理解，但在实际应用中，值得注意的是在治标时，不要攻伐太过，邪祛则止，否则伤其正气，反而助邪增长。总之，这些原则及治法，都是结合患者病情而定的，要从实际出发，辨对证才能立好法，立好法才能选择正确的方药。辨证、立法、方药三者一环扣一环，三者不可颠倒、不可忽略。

熟悉父亲临床用方用药的人都知道，他在治疗急性炎症或者慢性皮肤病急性发作时，最重视肝胆与心的辨证，最喜爱的方剂是龙胆泻肝汤，甚至有人称他是应用龙胆泻肝汤起家的。此话不无道理，父亲闻之一笑。父亲认为，心肝火盛是导致急性炎症皮肤病发生的主要原因，而龙胆泻肝汤正是清泻肝胆实火、清利肝胆湿热的极佳的代表方剂。据父亲查阅古医籍记载，龙胆泻肝汤应有6个之多，方中药味差异较大。他说，李东垣所述龙胆泻肝汤，没有黄连、大黄而有柴胡，除了清泻肝胆湿热、通利小便外，多有升散作用。《证治准绳》所载的龙胆泻肝汤，方中没有连翘、生地、车前子，却有知母、麦冬、五味子，除清泻心肝二经之火外，又偏重于滋阴、养血、清热。《沈氏尊生书》记载的龙胆泻肝汤中，没有生地、车前子，而又加入了青皮、白芍、柴胡等疏肝敛阴之品，都与常见的皮肤病临床表现不完全对证。因此，父亲根据自己的临床经验认为，湿疡之为病（泛指湿疹类病，统称为湿疡），虽然起于湿，但急性发作时，具有热重于湿的特点。他紧紧抓住这个特点，采用《医宗金鉴·外科心法要诀》记载的龙胆泻肝汤加减方。方中龙胆草清理肝胆之湿热，用父亲的验方“三心汤”方（莲子心、连翘心、生栀子）中的莲子心或生栀子（用连翘心更佳，但无货供应）清心火，泻三焦之热邪；用生地、牡丹皮、生甘草凉血解毒；用木通、车前子、泽泻清热利湿。热重者，加大黄以釜底抽薪（大黄并非专为通便之品，还具有凉血、祛瘀、清热解毒之功）。父亲既不用柴胡升散，又不用麦冬、五味子敛阴，是因为升散过而伤正，且在热盛时期用养阴药可敛邪，使邪不出而热不解，或反而加重。这样，父亲运用的龙胆泻肝汤方，实际上变为以下十味药：龙胆草、黄芩、生栀子、泽泻、木通、车前子、生地、牡丹皮、大黄、生甘草。父亲晚年时更强调“肝火盛心火也盛”的观点，经常将龙胆泻肝汤方与“三心汤”方并方使用，每每收到更佳效果。父亲常用这个方子，实际上可以理解为减去了当归、柴胡，增加了牡丹皮、大黄。原方中的木通已具有清心火、利湿、通血脉之功。父亲对“三心汤”中无连翘心入药感到非常遗憾，连翘心不仅清心火力专，而且还有解毒、凉血、散结之功，作用之广，功效之大，不可低估。此外，除上述龙胆泻肝汤、三心汤是父亲最喜爱、最常用的方剂外，还有凉血五花汤、凉血五根汤也是父亲的验方。在凉血五花汤中（凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、红花），父亲对凌霄花情有独钟，在治疗头面部因肺胃湿热，热重于湿，火热上炎导致的皮肤病，如痤疮、玫瑰痤疮、头面部脂溢性皮炎、急性过敏性皮炎等经常使用。凌霄花并不入肺、胃二经，而是入心包、肝经，味辛散，泄血热、破瘀血，对血热生风之皮肤瘙痒亦有良好疗效，但体虚弱者当慎用。其他四味除均具有凉血作用外，鸡冠花、红花均取其活血消斑之功，在治疗面部红斑性皮肤病中发挥良好作用，选择玫瑰花意在发挥其理气疏散作用，而野菊花则取其凉血解毒功能。人们常用的金银花、菊花、槐花等仍可临证加减，不可拘泥一方。除此之外，黄连解毒汤、犀角地黄汤等清热、凉血、祛湿之方也是父亲经常选用的方剂。

父亲在皮肤病的诊疗过程中，对于湿疹的治疗尤为重视。父亲有句名言：“在诸多皮肤病中，善治湿疹者，当治皮肤病之半。”短短一语，父亲抓住湿邪为病的这一核心，人们可以从中悟出深刻的道理，亦可以从中看到父亲对湿邪的重视程度和认识深度，以及湿邪为病的本质性、广泛性、代表性，抓住了众多皮肤病的医治核心。这是父亲学术经验的一个重要组成部分。

父亲将湿疹统称为“湿疡”，从性质上又细分为风湿疡（急性湿疹），湿毒疡（亚急性，伴有感染的湿疹）和顽湿疡（慢性湿疹）。

在病邪方面，父亲在高度重视六淫邪气致病的前提下，认为皮肤病的致病因素，以湿、热、风、燥、虚五个方面为主，特别是“湿邪”尤为突出。

在治疗中，治湿有如下一些代表方剂及习惯用药。方剂有除湿胃苓汤、健脾除湿汤、除湿健脾汤及清热除湿汤（湿疹一号）、除湿止痒汤（湿疹二号）、健脾润肤汤（湿疹三号）、除湿丸等。前三方带有广泛性、普遍性之特点，后四方更具有针对性（湿疹）。下面对于前三方做简单介绍。

除湿胃苓汤：为平胃散与五苓散合方加减使用，其方组成为炒苍术、炒白术、赤茯苓、猪苓、泽泻、炒黄柏、炒枳壳、陈皮、厚朴、滑石块、炙甘草。方中用赤茯苓、猪苓、泽泻、滑石块利水渗湿；炒白术、炒苍术健脾燥湿。临证还可以选用车前子、川萆薢、防己、木通、生薏苡仁、茵陈、赤小豆、金钱草、灯心草及“三仁汤”（薏苡仁、杏仁、蔻仁）等加强利水渗湿之功。水湿停滞或寒湿者用白茯苓，有湿热者用赤茯苓。五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）中，前四味已选用，桂枝是通阳之品，一般在此较少选用。猪苓以淡渗利水为主，其利水渗湿之功大于茯苓，但健脾功能又远不如白茯苓，而泽泻除利湿外又偏于祛湿热，故茯苓、白术、猪苓、泽泻四味在处方时，应注意准确选择，以利疗效。而车前子性寒，有较强的利湿清热功效，清热而不伤阴，若与白术、茯苓等配伍，尚有实脾作用，故车前子是父亲用于清热利湿时最喜爱用的药品之一。在临证处方时，父亲常将车前子与车前草同时使用，以利于车前草发挥清热解毒之功效，在急性湿疹的治疗中极为多见。滑石块的使用亦是同样道理，也是治疗皮肤病时的常用药。此外，八正散中的木通、车前子、栀子、大黄、滑石、甘草六味经常选用，意在通利膀胱湿热。父亲经常嘱咐后人，除湿胃苓汤的用药十分广泛，选药时一定要知道每一味药之所长，用药准确，方可取得较满意的疗效。

健脾除湿汤：本方为父亲经验方，其主要组成为白术、白茯苓、怀山药、薏苡仁、炒扁豆、黄精、芡实、炒枳壳、大豆黄卷、萆薢、黄柏。方中集中了大量的健脾益气药，采取扶正气祛湿邪（顽湿）的手段，以达到健脾祛湿之目的。本方是父亲一贯遵循“正气存内，邪不可干”古训的很好体现，也是抓住主要矛盾，集中药力，重点突破的典型范例，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮肤病的治疗，如慢性湿疹、慢性皮炎、鱼鳞病、毛周角化症、结节性痒疹、银屑病、手足皲裂症，以及硬皮病、大疱病的辅助治疗。其病变表现为干、糙、厚、硬、裂五种，均为脾虚湿盛，湿久化燥所致。父亲认为，湿邪可因脾失健运而致，湿积日久又致脾被湿所困，脾气不足而致脾气虚弱，实际是一种逆向循环。湿久可从一个极端表现（即渗出、流水）转化成另一个极端表现（即干燥、角化），故集中投以健脾益气之药以从根本上解决脾虚湿盛问题。这一点可以认为是父亲辨证论治学术思想的重要体现。

关于黄柏的使用问题，绝大多数医生都熟知“三黄”——黄芩、黄连、黄柏为清热燥湿之药，代表方剂为黄连解毒汤。三药虽同具清热燥湿功能，但各药入经不同，黄芩主入心、肺、胆、大肠、小肠经，黄连主入心、肝、胆、胃、大肠经，黄柏主入肾、膀胱、大肠经，故人们往往将其功能发挥的部位分别归属于上、中、下三焦。皮肤科进而将三药划分为黄芩主头面部，黄连主躯干部或全身，黄柏主下肢。但是父亲对黄柏更情有独钟。他认为黄柏的作用不应局限于下肢而更具有布达周身之功效。皮肤科常用的二妙丸是老牌中成药，其中苍术健脾燥湿，黄柏则清热燥湿，虽药仅两味，但药少力专，专用于燥湿兼顾健脾，健脾而不敛邪，清热而不伤正，正气不伤而邪气已去，实为妙方。二妙丸可用于任何需燥湿之证，无论是哪个部分，均可收到良好疗效。父亲曾在临床中分别用黄芩、黄连与苍术搭配组方，则效果不如二妙丸。古人之所以选定黄柏与苍术组方是长期实践的结果。在治疗慢性、肥厚性、角化性（包括一些遗传性）皮肤病时，坚持扶正（健脾）祛邪（祛湿）的原则是十分重要的。

除湿健脾汤：此方是父亲专为北京市鼓楼中医医院皮肤科的拟定方，功效仍为健脾除湿，与经验方健脾除湿汤相比，健脾药不变，又增加了养血润肤、滋阴润燥及少量疏风止痒药。这样在解决慢性肥厚性、角化性皮肤病的问题上，由“一条腿走路，变成三条腿走路”，药虽多一些，但各司其职，各有所长。组方：黄芪、白术、苍术、怀山药、焦槟榔、厚朴、炒枳壳、猪苓、熟地、玄参、白芍、花粉、黄柏、当归、丹参、鸡血藤、秦艽、防风、苦参、刺蒺藜。这个方效果较好，但应用时要注意临症加减。

在健脾益气的选药方面，父亲喜爱使用的有黄芪、白术、茯苓、怀山药、炒扁豆、黄精、党参、西洋参、太子参、甘草、大枣等，其中前四味药使用率极高，尤其偏爱黄芪，有时黄芪与黄精同用。其次是怀山药，非河南怀庆产莫属。父亲之所以重用怀山药，是因为怀山药主入肾、脾、肺三经，而其他诸多健脾益气药都仅入脾、肺二经。父亲认为，脾虚者，肾气也不固，故山药是物美价廉的健脾补肾之佳品。《医学衷中参西录》说：“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服。”对于参类，父亲常用党参、西洋参、太子参，而人参、红参、野山参用之较少。这可能与个人用药习惯有关，也可能在多数常见多发皮肤病治疗时，患者体质极虚弱者甚少，远未到非用红参、野山参救治之地步。

关于润燥，前面所说除湿润燥是一个重要方面，除此之外，燥邪之为病，还有因血虚生燥及阴虚生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮肤病生成的原因。《外科证治》中有养血润肤饮一方，是父亲喜用的方剂之一。组成：黄芪、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、桃仁、红花、升麻、黄芩、花粉。父亲在应用养血润肤、滋阴润燥法则时，经常使用的“二冬”“二地”“桃仁、红花”及当归等药，皆出于此方。在实际处方时，父亲还经常加入祛风湿、息风之品，如秦艽、防风、钩藤、刺蒺藜等。父亲验方“润肤丸”即是代表方剂。

综上所述，在解决慢性、肥厚性、角化性皮肤病时，可从健脾祛湿润燥、养血润燥及滋阴润燥三方面入手。当然，在临证时，要根据具体情况有所侧重，才能取得满意疗效。

阴阳是我国古代朴素的辩证法思想，代表对立统一的两个方面。它们之间有相互依存、相互消长、相互转化的规律，构成阴阳学。人体的阴阳，两者既是对立、矛盾的，但又是统一、调和的。所以，《素问·生气通天论》说“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”；“阴平阳秘，精神乃治”。

在皮肤科中，有许多皮肤病的伴随症是与阴阳失调有关系的，如不定时头痛、头晕，四肢逆冷，手足发凉而手心发热，畏寒肢冷又五心烦热，腰痛，也有时出现心肾不交，水火不济的证候，如心悸心烦、健忘失眠、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗；也出现上火下寒，上实下虚的证候，如既口舌生疮、口干唇裂，又常见腹胀泄泻、腹痛等症；也有妇女经血不调，带下淋沥，甚至少女无经而白带时见；男人有肾虚寒导致遗精、阳痿、早泄、阴囊湿冷等症；在脉象上，父亲认为多为寸关弦滑、双尺沉细或见芤脉、涩脉，这种脉象完全符合阴阳失调，上火下寒之现象；在皮肤症状表现上，面部红斑、黑斑、结节红斑，皮肤瘙痒，脱发，口腔溃疡等。常见病种可有狐惑病、红蝴蝶、瘾疹、油风脱发、口腔溃疡等。以上诸症应重点考虑阴阳失调所致。

父亲认为，其经过10年的实践所确立的“四藤”——天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤对人体失和的阴阳具有整体调和的作用。虽然并非只用“四藤”就可以包治百病，但准确的辨证用药配合“四藤”，可达到更大的调节阴阳的作用。从“藤不治病”，到“四藤”可以调和人体阴阳，是认识上的巨大飞跃。父亲生命最后的10年可以说“四藤”一直在陪伴着他。跟随父亲抄方的同志，都知道差不多每一个患者的处方上都有“四藤”出现，特别是一些症状复杂、体质偏弱的中老年患者，而中老年女性几乎每方必用“四藤”。父亲的初衷就是要比较一下，用“四藤”与不用“四藤”对于这些患者有哪些不同，从而验证“四藤”的特殊功效。直到1984年病重时，父亲在病榻上仍念念不忘“四藤”，他认为10年的时间只走过了“初级阶段”，时间虽然不长，“四藤”的功效药理作用是可以肯定的。“四藤”是一个不可分割的整体，其组合中的每一味药，除了发挥固有的药性外，它的整体，经过中药的煎煮，还发挥了暂时还不为人知的某些特殊作用。这些特殊反应究竟是什么呢？人体吸收后又产生了何种反应呢？这些反应又对人体病理改变起到何种作用呢？这一切都有待于后人的继续努力，探索研究。父亲临终前，有人建议将“四藤”正式定名为“四藤汤”以慰父亲。父亲听后说：“作为藤药可以使用，但作为一个方剂则尚不成熟，未来的路还很长。”有关“四藤”方面的论述，到目前为止，还为数不多，对“四藤”综合作用及其机理尚不明确，所有面世的文章对“四藤”中每味药的功效，还只停留在单独描述上。父亲对“四藤”的描述基本上是这样的：如果认为“四藤”为一个方剂的话，那么天仙藤肯定是君药，占主导地位。虽然天仙藤一药在中医皮肤科及中医内、外、妇、儿科很少使用，但是父亲在德善医室学徒时，恩师丁德恩先生就喜爱天仙藤，父亲在自己的医馆也用过此药治疗顽湿所致皮肤病，取其疏泄通达、除湿疏风、活血通络之功，但在医馆停业后的20多年中不见多用，直至20世纪70年代初“调和阴阳”一法提到日程上后，开始选用此药，并给予重用。问之缘由，未得其解。关于天仙藤，父亲认为天仙藤味苦性温，入肝、脾、肾经。苦主疏泄，性温得以通经，故可以活血、通经络，而使水无不利，血无不活，风无不除，周身上下得以条达。一药入三经，取其疏泄，通经之所长。鸡血藤在养血、活血药中可称之为“父亲之爱”，大凡运用鸡血藤时，多有当归、丹参为伴。这也是父亲用药之习惯。“三药为伴”在父亲的许多验方中出现。鸡血藤在组方中是臣药，性温，味苦、微甘，入心、脾二经，其舒筋活血，可祛瘀生新，是行血药中之补品，加川芎、香附配伍是调和气血之要药。父亲之所以重视此药的运用，旨在发挥鸡血藤在调理人体全身气血运行方面的重要作用，从而达到调和阴阳之目的。首乌藤在组方中是佐药。首乌藤性平，味甘、微苦，入心、肝、脾、肾经，是“四藤”中入经最广的一味，具有养血安神、祛风通络、补中益气、行经络、通血脉之功，还可以引阳入阴。父亲戏称首乌藤是一味“多功能”药，涉及脏腑之多、功效之广，为其他药所不及。首乌藤能在气、血、神、风、通、引六个方面综合调理，使人体紊乱之阴阳得以调和，父亲称赞首乌藤为“用一药而益全身”。以上三味药，是父亲最早定下来的三藤，后来又感到在舒筋息风方面的不足，增补了钩藤。其性味甘、微寒，入肝、心包经，清热平肝，息风定惊，舒筋除眩，下气宽中。以上四药中，天仙藤以疏泄通经为主，鸡血藤以善运气血见长，首乌藤以布达全身为其长，钩藤以舒筋息风为所用。四药合用，可通达十二经，疏泄通经，行气和血，通调血脉，舒筋活络，承上启下，以达调和阴阳之目的。“四藤”功能广泛，但多而不乱，广而协调，各司其职，又相互补充，使人体失调的阴阳得以阴平阳秘，诸病得去，身自安康。

还要提及的一点是父亲在使用“四藤”时，需符合他确认的人体阴阳失和的标准：一为脉象寸关弦滑，双尺沉细；二为体质为上热下寒类型；三为临床症状多为表里不一，寒热并杂，虚实并举。这些症状多为邪盛正衰之表现。

再要说明的一点是，父亲在处方时，从未有一方是纯用“四藤”。他还有一个“五味方”经常与“四藤”同用，为了叙述方便，这里暂且称之为“秦艽五味方”。

“秦艽五味方”是父亲晚年确定“四藤”后，为加强“四藤”在调和阴阳方面的作用而拟定的又一方剂。该方是父亲根据《医宗金鉴·外科心法要诀》中的秦艽丸方加减化裁而来。秦艽丸方加减是父亲行医60多年来在治疗神经性皮炎、皮肤瘙痒症、结节性痒疹、扁平苔藓、皮肤淀粉样变、口腔溃疡、外阴湿疹、阴囊皮炎，以及晚年治疗红斑狼疮等病常用方。父亲晚年将秦艽丸原方中八味药减去四味（苦参、黄芪、大黄、防风）加入白花蛇舌草一味，故“秦艽五味方”的组成为秦艽、乌蛇、川连、漏芦、白花蛇舌草。此方散风清热，除湿解毒，调和气血，以补充“四藤”中散风清热、除湿解毒之不足。父亲极为重视秦艽一药的使用，早在几十年前父亲在自己的医馆治疗诸多皮肤病时就经常使用，以发挥其除湿热、退虚热、止痒消疹功能。父亲在晚年特别强调秦艽除前述功能外，还有散结除邪、调和气血、扶正祛邪之特殊作用。

研习父亲的用药特色不难发现，他除了惯用天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤四味药组成的四藤汤，五味药组成的凉血五花汤、凉血五根汤、五味秦艽方；十味方龙胆泻肝汤，十味以上方除湿胃苓汤、健脾除湿汤、除湿健脾汤、养血润肤饮之外，对于单味药、对药、角药的使用也如良将排兵布阵一般自如，可谓药少力专，疗效显著。

单味药如薏苡仁，为清利湿热代表药，在治疗一切湿热内蕴之皮肤病时，无论热重于湿还是湿重于热，经常首选。父亲用此单味药治疗扁平疣，效果极佳。在日常生活中，父亲经常煮薏米粥代食。龙葵是清热祛湿止痒药，可内服亦可外用。外用止痒效果很好。楮桃叶为秋后取楮桃的落叶，煎水浸泡，止痒效果很好。凌霄花是上焦头面部疾患常用“花”药，发挥其轻扬之功能，凉血五花汤中凌霄花即为主药。怀山药集药品、补品于一身，是诸多健脾补脾药中重点选用药。在补气药中，山药是唯一入脾、肺经兼入肾经之品，具有双补脾气、肾气之功。黄芪是补气药中，父亲经常使用的，并多与怀山药配伍。对于大黄，父亲经常提醒我们，大黄不仅仅泻火通便，还具有凉血活血通瘀功能，凡血分有实热者，用之可获卓效；另外，火热上炎的证候，如头面部皮肤病也可以选用，效果良好。此外，不必畏惧大黄通下太过，大黄一药，少用泻下，多用反而厚肠胃，与诸药配合使用，不但止痒功效增强，而且可以促进肥厚皮损的消退，总之，血分有郁热，肠胃有积滞者，均可选用。父亲还经常强调，大黄的使用要得法，要分清生大黄、熟大黄，同煎、后下之不同。

对药如苍术与黄柏，即二妙丸，是皮肤科要药；龙胆草与莲子心，分别是父亲清利肝胆湿热时最喜欢的龙胆泻肝汤及父亲验方“三心汤”中的君药。两味君药合用，只要对症，效果极佳。龙胆草可用15g。连翘与夏枯草可清热解毒、软坚散结，是囊肿性痤疮的杀手。当归与益母草养血、活血、调经，是治疗月经不调、痛经的要药，也是治疗中青年女性痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮并有痛经、月经不调的重要辅助药品。金银花炭与生地炭二药配伍，凉血功能大增，对于急性湿疹、急性过敏性皮炎、日光性皮炎、药疹、银屑病进行期，用之效果显著，是父亲在临证中总结出来的重要组合。当归与浮萍合用，透达表里，驱邪外出，是治疗急性荨麻疹、人工荨麻疹、过敏性鼻炎的重要组合，再配牛蒡子疗效更好。另有黄精与黄芪益气；橘核、荔枝核软坚散结。

角药有莲子心、连翘心、生栀子，即清心火之三心汤；当归、浮萍、牛蒡子宣肺透疹；黑芝麻、胡麻仁、郁李仁润肤止痒，适合于老年人皮肤干燥瘙痒伴有便秘者；丹参、牡丹皮、赤芍、白芍中和气血；元胡、川楝子、炒乳香、炒没药理气止痛；三棱、莪术、鬼箭羽活血破瘀。

根据皮肤病的发病部位特点，父亲对引经药的使用尤为重视，以使药直达病所。如皮损发于头部，用藁本或川芎；皮损发于面部，用菊花、凌霄花；皮损发于眼睑部，用谷精草；皮损发于眉棱骨，用白芷；皮损发于鼻部，用辛夷花；皮损发于耳轮，用龙胆草；皮损发于口唇，用芡实；皮损发于胸部，用厚朴；皮损发于腰部，用杜仲；皮损发于背部，用厚朴或杜仲；皮损发于腹部，用姜厚朴；皮损发于乳房，用橘皮、橘叶；皮损发于肛门，用防己；皮损发于阴囊，用车前子；皮损发于女阴，用蛇床子；皮损发于上肢或手，用片姜黄；皮损发于下肢，用木瓜；皮损发于四肢，用桑枝。

皮肤病离不开外治法，父亲将多本医著中习得的辨证思路、理法方药应用于临床，从中提取凝练皮肤外科的良方妙法并加以总结创新，独创了“熏药疗法”“拔膏疗法”“黑布药膏疗法”等多种疗效显著的皮外科治疗方法。20世纪50年代，父亲的学术论文“黑布药膏治疗瘢痕疙瘩”在波兰第十五届皮肤科学会上交流。“黑布药膏”具有破瘀软坚、镇痛止痒的功效，治疗瘢痕疙瘩的疗效得到了学界认可。“熏药疗法”“拔膏疗法”“黑布药膏疗法”“引血疗法”“搓药疗法”5种特色疗法是父亲在传承古人诊疗经验的基础上，根据现代疾病谱治疗的需求而创立的，不仅为医学难题瘢痕疙瘩、带状疱疹神经痛、皮肤的顽固瘙痒等病的治疗开拓了思路，同时启示我们传承是创新的基础。

除前面讲到的特色疗法外，父亲常用的外用药还有散剂、软膏剂、药油、浸剂、洗剂、药捻、熏药、硬膏等外用药剂型。

散剂系列有祛湿药粉、紫色消肿粉等。用三黄粉治疗白癜风时用茄蒂或茄皮蘸药外用；斑秃生姜蘸药外用；面部色素沉着者用牛奶或蜂蜜水调药外用；用颠倒散治疗痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻等。

软膏剂系列包括黄连软膏、清凉膏等。父亲用黄柏、黄芩各30g，凡士林240g制成普连软膏，涂在皮损上，治疗脓疱疮、单纯疱疹。而用当归30g，紫草6g，大黄3.5g，香油300g，黄蜡120g，制成清凉膏。对不同的病症、药物采用不同的基质。

油剂系列有甘草油、蛋黄油等。用紫草茸300g，香油1500g制成紫草茸油，治疗耳下腺炎及颌下淋巴腺炎早期，皮肤紫红斑块。

酒浸剂系列包括百部酒、补骨脂酊等。用百部酒治疗虫咬皮炎、阴虱，补骨脂酊治疗白癜风。

水剂系列主要是楮桃叶水剂、干葛洗方等。用复方马齿苋洗方治疗多发性疖肿、脓疱疮；用透骨草洗方洗头，治疗脂溢性脱发。父亲曾治疗一位头面部白驳风（白癜风）的患者，其同时伴有头皮瘙痒、脱屑、头油多。父亲让他用透骨草煎水洗，数天后，白驳风如旧，但用来洗头却收到意想不到的去油止痒效果。他从病人的主诉中受到启发，遂拟定了透骨草洗方专门治疗发蛀脱发病（脂溢性脱发）。

药捻系列有京红粉药捻、银粉散药捻等。

在此附上父亲赵炳南治疗4例带状疱疹的完整医案，供大家体会一代名医的临证思路。

案1 李某，女，23岁。1971年12月14日初诊。

主诉：右下胸部起水疱，剧烈疼痛5天。

现病史：5天前，患者右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，一堆一堆出现，从前胸蔓延到后胸，剧烈疼痛，夜不成眠，口干思冷饮，大便秘结，三日未解，尿黄而少。检查见右侧胸部自第7、8、9后肋间散在密集成簇的大小不等的水疱，基底为紫红斑，充血，周围轻度红色浸润，未见破溃及糜烂面。脉滑数，舌苔薄黄，舌质红。

西医诊断：带状疱疹。

中医辨证：肝胆湿热，热盛于湿。

治法：清利肝胆湿热。

处方：龙胆草三钱，黄芩三钱，赤芍三钱，茜草三钱，川楝子三钱，柴胡三钱，当归三钱，木通二钱，车前子三钱，大黄三钱。

外用氯氧油。

二诊：12月20日。上方服3剂后，局部水疱逐渐消退，疼痛减轻，大便已通；又继服3剂，局部疱疹已干燥结痂、脱屑，疼痛基本消失。近3天来大便未解，食纳不香，口干，腹胀，脉沉细，舌苔薄白。拟以利湿、健脾、清热为法。

处方：黄芩三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，白术三钱，薏苡仁五钱，当归三钱，郁李仁五钱，瓜蒌五钱，莱菔子三钱，陈皮三钱。

三诊：12月29日。上方服3剂后，大便通畅，其他症状消失，表面留有色素沉着，未再复发。

案2 王某，女，24岁。1964年2月6日初诊。

主诉：头面部起水疱，疼痛9天。

现病史：患者头面生颗粒状水疱，刺痛兼痒9天。初起于左前额，出现红色小颗粒，并伴有针刺样疼痛，逐渐增多，形成水疱，且向头顶及左眼睑蔓延，左目红肿、流泪、视物不清，周围皮肤肿胀、灼热。诊为面部带状疱疹，经注射维生素及抗生素等药后，效果不显，继续扩展。胃纳不佳，头晕，口苦，大便干，二日1行，小便短赤。检查见左侧前额及左上眼睑大片潮红肿胀，面积约10cm×8cm，上有高粱粒至黄豆大红色丘疱疹，集簇成群，呈带状排列。左眼结膜充血，眼睑焮肿。左颌下淋巴结肿大，压痛明显。脉弦滑数，舌苔薄白，舌质红。

西医诊断：带状疱疹。

中医辨证：湿热内蕴，肝火夹湿上犯。

治法：清热利湿解毒。

处方：金银花五钱，连翘三钱，野菊花三钱，龙胆草一钱，大青叶三钱，黄芩三钱，炒栀子二钱，紫花地丁四钱，淡竹叶二钱，赤芍三钱，鲜生地三钱，桑叶二钱。

外用化毒散软膏、芙蓉膏各等量，调匀外敷。

二诊：2月10日。服药后头面部浮肿已明显消退，部分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆淡黄色渗出及结痂，疼痛感轻，未见新生皮损。再以前方去生地、桑叶，加茵陈五钱，车前子三钱，连服3剂。

外用马齿苋一两煎水500mL，待温后连续湿敷局部，每隔15分钟换敷料1次。

三诊：2月15日。头部前额及左上眼睑渗出停止，糜烂面出现新生上皮，红晕浮肿已全部消退，疼痛已除，微有痒感。胃纳转佳，二便正常。再以清热祛湿之药物煎水代茶，以清解余毒。

处方：茵陈一两，杭菊花一钱半，蒲公英二钱。

外用祛湿散一两，加入化毒散五分，调敷局部。

四诊：2月23日。患部皮损已全部消退，仅遗有少量淡褐色色素沉着，无疼痒，两目视物清楚，红肿消退。临床痊愈。

案3 崔某，男，43岁。1971年11月16日初诊。

主诉：右侧胸部起疱，剧烈疼痛10余天。

现病史：10余天前，患者右侧胸部及背部起红色水疱，逐渐增多，排列成条状，疼痛难忍，不发热，诊为带状疱疹，用西药、针剂及外用药后，水疱渐干，但疼痛仍不减退，坐卧不安，夜不能眠，遂来我院门诊。检查见右侧前胸、后肩部及颈部集簇状暗红色疱疹，周围有暗红色浸润。脉弦滑，舌苔薄白腻。

西医诊断：带状疱疹。

中医辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。

治法：清利湿热，凉血解毒。

处方：龙胆草四钱，连翘五钱，炒栀子三钱，蒲公英五钱，干生地一两，丹参五钱，木通三钱，延胡索三钱，乳香、没药各二钱，川大黄三钱，车前草三钱，滑石块一两。

外用黑色拔膏棍加温后外贴。

二诊：11月19日。服上方及外用药后，疼痛减轻，晚上能安睡，次日可以坚持工作，3剂药后疱疹已退，局部浅留皮肤发红，有痒感，口微干，改用除湿胃苓汤加减3剂。临床治愈。

案4 吕某，男，60岁。1971年9月23日初诊。

主诉：左侧胸壁疼痛4个多月。

现病史：患者于今年5月份左侧胸部起红色水疱，疼痛明显，经某医院诊断为带状疱疹。经治疱疹消退，但该处疼痛仍不减轻，触之如针刺样疼痛，有时不动也痛，持续服用中、西药疼痛仍不减。检查见左侧胸部未见疱疹，仅有少数色素沉着斑，不能触摸，触摸后明显刺痛。脉沉弦，舌苔薄白。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

中医辨证：毒热未清，气血凝滞，经络阻隔。

治法：活血破瘀，通经活络，佐以清热。

处方：鬼箭羽五钱，川大黄三钱，赤芍四钱，杜仲三钱，蒲公英五钱，白芷三钱，天花粉五钱，伸筋草一两，延胡索三钱，乳香、没药各三钱，陈皮三钱。

外用黑色拔膏棍加温后外敷。

二诊：9月28日。服药及外用药后，疼痛减半，已能入睡，药仍同前。

三诊：10月5日。用药后疼痛已止。检查局部用药处有些发红作痒，改用止痒药粉、五倍子粉混合外扑。痒止，其他症状均消失，临床治愈。

带状疱疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病，俗称“缠腰龙”，因其好发于胸腰部，故中医学称为“缠腰火丹”“蛇丹”，其他如颜面、下肢也可以发生，称为“蛇串疮”。本病常急性发作，因剧烈疼痛，使患者痛苦异常。父亲在治疗本病时，虽然也循常法，但也有自己的体会。他认为，本病的发生，可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分，则发红斑；湿热凝聚不得疏泄，则起水疱。因此，肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱、剧烈刺痛为其症状的主要特征。

在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。在分析时要权衡湿热之中，是湿重还是热重；毒热之中是热重还是毒重。在治疗过程中要抓住各个阶段的发展变化，因为有时表现为热解而湿未清，有时表现为湿化而毒热未解等。

内服处方：①热盛者：泻肝胆实火，清热利湿解毒。处方：龙胆草三钱，连翘五钱，生地五钱，泽泻二钱，车前子四钱，黄芩三钱，栀子三钱，牡丹皮三钱，木通三钱，生甘草三钱。方中龙胆草、黄芩清肝胆火；连翘、栀子、生甘草清热解毒；生地、牡丹皮凉血活血；木通、车前子、泽泻清热利湿。伴有高热者，可用生石膏一至二两，煎水煮群药，或加生玳瑁三钱；疼痛明显者，加郁金、延胡索、丹参、没药、乳香；皮损潮红，疼痛明显者，加大黄以清热破瘀，并有釜底抽薪之妙；内有食滞、湿滞者加枳壳；后期痒感明显者加白鲜皮；发于颜面者加菊花；侵犯眼、眉者加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以引经。②湿盛者：清热燥湿，理气和中。处方：苍术二钱，厚朴二钱，陈皮三钱，炒白术四钱，猪苓四钱，黄柏四钱，枳壳三钱，泽泻三钱，赤茯苓四钱，滑石四钱，炙甘草三钱。方中苍术、白术、猪苓、赤茯苓健脾燥湿；陈皮、厚朴、枳壳理气和中，以助水湿之运化；黄柏、滑石、甘草清热利湿；水疱消退后遗留局部神经痛者，是因余毒未清，经络阻遏，气血郁滞所致，可于方中加大黄、鬼箭羽、延胡索、没药、乳香以活血化瘀、止痛。

外用药：早期湿热盛水庖破裂、糜烂渗液较多者，可用如意金黄散、柏叶散、雄黄解毒散水调外敷。皮疹发出前、皮疹消退期或水疱消退以后，遗留明显神经痛者，可外用黑色拔膏棍。

上述病案中，案1病程较短，发病时热重于湿，故重用龙胆草、黄芩清肝胆之火热；因其疱疹基底紫暗色，证属血热，配合茜草、赤芍凉血活血之品；因其大便三日未解，阳明热盛，重用大黄清热通下，以釜底抽薪；柴胡、川楝子清热疏肝，理气止痛；木通、车前子清热利湿。药后热象渐解，复以利湿健脾清热之剂以收功。

案2为颜面部带状疱疹，肝胆之火盛上炎，兼夹湿热升腾，故目赤肿痛，起水疱、肿胀渗出，在治疗上集中力量清热解毒，以龙胆草、黄芩泻肝胆实火；栀子、淡竹叶、鲜生地凉血解毒，清三焦热；桑叶、野菊花、大青叶、紫花地丁等轻扬上升，能清上焦毒热。总之先以苦寒之味直折其热，以防其窜延深入或扩散，而后用茵陈、蒲公英、杭菊花利湿清热解毒，重点突出，阶段性明确。在外治法中根据皮损的不同情况，采用不同剂型和药物，初期起粟疹累累，焮肿灼热，以清热、消肿、止痛之软膏外敷；湿热偏重而有糜烂浸淫时，则以解毒、祛湿之马齿苋煎水湿敷，以放散蓄热，解毒收干。皮损趋于干燥而近愈之际，选用祛湿解毒而无刺激的油粉剂外敷，以保护新生皮肤。

案3病程虽然较久，但湿热之象均未解，而且热灼阴血，经络阻隔，故清热与利湿并重，佐用凉血活血之剂。因其疼痛较重，而且水疱已干燥，故可外用黑色拔膏棍，止痛效果较好。

案4为病后4个月，疱疹已消退，但由于肝火内炽，湿热内蕴，日久气血凝滞，经络阻隔，不通则痛，故内服方药重用活血破瘀的鬼箭羽、川大黄、赤芍、延胡索、乳香、没药、伸筋草以疏通经络；佐以蒲公英清热之剂。外用黑色拔膏棍加压包扎，促进气血疏通，通则不痛。