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最近盛传：癌症的早发现、早治疗收效甚微。
这个谣言实在很“low”（低级）。谁要这么说，大家可以直接把英、美过去半个多世纪的宫颈癌数据甩给他。
英国20世纪50~70年代，随着筛查的普及，宫颈癌发病率逐年下降。
宫颈癌筛查与发病率关系图
美国和荷兰过去半个世纪宫颈癌死亡率也是一路下降，成效亦得益于Pap检查和HPV检查
的普及。
还可以看看最新的中美癌症患者生存率的比较。
最近几年的美国癌症报告表明：过去20年，他们的癌症总体死亡率持续下降，到现在已经下降了25%以上。癌症筛查的推广功不可没。
如果有人说，某些癌症的早期筛查收效甚微，这个说法是有道理的。盲目筛查不可取。
经常听到美国那边的朋友抱怨：“每年体检时X线片、CT、MRI
什么都不给我做，不知道医生怎么当的。”于是回国，体检套餐，CT、MRI检查，从头到脚，想做什么全都查了。美国医生真的不知道什么患者什么时候该做什么检查吗？
美国与荷兰宫颈癌死亡率
伴随这些疑问，大家真正需要知道的是：
· 癌症的早期筛查，早发现、早治疗的效果到底如何？
· 筛查对所有癌症都有用吗？
每个癌症都不同，不能一概而论。
所谓“筛查”，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：
· 有效性及特异性 可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变。
· 安全性 没有明显副作用。
· 可操作性，经济方便 可以用于大量人群的筛查。
在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。
美国疾病控制预防中心（Centers for Disease Control，CDC）推荐遵循美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）制定的指南。
USPSTF是一个成立于1984年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998年经国会授权，该组织由美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告，除了推荐疾病筛查指南之外，还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞，并且建议需要优先解决的问题。
以下4种癌症，CDC和USPSTF有明确的筛查指南。
适用人群
50~74岁的有普通风险的女性，每两年做一次乳房X线造影检查。
40~49岁的女性建议跟医生讨论，考虑患者的家族史、个人风险，权衡利弊后做决定。
筛查手段
X线造影（mammography）：研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。
磁共振（MRI）：磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。
适用人群
21~65岁的女性。
筛查手段
宫颈涂片检查和HPV检查。这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。
适用人群
必须同时满足以下3个条件：
· 有重度吸烟史（有具体标准）；
· 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟；
· 50~80岁之间。
筛查手段
低剂量螺旋CT。
肺癌的筛查有更为严格的控制，主要是考虑以下几个因素：
· 筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症；
· 有可能引起过度诊断进而导致过度治疗；
· 重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌。
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。
重要的事说三遍。
肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
美国肺癌死亡率的下降，跟20世纪60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。
如果你不在乎自己，那你能不能不要给你的孩子制造二手烟？
几乎所有的结直肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现、早治疗效果也很好。
适用人群
常规的筛查从50岁开始，不分男女。筛查对预防结直肠癌至关重要，推荐所有50~75岁的人群接受筛查。76~85岁人群，跟自己的医生商量。
以下人群建议在50岁之前就开始筛查：
· 自己或者直系亲属有过息肉或者是结直肠癌；
· 患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗恩病；
· 患有APC或者HNPCC综合征。
筛查方法
肠镜，大约每10年做一次。
有一些肿瘤在美国很少见，因此缺乏筛查指南，但它们在中国高发，也需要注意。其中最主要就是肝癌和胃癌的筛查。
肝癌的筛查方法是腹部超声和肿瘤标记物甲胎蛋白检查。
主要人群：
· 慢性肝炎（乙肝、丙肝）病毒携带者；
· 患有肝硬化；
· 有肝癌家族史。
这些肝癌高危人群建议从35~40岁开始筛查。
胃癌的筛查方法是胃镜，也可以辅以幽门螺杆菌检测和血清标记物（比如PG和G-17）检测。
主要人群：
· 胃癌高发地区人群；
· 幽门螺杆菌感染者；
· 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等患者；
· 一级亲属有胃癌患者；
· 存在其他胃癌高危因素（高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等）。
这些胃癌高危人群建议从40岁开始筛查。
针对卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查，虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段 并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率， 所以不推荐作为医疗常规。
其他常见癌症比如胰腺癌、脑瘤都缺乏有效的早期筛查方法。
我们可以做个简单的表格（表1）：
表1 各癌种推荐筛查方法
癌症筛查，因癌而异，因人而异。
有些癌症（乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌）可以有效筛查，早发现、早治疗，而且效果不容置疑。
更多的癌症，没有有效的筛查手段，需要跟自己的医生讨论。
美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理，中国也正在逐步规范，很多癌种的筛查指南都已经出炉。医生在遵循指南的大前提下，结合每个人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。
癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业，但是如果没有科学的指南和严格的管理，也不可避免地会沦为混乱的“菜市场”。