1.5 国内外住院医师培训情况比较

在资格准入方面，欧美国家申请住院医师的条件较为严苛。在美国，成为住院医师需要通过一系列的执业医师资格考试，获得医学博士学位才可申请进行住院医师规范化培训；若想在德国申请住院医师，则必须通过3个阶段的医师资格考试，获得基本的医疗资格认证，取得医师执照。我国的住院医师以本科生、“合轨”培养研究生为主，受教育的程度、临床实践经验各异，准入标准较低且不统一，这也增加了培养计划制定的难度。

在教育模式方面，发达国家将医学教育划分为学位教育和职业教育两部分。学校教授临床基础知识属于学位教育，目标是为医学生毕业后接受住院医师规范化培训打下必需的知识和技能基础。医学生接受的毕业后教育和继续医学教育属于职业教育，以提高临床能力为目的，二者界限清晰，培养目的明确。在我国当前的培训对象中，有部分培训医师既是学生又是在培学员，学位教育与职业教育有所重合。这有可能导致这部分在培学员既要担心学位授予的问题，又要顾及临床培训计划，无法全身心地投入到培训中，影响了两部分的教育效果。

在培训对象身份方面，国外的培训医师完成培训后要重新确定工作地点，流动性较大。我国有部分“单位人”在培训前已经确定了工作单位，培训完成后回工作单位继续工作，不需要考虑就业问题。这会在一定程度上影响这部分住院医师的积极性，甚至出现“混日子”的现象。

在基地选择方面，国外要求培训医院必须是有资质的教学医院，如日本规定培训必须在大学附属医院或厚生劳动省指定教学医院进行，其医疗能力、带教能力均处于较高水平，病源充足、疾病种类丰富，能很好地满足培训的要求；而我国规定培训基地原则上设在三甲医院，符合条件的二、三级医院作为补充。医院等级不同，易造成培训基地水平不一，这样培养出来的住院医师能力存在差异，导致培训效果差异较大。

在科研能力培养方面，德国实行导师负责制，导师负责教导培训医师的临床理论知识、指导临床实践、培养科研意识。培训医师在轮转期间除了要完成临床工作外，还要完成足够数量的小型临床论文报告。除了导师指导外，轮转科室也会定期召开学术讨论会，以此培养住院医师的科研意识。美国也对住院医师的科研能力有相关的要求，要求培训医师在轮转期内确定专业发展方向，并在轮转结束时进行答辩。由于受医疗工作量大、培训对象条件和水平不同等因素影响，我国对住院医师的科研能力没有硬性要求，且相当部分的科室不重视对住院医师进行科研能力训练，把住院医师当作“临床人力”使用，举办学术活动、科研讨论的次数屈指可数。

在培训内容方面，国内外都以临床技能培训为重点，以培养实战型医学人才为目的，致力于实现住院医师从理论到实践的转变。但受当前医疗环境所限，国内住院医师临床实践操作的机会较少，更多的是在临床教学模型上进行操作，实践操作水平提高有限。