1.4 我国主要地区的住院医师规范化培训发展情况

1.4.1 东部地区的住院医师规范化培训发展情况

实施住院医师规范化培训制度，是保障医学专业学生成长为合格临床医师的关键，是建立健全医学教育体系的核心，是完善我国毕业后医学教育的重要组成部分。以北京、上海为首的东部地区率先开始推行住院医师规范化培训制度，并在公共平台上建立了“统一标准、统一考核”的培训考核制度，逐步完善了组织管理、政策法规、质控考核、支持保障四大体系，为打造、培养一支高素质的临床医师队伍奠定了扎实基础，为我国其他地区住院医师规范化培训的开展起到了很好的带头作用。

1．北京的住院医师规范化培训发展情况

北京是我国最早开始推行住院医师规范化培训制度的地区。1921年，协和医学院首次提出并实行了严格的“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”，形成了中国住院医师规范化培训制度的早期雏形。北京协和医院的住院医师24小时负责制规定，住院医师必须“住在医院里”，执行24小时值班制，在上级医师指导下对所管患者实行“全面全程负责”，亦称“随叫随到”。每日早7：30和下午4：30，住院医师要分别两次巡诊患者。每日均由住院总医师和主治医师分别带领进行查房，对患者的临床问题进行分析，并对下一步的诊疗做出计划和安排。查房过程中贯穿床旁临床教学，包括基础的问诊、查体、诊断和鉴别诊断等；每周1~2次的教授查房，对疑难重症患者的诊疗作出指导。总住院医师制即完成3年的住院医师轮转后，住院医师将有资格进入总住院医师选拔。在总住院医师阶段要进行全面的强化培训，要求：责任重大，事必躬亲；勤于学习，善于总结；关注全科患者，重视疑难重症；跨学科、多专业角度去对待临床诊疗；发挥组织协调能力，注重多科室协作；加强沟通交流，有效应对各种矛盾。做过总住院医师对于一名医生来说，既是经历，也是荣誉，弥足珍贵，很多人将其称为淬炼优秀医生的大熔炉。

1979年，卫生部颁布了《高等医学院附属医院住院医师培养考核试行办法》，住院医师的培训考核工作正式展开。1987年，根据卫生部的部署，我国开始在部分卫生部部属高等学校和一些省、市、自治区进行了住院医师规范化培训试点工作。北京市作为我国最早开始探索住院医师规范化培训制度的地点，对住院医师规范化培训制度进行了更加深入的尝试。2002年6月，卫生部科教司在北京召开了全国住院医师规范化培训工作研讨会，正式启动“住院医师规范化培训课题研究”工作，主要研讨包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。

北京的住院医师规范化培训制度在中国住院医师规范化培训发展史上起到了不可替代的作用，也为全国住院医师规范化培训做出了很大贡献。目前，北京市已有北京医院、中国医学科学院、北京协和医院等28家国家级住院医师规范化培训基地，这些培训基地与各地区医院加强经验分享和交流合作，促进全国住院医师规范化培训制度的共同发展和完善。

2．上海市住院医师规范化培训发展情况

1988年，根据原卫生部的部署，我国开始在部分卫生部部属高等学校和一些省、市、自治区进行了住院医师规范化培训试点工作。作为试点城市之一，上海市开始实施住院医师规范化培训制度。在起步阶段，上海市制定了《上海市住院医师培训制度试行条例》和各临床专科的实施细则；建立了上海市住院医师规范化培训的管理网络、考试机构，编写了培训的指导丛书；对每一门培训课程，制定了考试大纲，组织了市级理论辅导与考试；各医院、各科室制定具体住院医师规范化培训计划，并付诸实施。在此阶段，上海市住院医师规范化培训制度的建立，使医学生毕业后能得到一定程度的规范化临床知识与技能培训。

为了加强住院医师的临床技能培训，根据1993年卫生部《关于实施〈临床住院医师规范化培训试行办法〉的通知》，又制定了《上海市内、外科住院医师临床专业技能考核指标与考核方法（试行稿）》，医院参照上述办法制定了各科临床专业技能考核指标与考核方法。此外，上海市推出“二级医院二级学科赴三级医院培训”以及“住院医师规范化培训导师制”等政策。这一时期，上海市所有二级和三级医院的住院医师都必须参加住院医师规范化培训，培训专业涉及临床、医技和中医共37个专科，加强了住院医师临床技能的培训，住院医师规范化培训合格已成为二、三级医院住院医师晋升主治医师的必备条件。

1998年初，上海市推出“住院医师临床经治病人实录制”，但未引起足够重视。虽然完善住院医师临床技能培训与考核已成共识，实践中此阶段依然未能解决住院医师规范化培训中的瓶颈问题，如医学教育相关政策的衔接问题、培训基地水平差异问题、培训经费投入问题、培训模式与培训质量问题、有效评估机制问题等。1998年，上海市开展了临床医师专科培训制度与培训方案的研究，在参考了美国毕业后医学教育项目、国内住院医师规范化培训的发展趋势及上海市医疗卫生系统和住院医师规范化培训的现况后，课题组以大内科、大外科中6个最具代表性的三级专科（心内科、消化内科、普外科、泌尿外科、胸心外科、骨科）为样本，以“3+ X”培训模式为依据，提出了上海市临床医师专科培训的管理模式、培训方案与考核方法，以推动上海市住院医师规范化培训制度的完善。

2000年，上海市在全国率先启动了全科医师规范化培养试点工作。2004年，上海市实行社区全科医师培养三年行动计划，并陆续确定了一些全科医师临床培训基地和社区实习基地。2006年，上海市又率先开展面向全国招生的全科医师规范化培训工作，培养周期为3年，试用社会化管理、订单式培养的模式，进行全科医学培训，并出台了一系列优惠政策，包括学习期间给予生活补贴、到社区工作后给予一次性补助等。2007年，上海市颁布《上海市全科医师规范化培养试行办法》《上海市全科专科医师规范化培养细则》及配套的《上海市全科专科医师规范化培养手册》。2006—2009年，上海市共招录全科医师培训生367人，培训合格后全部进入各社区卫生服务中心工作，他们中的绝大多数成为业务骨干。上海市全科医师规范化培训中引入的社会化管理、政府投入、培训基地认定、统一培训等新管理要素，为日后上海市住院医师规范化培训制度的改革提供了宝贵经验。

2009年，我国启动了新一轮的医药卫生体制改革，上海市将住院医师规范化培训制度的改革作为重要的改革方向，上海市瑞金医院、中山医院等相继开展了面向全国公开招录学生的住院医师规范化培训试点工作，为上海市全面推进住院医师规范化培训工作进行了有益探索。2010年初，上海市全面推动住院医师规范化培训制度的改革。为保证住院医师规范化培训质量，全面提高临床医师的专业技能素质，为人民提供安全、优质、高效的医疗卫生服务，上海市制定了《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》及配套的规范化管理文件，包括培训细则、培训医院和师资管理办法、培训和考核管理办法、培训经费标准和管理办法以及劳动人事管理暂行办法等。

1.4.2 中部地区的住院医师规范化培训发展情况

以山西省和安徽省为例，中国中部地区住院医师规范化培训工作起步较晚，现行规范化培训招录考核基本上是住院医师规范化培训医院自行组织，差异较大，对考生的质量要求也是参差不齐，各住院医师规范化培训基地之间的知名度不同导致各基地、各医院甚至同一医院不同专业的生源招录状况均有不同。未来还需政府相关部门积极出台相关配套措施，学习东部地区住院医师规范化培训经验，消除住院医师规范化培训学员对规范化培训的认识偏差，同时在现有基础上继续探索符合地区情况的全省统一的住院医师规范化培训招生考试制度。

1．山西省住院医师规范化培训发展情况

1993年，山西省在卫生部下达《关于〈实施临床住院医师规范化培训试行办法〉的通知》后，由省卫生厅、人事厅、科技干部局联合发文在全省部分医院开展住院医师规范化培训工作。此后以山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院等省级医院为代表的三甲医院陆续在院内开展住院医师规范化培训。在全国正式全面开展规范化培训之前，山西省所有三甲医院基本上全部实现了新入职住院医师院内规范化培训。2014年1月16日，国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新入职医疗岗位的本科及以上学历的临床医师，全部要接受住院医师规范化培训，同时全国范围内开展住院医师规范化培训基地申报工作。山西省共有14家医院成为住院医师规范化培训基地，分别是山西大医院、山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、太原市中心医院、大同第三人民医院、山西省汾阳医院、阳泉市第一人民医院、运城市中心医院、长治市人民医院、临汾市人民医院、晋城市人民医院、山西省中医院、山西中医学院附属医院。

2014年12月5日，山西省全面启动住院医师规范化培训工作，按照工作部署，首批培训招收1430名学员。山西医科大学第二医院于2014年获得首批国家住院医师规范化培训基地资质，包括内科、外科、妇产科、全科等21个专业，山西省儿童医院、山西省心血管病医院以及山西省肿瘤医院为山西医科大学第二医院的协作医院，实行“资源共享、共同培养”。2017年，山西医科大学第二医院获得首批呼吸与危重症医学国家专科医师规范化培训基地资质以及山西省唯一的心血管内科国家专科医师规范化培训基地资质，并招收了第一批学员。2015年，住院医师规范化培训工作在山西省范围内全面铺开。2015年8月，山西省启动住院医师规范化培训招录工作，招录人员包括2014年之后山西省各级医疗机构人员以及农村定向免费培养的医学生及临床医学类、口腔类专业硕士研究生。

2．安徽省住院医师规范化培训发展情况

安徽省从1989年开始试点住院医师规范化培训，有安徽省立医院、合肥市第一人民医院等5家医院参与。2005年以来，相继批准安徽省立医院、皖南医学院弋矶山医院、安徽医科大学第一附属医院开展临床住院医师及专科医师培训试点工作，期间经卫生部批准，安徽省立医院为卫生部专科医师首批培训基地试点单位，安徽医科大学第一附属医院、安徽省立新安医院为全科医生住院医师规范化培训基地试点单位，同时开展社会人和单位人培养工作。至2009年年底，累计开展住院医师规范化培训500人次。2010年，按照深化医药卫生体制改革的要求，安徽省住院医师规范化培训工作全面推开，累计下达省级培训计划1578人，其中专科方向1026人、全科方向552人，培养基地开展社会化招生和单位委托培养800人。

在组织管理和制度建设方面，2010年8月，安徽省卫生厅制定印发了《安徽省住院医师规范化培训管理办法（试行）》和《安徽省住院医师规范化培训基地认定管理办法（试行）》，明确省住院医师规范化培训管理委员会办公室设在卫生厅科教处，并要求建立省、市、县、培训基地医院四级住院医师规范化培训管理体系。2010年安徽省启动该项工作以来，每年省财政均安排省级补助计划（按1万元/人的标准对培训基地予以补助），并发布实施方案，对培训对象、政策待遇等予以明确：一是在安徽省卫生人才中长期发展规划中明确，原则上从2015年开始，2008年以后医学专业毕业生取得“住院医师规范化培训合格证书”将作为临床岗位聘用和晋升、聘任主治医师的重要条件；二是明确培训对象要求，要具有本科以上学历或执业医师资格，专科方向侧重于从县（市、区）级医疗机构及公立医院改革试点单位中选派，全科方向从社区卫生服务中心和乡镇卫生院中选派，从2013年起，全科医生和助理全科医生分别按照国家颁布标准组织培训；三是用人单位应与培训对象签订培训协议，协商约定服务期限，并负责其人事档案管理等，培训对象培训期间人事工资关系不变，享受培训基地住院医师待遇，培训结束后必须返回原单位工作，培训年限计为在原单位的工作年限，并明确参训学员所在单位和培训基地对学员学习、生活的保障政策；四是鼓励有条件的三级医院试行开展单位委托培养、社会化招录等多种形式规范化培训，并纳入全省规范化培训统一管理，鼓励省级三级甲等医院选派骨干到发达省份参加培训。此外，安徽省还在《关于加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设的实施意见》《安徽省关于建立全科医生制度的实施意见》中，对全科医生住院医师规范化做出具体要求。

在培训基地建设和师资方面，根据《安徽省住院医师规范化培训基地认定管理办法（试行）》，省卫生厅认定了本省住院医师规范化培训基地，其中专科方向的基地有29家医院，均为三级医院；全科方向的基地有101家医院。同时积极争取中央财政支持全科医生规范化培训基地的建设项目，全省先后共有19家医院被纳入中央支持“全科医生临床培养基地”（非认定）建设项目。在全科医学方面，建立了安徽省全科医学省级师资库，每年均组织开展师资培训工作，并组织培训基地师资和带教人员参加全国性规范化培训师资班等，拟定了《安徽省全科医学师资培训实施办法》。

1.4.3 西部地区的住院医师规范化培训发展情况

2006年，卫生部选择了北京、广东和四川三个省、市开展住院医师规范化培训试点工作。在我国西部地区中，四川省属于住院医师规范化培训工作开展较早的省份。四川作为西部欠发达省份，其在住院医师规范化培训试点工作中的做法和经验，非常值得西部其他地区省份借鉴和参考。其他西部地区虽然开展住院医师规范化培训时间较晚，在住院医师规范化培训参与者的思想认识、硬件设施等方面存在一定不足，但可以借鉴其他地区的经验，从而少走弯路。

1．四川省住院医师规范化培训发展情况

2000年到2007年是四川省住院医师规范化培训的局部试点阶段，此阶段四川省部分医院启动了住院医师规范化培训工作，对住院医师规范化培训的管理工作做了很多有益的探索。四川大学华西医院麻醉科从2000年开始，在全国率先引入专科医师培养模式，2003年被卫生部列入首批试点单位。2005到2007年，四川大学华西第二医院、川北医学院附属医院、泸州医学院附属医院、四川省人民医院也积极探索，开展了住院医师规范化培训试点工作。截至2007年年初，华西医院、华西第二医院、华西口腔医院共有18个普通专科、15个亚专科通过了卫生部基地评审，招录学员420余名。华西医院等医院的试点工作，为全省推行住院医师规范化培训制度打下了良好的基础。

2007年是四川省全面试点的准备阶段，此阶段四川省完成了专科医师培训试点方案，成立四川省毕业后医学教育委员会，制定委员会章程，组建办公室，并制定了《四川省普通专科医师培训基地认定管理办法》、《四川省普通专科医师培训基地标准》和《四川省普通专科医师培训标准》。2007年12月，四川省被卫生部批准成为继北京、广东之后的第三个专科医师培训试点省份，全省范围内的住院医师规范化培训工作正式展开。

截至2012年12月，四川省有54家三级甲等医院被认定为基地医院，覆盖全省21个市（州），覆盖率达100%。54家基地医院共有19个普通专科和15个亚专科培训基地，普通专科培训基地达513个，在全省三年的招生规模可达11691人。在三年试点过程中，各试点地区在执行国家统一政策的基础上，结合本地经济社会发展状况和医疗卫生发展的实际需要，制定了一系列的地方政策和管理规范。

四川省住院医师规范化培训由四川省毕业后教育委员会（由省卫生厅、社团组织、高等医学院校、医疗卫生机构代表和专家组成）负责组织管理，规定新进入省内医院从事临床工作者必须获得住培结业证书。2008年，四川省卫生厅出台《四川省普通专科医师培训基地管理办法》对基地进行管理，规定三甲医院作为培训基地的基本条件，同时规定基地医院应与社会学员签订劳动合同，为其购买社会保险，提供住宿和与本单位同类同级别聘用人员同等的待遇，并委托省卫生人才交流中心进行人事档案管理。住院医师规范化培训主要为二级及以下医院培养提供实用型人才，全科医师培养则面向社区卫生服务中心和基层乡镇医院，二者共同建立分层培养、定向使用的出口制度。新进入医院从事临床工作者，报考主治医师时，须已取得住培合格证书。

2．云南省住院医师规范化培训发展情况

云南省于2006年7月，以昆明医学院第二附属医院为试点医院，开始了“3+2”，共5年的住院医师规范化培养的探索。2014年，《云南省住院医师规范化培训管理办法（试行）》颁布，云南省住院医师规范化培训工作正式启动。按照国家《住院医师规范化培训基地认定标准》，评选出了4家国家基地和16家省级住培基地；根据国家《住院医师规范化培训内容与标准》，编写了35个专业的培训轮转手册，作为住院医师规范化培训工作开展的依托和指导，并于2014年正式招收培训学员。

云南省目前有国家级住院医师规范化培训基地24个（西医19个、中医5个），设有专业基地320个（西医310个、中医10个），助理全科医生培训基地42个（西医27个、中医15个），专科医师规范化培训基地3个（设有专业基地5个）。2015年，云南省开展了助理全科医生培训基地的评审，首批确定316家二级甲等以上医院为云南省基地，并于2017年5月对首批招收学员进行了培训考核。定期对全省规范化培训基地进行评估督查，对基地建设实行动态管理。2016年评估住院医师规范化培训基地并接受国家抽查（综合基地：云南省第一人民医院、云南省第二人民医院、昆明医科大学第二附属医院；临床病理学基地：全科医师基地）。2017年也对全省助理全科医生培训基地进行了督查。云南省在住院医师规范化培训工作的开展过程中，云南省开始探索规范化培训与临床医学专业硕士学位融合、专业硕士学位研究生培养与规范化培训相结合的途径。2015年起，医科院校专业硕士研究生全部进入住培。在师资培训方面，采取省内每年两期：省外定期或不定期进行的方式；在考官培训方面，既有省内培训，也有省外培训。

2014年8月25日，国家卫生计生委发布《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》。同年10月20日，云南省卫生和计划生育委员会、中共云南省委机构编制办公室、云南省发展和改革委员会、云南省教育厅、云南省财政厅和云南省人力资源和社会保障厅联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的实施意见》。2015年5月29日，云南省卫生和计划生育委员会、中共云南省委机构编制办公室、云南省发展和改革委员会等七部门联合发布《关于印发〈住院医师规范化培训管理办法（试行）〉的通知》。2016年《云南省住院医师规范化培训招收管理办法（试行）》和《云南省住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》颁布。2018年1月9日，云南省人民政府办公厅发布《云南省人民政府关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的实施意见》，进一步深化医教协同，加强医学人才培养，推进医学教育改革与发展，助推健康云南建设。

随着云南省住院医师规范化培训工作的开展，住院医师规范化培训体系也逐步健全：设立了云南省住院医师规范化培训专家指导委员会，建立了由600余名专家组成的云南省住院医师规范化培训专家库；在师资建设方面，共培训省级师资1763人；加强住院医师规范化培训信息化平台的建设，建成了“云南省住院医师规范化培训综合管理平台”，实施全过程的管理。中央和省级财政不断加大对住院医师规范化培训工作的投入，2017年，云南省对毕业后医学教育的省级财政投入达9979万元。

云南省卫生行政部门、云南省毕业后医学教育委员会是云南省住院医师规范化培训工作开展中的决策层，主要负责组织领导和政策协调，统筹协调各方培训资源。云南省各州市卫生计生部门、住院医师规范化培训工作小组构成了云南省住院医师规范化培训工作开展中的咨询、推进、协调层，主要负责制定培训细则、考核方案，组织实施并督导检查。云南省住院医师规范化培训专家指导委员会、云南省毕教委办公室共同构成了云南省住院医师规范化培训工作开展中的控制层，主要负责临床测评和质量评价，从出到入，面面俱到。最后，各培训基地、专业基地、指导教师教研组、各培训科室共同构成了云南省住院医师规范化培训工作开展中的执行层，主要负责培训中的具体管理、组织实施，制定培训计划及考核细则。（见图1-2）

3．贵州省住院医师规范化培训发展情况

贵州省根据卫生部《关于实施〈临床住院医师规范化培训试行办法〉的通知》，并结合实际情况，在2005年下发了《关于在全省医疗机构开展临床住院医师规范化培训的通知》决定，其从2005年开始在全省逐步推行临床住院医师规范化培训。该通知对贵州省临床医学人才的培养和医师队伍整体素质的提高都注入了新的活力，并有力推动了贵州省毕业后医学教育的发展。2010年，贵州省为提高毕业后医学教育质量和推动毕业后医学教育规范化、科学化发展，成立了毕业后医学教育委员会。2011年，贵州省有24家医疗单位成为住院医师规范化培训基地，培训基地有内科、外科等十多个专业基地，各基地除招收本单位住院医师开展规范化培训外，积极面向社会以“社会人”和基层医疗机构以“单位人”的身份开展住院医师规范化培训工作。2012年，为统一住院医师规范化培训标准，贵州省各培训基地开始统一使用由省毕业后医学教育委员会编制的《贵州省住院医师规范化培训细则》和《贵州省住院医师规范化培训登记手册》。这对规范贵州省住院医师规范化培训有着实际作用和重要意义。2014年，贵州省卫生计生委等7部门联合印发《关于建立贵州省住院医师规范化培训制度的实施方案》，旨在促进贵州省住院医师规范化培训工作的规范化和培育更高素质的临床医师队伍。2015年，又出台了《贵州省住院医师规范化培训管理办法（试行）》《贵州省住院医师规范化培训工作规划（2015—2020年）》（以下简称《规划》）等文件。其中，《规划》从规划背景、指导思想、发展目标（总体目标和具体目标）、主要任务、保障措施五大板块做了详细阐述。

2005年国家批准了贵州省三家医院为住院医师规范化培训基地，2006年新增加贵阳市第一人民医院等4家医院为培训基地。从2005年至2009年，贵州省有6家医疗单位开展了专科医师培训工作。2009年2月，贵州省在《关于进一步做好贵州省专科医师培训工作的通知》中指出：一是要加强领导，重视基地建设；二是要加强管理，着力提高培训质量等。2010年以来，随着贵州省毕业后医学教育委员会的成立，贵州省住院医师规范化培训工作逐步走上正轨。此外，贵州省还将住院医师规范化培训列入医院等级评审重要指标和临床重点学科评审必要指标。2014年，贵州省认证新的住院医师规范化培训基地及协同医院22家。

1.4.4 其他地区住院医师规范化培训

1．台湾地区住院医师规范化培训发展情况

我国台湾地区医师的培养教育是由各大学医学院招收高中毕业生，经7年（牙医为5年）培养教育，包括2年预医科通识教育、4年本科教育及1年实习医师训练，毕业后授予医学学士学位。1983年另设学士后医学系，招收已取得学士学位的大学毕业生，经5年修业（含1年实习医师训练），毕业后授予学士后医学学位。医学系学生修业期间完成基础医学教育后进入教学医院学习临床医学课程，即临床见习、实习。教学医院的评鉴则由教育部门会同卫生主管部门每3年评鉴1次，合格者分为医学中心、区域及地区3个等级的教学医院，并核定各教学医院每年可受理实习医师的名额，供各院校作为办理医学系学生实习训练的依据。

完成医学教育取得医学学士学位者，经参加医师专业考试合格后由卫生主管部门发给医师证书正式取得合法医师资格，进入专科医师的训练阶段。专科医师训练须在经卫生行政部门认定合格的专科训练医院进行，应依该专科医师训练课程纲要规定的至少训练年限、训练项目及训练量等拟订完整的训练计划。各专科训练所需时间除依各专科医师训练课程纲要规定外，还要考虑医院发展需要，再依据各年度应接受训练项目及训练内容、最低训练数量或时间定各级别的住院医师训练计划。住院医师完成该专科应有的训练年限，成绩经评核通过者即可申请晋升为主治医师，成绩评核包括各年度住院医师考核平均成绩、晋升成绩、科主任考核成绩、第一作者SCI论文数、心肺急救术训练合格证明、病历审查、口头报告及电脑测验能力等。经审核通过者发放主治医师证书并取得主治医师职权，如在教学医院须进行不断的临床教学及科研研究。医院有多项配套制度使医师在教学、研究及服务三个方面均衡发展，如以公费补助的主治医师赴岛外进行临床及基础医学进修、参加岛内外医学会议、发表论文者给予补助等，使医师每年均有参加岛内外最新学术交流的机会。

台湾地区医学教育体系中，医学教育机构包括团体组织和附属于院校的教育机构，团体组织着眼于台湾医学教育总体，解决医学教育领域存在的共性问题。台湾医学教育团体性质多样，有卫生教育领域的政府机构，也有非官方组织、非营利性组织，前者制定政策，搭建平台，开展协调统筹工作，后者发挥为医学教育筹措资金、拓展医学教育经费来源的重要作用，两者相辅相成。当局有关机构制定政策，搭建平台，推动政策的具体实施，同时对院校的医学教育资源进行整合，如由医学教育学会公开出版发行相关刊物，促进了台湾医学教育的整体发展。有关临床教育资源由台湾附属医院与教学医院受医学院主导，要通过有关单位的评价，有健全的住院医师教学制度，有一定床位数，有图书馆和足够的阅读空间，教学项目符合临床教育教学的要求。台湾要求医学院的教育经费来源要多元化，不能因为经费短缺，教学因陋就简或为争取经费而降低标准增招学生。

台湾地区七年制医学教育的前两年必须施以医学专业外的教育，包括人文伦理及道德教育，以提升医师的人文素养，培养学生的人格和对社会问题的关心。在生涯规划上，台湾由校甄试委员会通过面谈对学生进行深入地了解，包括智力、为人、性格和情绪等方面，由与学生互动的导师协助学生规划生涯。台湾的学生学业评价包括测试知识的整体概念、职业态度和诊治技能。临床教师必须参与教学课程设计。附属医院、实习医院必须协助医学院达成临床教育目标。要求教师“对教学应持高度的兴趣和关心”，教师要熟谙教学与评价的方法，能激励学生，成为学生各方面学习典范。住院医师考试有各种形式，包括mini-CEX、DOPS、OSCE、MCQ等。

台湾地区住院医师培训不论在医师的社会地位、学生的来源、学制、管理机构等方面均有自己的特点，而且非常注重人文教育，各种评估指标和评估体系保证了培训的质量。同时，医师诊疗费制度也保证了住院医师培训的正规化、合理化。

2．香港地区住院医师规范化培训发展情况

我国香港地区由于地域所限，目前仅有香港大学医学院和香港中文大学医学院两所大学医学院。但医师历来是香港居民最向往的职业之一，因此医学院集中了全港最优秀的学子。香港地区医学生的生源分为本地和外地两类。本地学生通过中学文凭考试，外地学生则通过不同形式的考试，如内地学生通过高考可申请到香港医学院就读，但外地学生有名额限制，如内地学生不超过整体生源的1/3。香港地区的临床医学领域和美国一样不提供研究生教育，毕业后教育通过住院医师培训和专科医师培训进行。

香港地区医学生学生阶段的培养方式为6年的在校学习加上1年的医院实习。香港地区医学生教育为全英文授课，在校学习的第1年为大学基础教育，包括中英文、信息技术、生物医学入门等课程；第2到3年主要为临床前期的学习，如解剖学；第4到6年进入临床期的学习，包括内外科及不同学科，如影像学。香港中文大学医学生的影像学课程由学校教授集中授课，教材以教授的课件为准。同时，医学生在放射科也有2周的轮转时间，CT、超声均有不同的评估表，需由轮转时在岗的教授签字，评估表大致包括三部分内容，包括观看患者检查前准备、技师扫描、教授签发报告。在放射科2周的轮转期内，医学生还要接受香港中文大学教授的读片指导与测试，每位学生都有机会在讲台上讲解抽到的病例，接受教授的提问。大学最后一年的实习是由医学生提出符合实习要求的申请，包括希望接受学习培训的地点及时间，然后再由系统进行匹配。如果对匹配结果不满意，学员之间也可以自行商议调换，然后在网上提交申请。实习医院为公立医院，但不一定是大学的教学医院，实习科室有不同的专科，主要为内外科。

培训期间每位住院医师都有一位顾问医师作为导师，导师每年更换。医院管理局制定的住院医师评估表包括学习态度、培训期间表现等内容，由导师打分进行评估，医院内部无笔试要求。与美国评估专科医师6大核心胜任力的医师胜任力评价系统（Milestones）类似，英国皇家放射学会（RCR）的临床放射学课程对于工作场所行为、与同事合作、与患者交流、麻醉药的使用安全事项、领导力等诸多方面的要求和细节都有相应的评估办法（考试或评估问卷）。考官和考题的专业性对考试至关重要，会员资格考试由行业组织主导实施。香港医学专科学院下设15个专科学院，负责制定医师训练课程、资格认定标准、组织专科医生考试等，即由香港医学专科学院（ Hong Kong Academy of Medicine，简称HKAM）下设的香港外科医学院，联合英国爱丁堡皇家外科医学院共同组织实施，从考试组织、考官认定、考题来源等方面全面监督和管理。

香港地区医师的流动性主要集中于公立医院与私家医院之间。与美国住院医师受训后还需要全国范围寻找行医场所不同，香港在公立医院受训的大部分医师可以留在受训医院，部分离开的医师基于辛苦程度、经济收益等做出不同的个人选择。香港私家医师收入高，不从事科研，而公立医院医师可以选择不做科研，也可以选择做科研。香港一般有两种类型医师，一类为中文大学聘任的教授，一类为香港医院管理局聘请的医院的驻院医师、副顾问医师及顾问医师。医院管理局受聘医师虽然没有硬性规定要求参与科研，但实际上他们的科研参与度非常高，不少医师发表了高水平的临床研究文章，这与医院的氛围及在医院任职的大学教授的个人影响有关，也与医师个人的志向选择有关。 Fh5yU5oNbzO40jttQmuhEFgsJP46r9Hdz+tN1OpQyhB5cqdtLURFogIhL/29OJ1T