2.3 住院医师规范化培训制度应与医疗卫生机构的变化相适应

随着各地区经济的不断发展，居民健康需求的增加，各地区的医疗卫生机构配置在数量上有较大增加，在结构方面也有所调整。住院医师规范化培训制度作为保障医疗人力资源供给的基本制度，也应与医疗卫生机构增长相适应，避免出现医疗机构硬件明显改善，而核心的医疗卫生技术人员无法与之相适应的情况出现。

2.3.1 各地区医疗卫生机构数量明显增长

全国的医疗卫生机构数量在2008—2010年出现明显增长，2010年之后保持缓慢增长。相比于中西部地区，东部地区由于经济发达，人口密度较大，医疗卫生机构数量增长率较高。

由图2-4可见，2008—2016年，全国及各省市医疗机构总数均在不断增长，2008年全国医疗卫生机构总数为278337个，到2016年增长到983394个，增长率高达253.31%，全国各地区医疗卫生机构数量均值为26647.7个。但同时存在卫生资源分布极不平衡的问题，经济发达的东部地区和城市集中了我国大部分医疗卫生资源，东部地区经济发展水平较高，医疗卫生机构数量较多。2016年全国医疗卫生机构总数东部、中部、西部比2008年依次增长249198个、235218个、220641个。

数据来源：中国统计局

表2-3体现了2008—2016年间各地区医疗卫生机构的数量变化趋势。按各地区卫生医疗机构总数均值由高到低的趋势进行排序后可以看出，2008—2016年全国整体医疗卫生机构总数在不断增加，2016年全国医疗卫生机构总数共983394个，比2008年增加705057个，其中增加量最多的河北、山东、河南和四川，分别为63163个、62024个、59588个、58775个，云南省增加14985个，位于全国第20位，西部地区第7位。西藏、青海、北京、海南、天津、宁夏和上海增加量位于全国后7位，小于6000个。河北、四川和山东医疗卫生机构均值大于60000个，位于全国前三位，云南省医疗卫生机构均值为20809个，位于全国第18位，西部第6位。

图2-5按2008—2016年各地区医疗卫生机构总数均值由高到低的趋势进行排序。云南地处西南边疆，少数民族众多，经济欠发达，山区、半山区面积占全省面积的94%左右。由图2-5可见，云南省的医疗卫生资源主要集中昆明市、曲靖市、红河州、大理州等经济相对发达的州市，而西双版纳州、德宏州、怒江州及迪庆州医疗卫生机构还相对匮乏。

2.3.2 各地区医院数量明显增长

医院作为医疗机构的主要组成部分，近年来在各地区也出现明显的增长。特别是人口密度较大的东部地区增加更为显著。

由图2-6可见，2008—2016年，全国医院总数均在不断增长，2008年全国医院总数为19712个，到2016年增长到29140个，增长幅度为147.83%，全国地区医院均值为26647.7个。其中，东部地区的医院数量明显高于中西部地区，且增长幅度也大于中西部。

图2-7将各地区医院数量均值由高到低排序，可以看到其中，山东、四川、江苏三地医院数量较多，位于全国前三名，宁夏、青海、西藏医院数量相对较少。云南省医院总数在2008年为697个，位于全国15位，西部地区第4位，到2016年增长至1187个，位于全国第18位，西部地区第6位。近10年来，云南省的医院数量增长幅度较快，但是总体医院数量仍然不够。天津、上海和北京医院数量由于前期配置数量较高，因此在近10年间增长不大。

2.3.4 云南省医院数量增长状况

从图2-8可以看到，2008—2016年云南省各地州市的医院数量均出现一定的增长，昆明、红河、昭通、楚雄、文山、临沧等地的医院数量每年都以较快速度增长，而曲靖、大理、普洱、版纳地区的医院数量在2010—2012年间增长较为明显，2012年之后仅有小幅增长。玉溪、丽江、怒江等地区由于人口数量变化不大，因此这些地区的医院数量增长不明显，在2008—2016年仅有少量增长。