感冒病机特点

感冒的病因是六淫，或疫毒之邪。六淫或疫毒乘虚侵及人体而病外感。六淫是指气候的反常变化，即四时不正之气，包括六气的太过（“未至而至”）与不及（“至而不至”）。或曰非其时而有其气。

六淫中的风邪是感冒的主要病因。单纯的寒、暑、湿、燥、火侵袭人体不称感冒。由于四时气候不同，风邪入侵往往夹有不同时气。风邪能单独致病，又能合邪为患。特别是当气候突变，寒暖失常之时，外邪更易入侵而发生感冒。感冒的发生和发展，除了风邪侵袭人体外，同人体正气不足，体质虚弱，腠理疏松，卫气的调节功能失常有着密切的关系，内因、外因相引而发病。而正气不足，除了禀赋先天的因素外，还与大病久病失养，或房事不节，或过度疲劳等因素有关。

感冒病邪入侵的途径是皮肤和口鼻，其病变部位常局限于肺卫。正如《杂病源流犀烛·感冒源流》说：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”肺主气，属卫，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，性属娇脏，不耐邪侵。所以，外邪侵袭，肺卫首当其冲。邪犯肺卫，卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，故见恶寒、发热；风性轻扬，伤于风者，头先受之，则见头痛；外邪犯肺，气道受阻，肺失宣肃，而见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒咳嗽；感冒病在表卫，当见浮脉。感冒一般是实证居多，体虚兼感，则属本虚标实之证。感冒虽少传变，但并发症较多。“百病都由感冒生”“伤风不醒便成痨”。

感冒一般以风寒和风热（温）两证多见。前者为风寒客表，肺气不宣；后者为风热（温）犯卫，肺失清肃。它们分别又有表实证和表虚证之分，即风寒表实证、风寒表虚证，风热表实证、风热表虚证。此外，可因人、因时、因地与感邪轻重不同，出现兼气、血、阴、阳之虚和夹湿、燥、暑、痰、湿、气滞之实等不同的证候。影响感冒病机的主要因素如下：

1.气候

感冒随“六气”之不同，可出现不同的证候类型。“六气”是指初之气、二之气、三之气、四之气、五之气和终之气。它反映了一年之中六个气候变化规律。每一气中，有其主气，并配有四个节气。

在一般情况下，感冒证型可随气候变化规律而变化。感冒与“六气”的一般关系，如表4-1所示。

气候有常有变。气候突变，寒潮袭击，气温骤降，常致感冒发生。久晴无雨，感冒多夹燥邪；淫雨连绵，感冒多夹湿邪。

非时之气，即春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温。非时之气是发生感冒，或引起时行感冒的重要原因。正如《诸病源候论·时气病诸候》说：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易。”

2.地域

我国地域辽阔，自然环境和气候条件有很大差异，直接影响着疾病的发生和发展变化。《素问·异法方宜论》说：“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水……故其民皆黑色疏理”“西方者，金石之域，沙石之处，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐……故邪不能伤其形体”“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽”“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也”“中央者，其地平以湿，天地所以生物也众”。我国西北部地势较高，气候寒冷，多风，空气干燥，居住在这一地区的人们，在外感中以风寒感冒多见；东南部地势较低，气候炎热，多雨，空气潮湿，居住在这一地区的人们，则以风热感冒多见。

不仅边疆与内地气候有别，即使同一地区内，高山与平地亦有差异，对人体均有影响。正如《梦溪笔谈·采药》说：“如平地三月花者，深山中则四月花。白乐天《游大林寺》诗云：人家四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。盖常理也，此地势高下之不同也。”生活在不同地区方域的人，受自然环境和生活条件的影响，形成了体质方面的不同特点。

3.体质

中医在重视整体观念的同时，亦极为重视个体体质差异。掌握体质特点对于了解疾病的发生、发展规律具有一定意义。正如《灵枢·论痛》说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同……肠胃之厚薄坚脆亦不等。”个体体质的差异，常常会造成对六淫中某些邪气的易感性。体质分阴阳，邪气分阴阳，同气相求。如内热者，易感风热；痰湿之体，易感风寒。素体气虚者，卫外不固，风寒束表，易感风寒；素体阳虚者，肾阳亏损，风寒束表，易感风寒；素体阴虚者，阴精不足，风热客表，易感风热，或温燥。

个体体质的特殊性，还表现为感受六淫之邪，可以从化。如阴寒之体和气虚阳虚者，感受的外邪易从化为寒为湿；阳盛之体和阴虚者，感受的外邪易从化为热为燥等。正如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》注：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”

外界气候变化复杂，体质不同对其变化的耐受力也不同，所以同一季节内可以有不同的感冒证型；而同一感冒证型，亦可以出现在不同季节中。

4.七情

喜怒忧思悲恐惊七种情志变化，是人的思维活动的外在表现，是对外界各种刺激因素的反映。若各种突然的、持续的、强烈的精神刺激，超出耐受限度，便会影响到机体内部的气血、阴阳、脏腑、经络功能活动，而使体质发生变化。正如《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消、恐则气下……惊则气乱……思则气结。”

如禀性怒急者，怒则气上，气郁生火，故易感风热，或感寒后从化为热；禀性和缓，善思虑者，思则气结，中焦脾运不佳，痰湿内生，故易感风寒，或感热后从化为寒。

总之，“忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守”（《素问·疏五过论》），七情内伤，正气受损，体质虚弱，易为六淫所感，而病感冒。

5.月经

月经虽是妇女的正常生理现象，但在行经期间对身体也有一定的影响。如有的妇女出现周期性的经期感冒，很明显这是与月经有关的病理表现。

经期感冒，即在月经来潮前，或经期发生感冒，病程较一般感冒为长，并可随行经结束而逐渐自愈。下月月经来潮，感冒随即再出现，与月经周期关系密切。经期感冒，自觉寒热、头晕头痛、咽干、心烦、脉弦、苔薄等，呈周期性出现，休作有时，属邪入少阳，枢机不利。用和解少阳法，小柴胡汤加减治疗有效。

6.房事

精、气、神，是人生“三宝”。精藏于肾。肾精亏损，元气不足，正气虚弱，是造成早衰的重要原因，并可导致多种疾病的发生。早婚、房事过度则伤肾。正如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“若入房过度……则伤肾。”卫气根源于下焦，滋养于中焦，开发于上焦。肾精内乏，卫气虚损，卫外调节功能失常，故易招致外邪入侵，而成邪实正虚的感冒。

肾藏精，精化气，肾精气化之气为肾气；精属阴，肾精亦属肾阴。因肾精亏损而致肾气（阳）虚者，易感风寒；因肾精亏损而致阴虚内热者，易感风热。

7.民族

不同民族有不同的体质特点。这些体质特点，是与地区方域、自然气候、生活习惯等分不开的。如内蒙古高原的蒙古族、青藏高原的藏族，地高陵居，冬季严寒，特别是内蒙古高原，是寒潮进入我国首当其冲的地方，风寒冰冽，游牧为生，喜酥酪肉食，体形丰腴。所以，患外感病时，多易感风寒，并常兼肉脂积滞，或兼痰湿内阻。

8.性别

“女子以肝为先天”“男子以肾为先天”。女性易感冒者，多是血虚体亏；男性易感冒者，多责之于肺肾之虚。

人以脏腑经络为本，气血为用。血是月经、胎孕、哺乳的重要物质基础。故女性在月经、胎孕、哺乳等特殊的生理期间内，易为外邪所感而发生感冒，治疗时应照顾其生理特点，这是有别于男性的。

从性别、体质出发考虑，在同一地区内，同一证型的感冒，一般情况下，男性患者的用药量比女性患者要大。

9.年龄

不同年龄段的人均可出现不同类型的感冒，但因年龄不同，又各具特点。如老人易出现阳虚感冒，或气虚感冒，这与老人衰老而致脾肾阳虚的生理病理变化有关，辨证属风寒的较多，恶热不明显。青壮年易感者，多因恃强不避，感冒外邪而成，阳气旺盛，风热多于风寒。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理空疏，卫外功能不固，外邪乘虚侵入而易感冒。小儿一般多里热，一经感冒，寒易从热化，或热为寒闭，风热多于风寒。小儿感冒发病多急，变化迅速，常因发热而引起抽搐。多见兼夹证，如感冒夹痰、感冒夹食、感冒夹惊等。

小儿脏气清灵，感冒后及时正确施治，则易趋康复。青壮年体质壮实，感冒预后更好。老人脏腑功能减退，正气不足，体质虚弱，卫外功能失常，防御反应减退，或因新感引发痼疾，或因感冒后抗病力下降，而合并其他疾病。

感冒一般病情轻浅，传变较少，数日可愈；时行感冒，病情较重，病程略长。轻证患者可不药而愈；婴幼儿及年老多病等虚人感冒及病情严重者，可致传变，传变入里，又可因邪气性质与兼夹证不同而变证丛生，多预后欠佳。由此看来，对感冒一病，临证时应从整体观念出发，辨证求因，审因论治，不得有丝毫的忽视与疏漏。

（原载《感冒病临床治疗学》，中国医药科技出版社，1994年5月第1版） npZKYKITmuYrGBTRDmmggrLCUUyZ62p0ehC2Y69Bv9tulEKLBH33fX7BZAVQYmoF